Аневризма сердца - патологическое ограниченное выпячивание истонченного участка стены сердца. Как правило аневризмы развиваются после перенесенного инфаркта миокарда. Находятся они преимущественно в стенке левого желудочка, в большей степени на вершине или переднебоковой стенке.
В некоторых случаях аневризмы могут занимать фактически половину поверхности левого желудочка и распространяться на область межжелудочковой перегородки. Наряду с этим аневризма выпячивается в полость правого желудочка. Значительно реже наблюдаются аневризмы задней стены левого желудочка.
Причиной, способствующей образованию аневризмы, является истончение тканей стены сердца, которое появляется после широких инфарктов. Повышенное давление в левом желудочке приводит к выпячивание рубцово-поменяли участки и застоя крови в нем. В полости аневризмы могут скапливаться тромбы, которые как правило не имеют тенденции к распространению по кровеносном русле.
Аневризмы также будут развиваться после травм, операций, инфекционных болезней (ревматизма, миокардита).
Различают острые, развивающиеся в первые 2 недели от начала поражения сердца, и хронические аневризмы. Острая аневризма формируется благодаря выпячивание некротизированных (отмерших) тканей миокарда в остром периоде инфаркта. В дальнейшем, при рубцевании пораженного участка, аневризма может ликвидироваться или перейти в хроническую.
Хронические аневризмы отличаются по своей форме в зависимости от площади и глубины поражения. Они могут быть плоскими (диффузными), грибовидными, мешковидные. Аневризмы истончают стенку желудочка, нарушают ее сократительную способность. Сердечный выброс при систоле происходит и в аорту, и в аневрізматіческій мешок, который не способен к сокращению, развивается недостаточность кровообращения.
Симптомы
Клинические проявления при наличии аневризмы сердца связаны с ее размерами и размещением. При острой аневризме межжелудочковой перегородки наблюдаются симптомы правожелудочковой недостаточности: отеки, скопление жидкости в брюшной и плевральной полостях, повышение печени. При хронической аневризме нередки нарушения ритма (желудочковая тахикардия). Жалобы больных в основном связаны с сердечной недостаточностью. Отмечается одышка и учащенное сердцебиение при физической нагрузке, а при большой аневризме также и в покое; возможно урежение дыхания. Периодически могут развиваться приступы сердечной астмы, при которой появляются тяжелые расстройства дыхания, сопровождаемые удушьем. Иногда при аневризме преобладают симптомы, связанные с тромбоэмболией сосудов мозга и внутренних органов (парезы, нарушения зрения, слуху, функции печени и почек).
При осмотре области сердца можно найти пульсацию в межреберных промежутках. Патологическая пульсация определяется при аневризме, расположенной на передней стенке левого желудочка. При выслушивании определяется шум на вершине и нарушения ритма.
Электрокардиограмма при аневризме сердца характеризуется отсутствием положительной динамики инфаркта миокарда.
При рентгенологическом изучении грудной полости отмечается изменение формы тени сердца благодаря выпячивание одной из стен. Достаточно информативным является рентгенологическое исследование с введением в полость сердца контрастных веществ. При левосторонней вентрикулографии (изучении левого желудочка) удается точно установить размер аневризмы, ее размещение, оценить трансформации в миокарде и сократительную свойство неизмененной части мышечного слоя левого желудочка.
Эхокардиография также позволяет распознать наличие тромбов в полости аневризмы. Наряду с этим изучении определяются ответственные показатели кровообращения - количество сердечного выброса, остаточный объем крови в желудочках и другие показатели гемодинамики.
Последствия
Аневризма сердца приводит к уменьшению сердечного выброса, а благодаря этого, и к недостаточности кровообращения, формированию трансформаций во внутренних органах.
Тромбы, находящиеся в аневризматически мешка, могут попадать из левого желудочка в аорту и, распространяясь по артериям вызвать закупорку сосудов.
В начальном периоде формирования аневризмы, когда ее стена состоит из омертвевших тканей, вероятен разрыв желудочка. Наряду с этим происходит сброс крови из желудочка в полость перикарда (наружной оболочки сердца) и сдавление тканей сердца.
При отсутствии лечения аневризмы возможно развитие повторного инфаркта миокарда. Наиболее благоприятный прогноз при плоской аневризме.
Правила лечения и вероятные осложнения
Лечение аневризм хирургическое. Медикаментозная терапия не является действенной и используется только при подготовке больного к операции.
Операция может быть выполнена у больных с сердечной недостаточностью I - II стадии. Показаниями к назначению операции являются: нарастание сердечной недостаточности, повышение числа приступов стенокардии, тяжелые формы желудочковых аритмий, тромбоэмболии сосудов. При III стадии сердечной недостаточности, тяжелых трансформациях внутренних органов, сахарном диабете, злокачественных опухолях операция противопоказана. В таких случаях назначается медикаментозная симптоматическая терапия.
При хирургическом лечении аневризм преимущественно используется 3 методики:
- резекция аневризматически мешка с последующим укреплением (или без него) линии шва дополнительными тканями;
- укрепление тонкой стены аневризмы собственными тканями больного (мышцами) или искусственными материалами (пластмассой);
- ушивание аневризмы с помощью погружения ее стенок.
При диффузной аневризме, когда не наблюдается мішковидного выпячивание, возможно подшивка к поменять участке сердца диафрагмального лоскута на ножке. Наиболее радикальным из всех методов является резекция аневризмы.
