Атриовентрикулярной блокадой называют нарушение прохождения электрического импульса через проводящую систему сердца. В результате этого нарушается сократительная свойство сердца, развиваются аритмии, изменяется кровоснабжение внутренних органов.

Атриовентрикулярная блокада может сопровождать воспалительные процессы в миокарде, инфаркт миокарда, кардиосклероз, болезнь Ленегра (прогрессирующее поражение митрального клапана, основания аорты и межжелудочковой перегородки, что приводит к их обызвествление).

Трансформации в проводящей системе могут происходить на разных уровнях - внутри самого предсердно-желудочного узла, на уровне ствола предсердно-желудочного пучка (пучка Гиса) или на его разветвлениях (ножках пучка Гиса). Нарушения проводимости в пучке Гиса приводят замедление электрического импульса (неполной блокаде I степени). Более тяжелые поражения приводят к формированию блокады II степени. Наряду с этим часть импульсов, запускаемых водителем ритма, не доходят до желудочков.

Полная блокада (III степени) регистрируется нечасто и, в большинстве случаев, не бывает стойкой. При полной блокаде сокращения сердца прекращаются до момента, пока роль водителя ритма не возьмет на себя новый узел 3 порядка, расположенный ниже места блокады. Если запуск сокращений сердца от нового водителя ритма затягивается, вероятна полная остановка сердца больного. Чем дальше от предсердно-желудочкового узла находится шофер ритма, тем с меньшей частотой будет сокращаться сердце. При полной блокаде может запуститься сразу пару центров автоматизма, что приведет к не сильный несинхронным сокращений желудочков (фибрилляции).

Симптомы

При блокаде I степени задержка проведения импульса образует доли секунды. Обычно такое состояние не вызывает никаких патологических признаков. Значительно чаще начальные трансформации проводимости выявляются при проведении электрокардиограммы по удлиненному интервала P - Q. Иногда блокада I степени может свидетельствовать о повышенной активности блуждающего нерва. Даже при отсутствии жалоб больные с показателями атриовентрикулярной блокады подлежат наблюдению у кардиолога.

При блокаде II степени больные жалуются на перебои в области сердца, урежение сердцебиения, иногда и на приступы стенокардии. Недостаточность кровообращения проявляется в общей слабости, утомляемости, головных болях, одышке. Вероятны приступы острых нарушений мозгового кровообращения в виде кратковременных обмороков.

При выслушивании сердца отмечаются более редкие, чем в норме сердцебиение (менее 80 ударов в минуту), скорочення предсердий совпадают с сокращениями желудочков («пушечные» тоны).

Если атриовентрикулярная блокада затрудняет атеросклероз аорты, во время систолы вероятен резкий подъем давления до больших цифр (200 - 300 мм рт ст).

При атриовентрикулярной блокаде может наблюдаться недостаточность кровообращения. Она может предшествовать блокаде и быть следствием основного заболевания или развиться при снижении частоты сердечных сокращений до 30 в минуту.

Окончательная диагностика атриовентрикулярной блокады устанавливается по суточному мониторированию электрокардиограммы. Особое значение в диагностике имеет выявление желудочковых экстрасистол.

Последствия

Атриовентрикулярная блокада приводит к нарушениям сердечного ритма, нарушению кровообращения и кислородному голоданию внутренних органов.

Наиболее тяжелыми последствиями атриовентрикулярной блокады могут стать проявления синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, при котором развивается неожиданная потеря сознания с остановкой дыхания и сердцебиения. Приступы начинаются с резкого головокружения, потемнение в глазах, слабость. Больной бледнеет и почти мгновенно теряет сознание. Через примерно полминуты развиваются генерализованные судороги, при которых часто происходит непроизвольное мочеиспускание или дефекация. Затем на фоне дыхательной недостаточности обычно появляется остановка дыхания. При восстановлении работы сердца больной приходит в сознание. После приступа больные значительно чаще не помнят, что с ними произошло.

Правила лечения и вероятные осложнения

Лечение при атриовентрикулярной блокаде может быть медикаментозным и хирургическим (с помощью внедрения электрокардиостимулятора). Прежде всего, необходима терапия основного заболевания, из-за которого развилась атриовентрикулярная блокада.

В качестве медикаментозной терапии нарушений проводимости используют холинолитические (атропин) и адреномиметические средства (эфедрин, алюпент). Они улучшают проведение электрического импульса в сердце и учащают частоту сердечных сокращений.

Применение электрокардиостимулятора может быть временным (при введении электрода через венозное русло) или постоянным (при подшивки аппарата внутри организма с постоянной фиксацией электродов внутри сердца). Управление современными стимуляторами предусматривает возможность самостоятельного включения аппарата больным при происхождении нарушений ритма или отключения его при нормализации работы сердца.

Установка стимулятора проводится в следующих случаях:

• при приступах аритмии, сопровождающиеся потерей сознания;
• при снижении частоты сердечных сокращений до 40 ударов в минуту и меньше;
• при нарастающих нарушениях кровообращения;
• при показателях появления периферического водителя ритма;
• при атриовентрикулярной блокаде II - III степени, сопровождающейся нарушениями ритма сердца.

Применение стимулятора противопоказано при дисфункции миокарда, что сопровождается застойной сердечной недостаточностью, и при некоторых видах пороков сердца.

При приступах Морганьи-Адамса-Стокса продемонстрированы реанимационные мероприятия.