Аорта является самой крупной непарной артерией. Она принадлежит большому кругу кровообращения и питает все органы нашего организма кровью. Аорта делится на 3 отдела и 2 части – брюшную и грудную. Чаще всего (95 % случаев) встречается аневризма брюшного отдела аорты, о которой мы сегодня и поговорим.
Аневризма – это расширение или выпячивание аорты. Данное заболевание до сих пор является основой многих дискуссий, поэтому врачи не могут прийти к единодушному мнению, какова степень расширения сосудистой стенки может быть диагностирована как аневризма. Раньше диагноз подтверждался при увеличении аорты в 2 раза или при расширении ее диаметра более чем на 3 см. Но с учетом того, что аорта имеет диаметр от 15 до 32 см, понятие «более чем на 3 см» явно довольно расплывчато. Поэтому в 1991 году благодаря исследованиям американских ученых аневризмой начали считать патологическое расширение просвета аорты на 50 % больше ее нормального диаметра. Но и это определение является достаточно условным.
Данный вопрос становится особенно важным при выборе тактики хирургического вмешательства, однако, к сожалению, до сих пор остается открытым. Между тем ежегодно от аневризмы умирает около 15000 американцев в год. В большинстве случаев ее просто не успевают диагностировать.

Какой врач занимается лечением аневризмы?

Лечит это заболевание сосудистый хирург, так как основной проблемы лечение оперативное. Если же операция не показана, больному следует наблюдаться у терапевта, кардиолога или интерниста (специалиста по внутренним заболеваниям), внимательно следить за своим состоянием. Аневризма достаточно коварная, она может начать расти внезапно, увеличивая риск самого серьезного осложнения - разрыв.

Кто находится в группе риска?

Аневризма диагностируется как у мужчин, так и у женщин (у последних, правда, значительно реже). Однако замечено, что у мужчин старше 65 лет она возникает чаще. Во многом это связано с пристрастием к многих курения, которое особенно пагубно в преклонном возрасте. Следовательно, в группу риска входят:

Внимание! Как доказывают исследования, многие аневризмы передаются по наследству от предков.

Виды аневризм брюшного отдела аорты: классификация

Аневризма брюшного отдела аорты делится на несколько видов в зависимости от ее формы, локализации и патологических особенностей:

По патологическим особенностям выделяют следующие виды аневризм:

Различают ее локализации:

Какие причины появления аневризмы?

В целом чаще всего причиной развития аневризмы становятся курение, гиподинамия и возраст. Крайне важно вовремя диагностировать ее. Аневризмы грудного и брюшного отделов аорты имеют разную симптоматику, которую мы сейчас рассмотрим.

Каковы симптомы аневризмы брюшного отдела аорты?

Чаще всего аневризма вообще не дает о себе знать и диагностируется совершенно случайно в ходе обследования. Так как она смещает органы, нарушая их жизнедеятельность, диагноз может быть поставлен неправильно, поэтому крайне важно провести УЗИ брюшной полости. Врачи отмечают, что особенно «скрытна» аневризма грудного отдела. Она может не проявляться вообще или вызывать боль в груди, кашель и одышку. В случае ее увеличения актуальность приобретает аневризма брюшного отдела аорты. Из немногочисленных симптомов аневризмы выделяют несколько, которые возникают вместе или отдельно:

И косвенным признакам дает о себе знать аневризма брюшного отдела аорты. Симптомы ее настолько разные, что заподозрить в них настоящую проблему очень трудно. Это связано с тем, что растущая аневризма может нарушать работу разных органов и систем. В результате ее можно спутать с почечной коликой, панкреатитом или радикулит.
Ишиорадикулярний синдром вызывает боли в области нижнего отдела спины (в частности поясницы) и нарушение чувствительности в ногах наряду с расстройством движений. Абдоминальный синдром проявляется рвотой, отрыжкой, диареей или запором, а также отсутствием аппетита, что влечет за собой потерю веса. Хроническая ишемия ног выражается в нарушении кровообращения (ноги холодные), мышечной боли во время ходьбы и в покое, периодической хромоты. Урологический сидром сообщает о себе нарушениями мочеиспускания, болью, ощущением тяжести в пояснице и даже появлением в моче эритроцитов.
Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты начинается с усиления боли в животе, общую слабость и головокружение. Иногда боль отдает в поясницу, пах или промежность. В этом случае больной нуждается в немедленной медицинской помощи, так как состояние угрожает смертью. Чаще всего аневризма прорывается в средний отдел тонкой кишки, желудок или двенадцатиперстную кишку, реже – в толстый желудок. Когда разрывается аневризма брюшного отдела аорты, ее симптомы могут сопровождаться тошнотой и рвотой. В левой области живота пальпируется образование, которые медленно увеличиваются и с сильной пульсацией. Его границы не прощупываются. При разрыве аневризмы симптомы очень яркие, но их легко перепутать с другими опасными для здоровья состояниями, поэтому при любой острой боли в животе или груди обязательно вызывайте скорую помощь.

Диагностика заболевания

Первый диагностический этап – осмотр врачом, который при пальпации ощущает сильную пульсацию в области живота, это и есть аневризма брюшного отдела аорты. Диагностика ее включает в себя исследования, которые позволяют визуализировать то, что происходит в брюшной полости. Прежде всего, это УЗИ, а также компьютерная томография (КТ) и мультиспиральная компьютерная томография аорты (МСКТ). Если подозревается аневризма брюшного отдела аорты, УЗИ дает возможность практически со стопроцентной уверенностью подтвердить ее наличие. Оно показывает точную локализацию аневризмы, состояние сосудистой стенки, место разрыва, если он имеет место. Проводится КТ или МСКТ с целью выявить кальциноз, расслоение, тромбоз внутримешковий, угрозу разрыва или уже имеющийся разрыв. В случае если указанные выше диагностические исследования не позволяют точно поставить диагноз (хотя такое бывает довольно редко), назначается аортография. Метод позволяет в реальном времени осмотреть аорту и ее ветви путем введения в сосуд специальной жидкости. Показан он в том случае, если есть подозрение на поражение висцеральных и почечных артерий, неизвестно состояние дистального кровеносного русла.

Осложнения аневризмы брюшного отдела аорты

Данное состояние опасно не только для здоровья, но и для жизни. Прежде всего, аорта способна вызвать эмболию (закупорку) артерий, инфекционные осложнения, развить сердечную недостаточность. Аневризма аневризма брюшного отдела аорты – опасное осложнение, которое заключается в ее разрыве и попадании крови в слои сосудистого тела. Если расслаиваются все 3 слоя и аорта прорывается полностью, происходит интенсивная кровопотеря. Но, конечно, самое страшное осложнение аневризмы – это ее разрыв. Много пациентов с невилеченной аневризмой умирают в течение 5 лет. Перед ним человек ощущает сильную боль внизу живота и в области поясницы. Если аневризма брюшного отдела аорты разорванная, течение заболевания характеризуется профузным кровотечением, что ведет к шоку и смерти. Поэтому при острой боли в области живота и груди непременно вызывайте скорую помощь, так как медлить опасно. Как показывает статистика, только 3 % больных погибают сразу после разрыва аорты, другие же живут от 6 часов до 3 месяцев. В большинстве случаев они погибают в течение суток. Как же лечат аневризму? Рассмотрим ниже.

Лечение аневризмы отдела брюшной аорты

Многие ошибочно считают, что при диагнозе "аневризма брюшного отдела аорты" лечение может быть только хирургическим. На самом деле здесь все индивидуально.
Если аневризма достигает в диаметре 45 см, то операция не показана, потому что она сама может нести в себе больший риск для жизни, чем сам увеличился в размерах сосуд. Обычно такая тенденция наблюдается у пожилых мужчин, которые страдают сопутствующими заболеваниями и в придачу не прекращают курить (а при таком диагнозе перестать курить просто необходимо!). Для них предпочтительна выжидательная тактика, ведь риск разрыва аорты при таком диаметре составляет лишь около 3 % в год. В этом случае раз в полгода пациент вынужден делать УЗИ с целью выяснить размеры аорты. Если сосудистая стенка постепенно расширяется, то это является основным показанием к операции, поэтому вероятность разрыва увеличивается на 50 %. Людям пожилого возраста, у которых выявлена аневризма брюшного отдела аорты, лечение желательно проводить с помощью эндоваскулярного, малоинвазивного метода. В ходе операции пациенту вводят в артерию катетер, через который входит стент. Оказавшись в аорте, он раскрывается и обхватывает артерию, тем самым замещая пораженную область тела. К преимуществам операции относится более легкая переносимость и небольшой восстановительный период – всего несколько дней. Но и этот метод имеет свои нюансы, поэтому проводится далеко не всем. Основной недостаток этой операции – в 10 % случаев отмечается дистальная миграция установленного стенда.
Если поставлен диагноз "аневризма брюшного отдела аорты", операция часто открыта. В ходе ее проведения пораженный участок аорты удаляют и заменяют его протезом, изготовленным из дакрона (синтетическая ткань на основе полиэстера). Чтобы обеспечить доступ к аорте, используется срединная лапаратомия. Продолжительность операции обычно составляет около 2-3 часов. После хирургического вмешательства остается заметный шрам. Пациент восстанавливается около двух недель. Восстановление трудовой деятельности в некоторых случаях возможно только после 4-10 недель. Пациенту категорически запрещены физические нагрузки, показан покой и прогулки.

Противопоказания к проведению открытой операции

Запрещено хирургическое вмешательство при следующих состояниях:

Реабилитационный период после операции

Безусловно, наличие осложнений после операции влияют возраст и сопутствующие заболевания пациента. Также состояние больного может ухудшиться, если его организм уже ослаблен (ВИЧ, онко, диабет), имеет место ожирение и болезни сердца. Более того, запланированная заранее операция дает пациенту больше шансов выжить и выздороветь, чем экстренное вмешательство при разрыве аневризмы аорты. Осложнения могут проявиться как реакция на общий наркоз, который не все переносят, развитие инфекции, повреждения внутренних органов и кровотечения. В совсем небольшом количестве случаев операция заканчивается летальным исходом. Если операция запланирована, врачи рекомендуют за неделю до ее проведения прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, противовоспалительных препаратов (аспирин и др). Обязательно сообщите своему врачу о том, какие именно медикаменты вы принимаете в данный момент, перед операцией. Риск рецидива очень мал, но, если человека вдруг начинает беспокоить боль в области спины или живота, тошнота, рвота, онемение ног или общее плохое самочувствие, следует немедленно обратиться к врачу.

Профилактика аневризмы

Аневризма брюшного отдела аорты возникнет у вас с меньшей вероятностью, если вы откажетесь (а в идеале вообще не приобретете эту привычку) от курения, будете контролировать давление и свой вес. Также важно вести активный и здоровый образ жизни. Будьте здоровы!