Нервы, входящие в головной мозг и отходящие от него в медицине определяются как черепно-мозговые или черепные нервы (12 пар). Они иннервируют железы, мышцы, кожу и другие органы, расположенные в области головы и шеи, а также в брюшной и грудной полости. Поговорим сегодня об этих парах и тех нарушениях, которые в них возникают.

Виды черепных нервов

Каждая из упомянутых пар нервов обозначается римской цифрой с первой по двенадцатую, согласно их местонахождению на основании мозга. Они располагаются в следующем порядке: 1) обонятельные; 2) зрительные; 3) глазодвигательные; 4) блочные; 5) тройничние; 6) отводят; 7) лицевые; 8) слуховые; 9) язикоглоточние; 10) блуждающие; 11) дополнительные; 12) подъязычные. Они включают вегетативные, эфферентные и афферентные волокна, а их ядра расположены в сером веществе мозга. В зависимости от состава нервных волокон, все черепные нервы (12 пар) подразделяются на чувствительные, двигательные и смешанные. Рассмотрим их в этом аспекте.

Чувствительные виды

К этой группе относятся обонятельные, зрительные и слуховые нервы. Обонятельные нервы имеют отростки, находятся в слизистой носа. Начинаясь с носовой полости, они пересекают решетчатую пластинку и подходят к обонятельной луковице, где первый нейрон заканчивается, и начинается центральный путь.

Зрительная пара состоит из волокон, отходящие от сетчатки, колбочек и палочек. Все нервы входят в один ствол в полости черепа. Сначала они образуют перекрест, а затем зрительный тракт огибает ножку мозга и отдает волокна зрительных центров. В один нерв входит около миллиона волокон (аксонов нейронов глазной сетчатки) и, кроме того, в нем есть одно влагалище наружу, а другое — внутри. Нерв проникает в череп через зрительный канал.

В восьмой паре относятся слуховые черепные нервы - 12 пар других, кроме этих трех, относятся к двигательным или смешанным. В слуховых нервов волокна направлены от среднего уха к ядер. У каждого из них входит преддверний и улитковый корешок. Они отходят от среднего уха и входят в мостомозжечковый угол.

Двигательные виды

В другую группу из 12 пар черепных нервов входят глазодвигательные, блоковые, добавочные, подъязычные и отводящие нервы. Третья пара, то есть глазодвигательные нервы, содержащие вегетативные, двигательные и парасимпатические волокна. Они делятся на верхнюю и нижнюю ветви. Причем к двигательной группе относятся только верхние ветки. Они входят в мышцу, поднимающую веко. К следующей группе относятся блочные нервы, приводящих глаза в движение. Если сравнить все черепные нервы - 12 пар - эти являются самыми тонкими. Они берут начало от ядра на покрышке среднего мозга, затем огибают ножку мозга и направляются в глазницу, иннервируя верхнюю косую мышцу яблока глаза. Отводящие нервы имеют отношение к прямой глазной мышце. У них есть двигательное ядро в ямке. Исходя из мозга они направляются к верхней глазничной щели, иннервируя там прямую глазную мышцу. Дополнительные нервы берут начало от продолговатого мозга и шейных участках спинного мозга. Отдельные корешки соединяются в один ствол, проходящий через отверстие и делится на наружную и внутреннюю ветви. Внутренней ветвью, в которой есть волокна, участвующие в иннервации гортани и глотки, он прикреплен к блуждающему нерву.

И последние из 12 пар черепных нервов (таблица которых для удобства представлена в конце статьи), относящиеся к двигательным, есть подъязычными нервами. Происхождения этот нерв имеет спинномозговое. Но, со временем, его корешок переместился в череп. Понятно, что это двигательный нерв языка. Корешки выходят из продолговатого мозга, затем пересекают сонную артерию и входят в языковую мускулатуру, разделяясь на ветви.

Смешанные виды

К этой группе относят тройничние, лицевые, язикоглоточние и блуждающие нервы. В смешанных нервах есть ганглии, похожие на те, что есть в спинномозговых, но у них нет передних и задних корешков. В них волокна двигательного и чувствительного типов соединяются в общий ствол. Также они могут просто находиться рядом. Выход 12 пар черепных нервов разный. Так, третья, седьмая, девятая и десятая пары имеют парасимпатические волокна на выходных участках, которые направлены к вегетативным ганглиям. Многие из них объединены ветвями, где проходят различные волокна. Тройничный нерв владеет двумя корешками, где больший является чувствительным, а меньший — двигательным. Иннервация кожи им происходит на теменной, ушной и подбородочной областях. Иннервация также захватывает конъюнктиву и яблоко глаза, твердую оболочку мозга, слизистую — рта и носа, зубов и десен, а также основной части речи. Тройничние нервы выходят между мозжечковой ножкой, посередине, и мостом. Волокна чувствительного корешка относятся к ганглию, что лежит в пирамиде височной рядом с верхушкой, которая образовалась в результате расщепления твердой оболочки мозга. Заканчиваются они в ядре этого нерва, который находится в ямке, а также ядре спинномозгового пути, который продолжается в продолговатый мозг, а затем направляется в спинной мозг. Волокна двигательного корешка нерва берут начало от ядра тройничного, который находится в мосту.

От ганглия отходят верхне-, нижнечелюстной и глазной нервы. Последний является чувствительным, разделяющимся на носоресничний, лобный и слезный. Иннервации 12 пар черепных нервов различается не только в самих пар, но и в производных ветвей. Так, слезный нерв иннервирует латеральный угол глазной, передавая секреторные ветви слезной железе. Лобный нерв, соответственно, разветвляется на лбу и поставляет его слизистую оболочку. Носоресничний иннервирует глазное яблоко, и от него отходят решетчатые нервы, иннервирующие слизистую носа. Чувствительным является и верхнечелюстной нерв, проходит в крыловидно-небную ямку и выходит на переднюю лицевую поверхность. От него берут начало верхние альвеолярные нервы, которые проходят к зубам верхней челюсти и деснам. Нерв на скулах проходит от ганглия по задним нервах носа к его слизистой и носоглотке. Волокна нервов здесь симпатические и парасимпатические. К смешанному типу относится нижнечелюстной нерв. Он состоит из двигательного корешка. В его чувствительные ветви входит щечный нерв, что обеспечивает соответствующую слизистую, ушно-височный, иннервирующий кожу на висках и ушах и языковый, который поставляет кончик и спинку языка. Нижний альвеолярный нерв является смешанным. Проходя нижней челюсти, он заканчивается на подбородке, разветвляясь здесь в коже и слизистой нижней губы. Ветви у него связаны с вегетативными ганглиями:

• ушно-височный нерв — с ушным, иннервирующим околоушную железу;
• язычный нерв — с ганглием, что дает иннервацию в подъязычную и поднижнечелюстную железы.

К лицевым относят двигательные и чувствительные черепные нервы. Смешанные волокна создают вкусовые ощущения. Одни волокна здесь иннервируют слезные и слюнные железы, а другие — передние две трети части речи. Лицевой нерв состоит из двигательных волокон, начинающихся в верхнем отделе ямки. К нему относится промежуточный нерв с вкусовыми и парасимпатическими волокнами. Одни являются отростками ганглия, заканчиваясь вкусовыми волокнами блуждающего и языкоглоточного нервов. А другие начинаются в слюноотделительном и слезном ядрах, расположенных рядом с двигательным ядром. Лицевой нерв начинается в мостомозжечковом углу мозга, а затем переходит в лицевой канал через слуховой проход. Здесь находится барабанная струна и, проходя через полость, соединяется с язычным нервом. В него входят вкусовые и парасимпатические волокна, которые доходят до поднижнечелюстного ганглия. Лицевой нерв выходит из кости висков и проходит в околоушную железу, сплетаясь там. Отсюда ветви расходятся веерообразным способом. В это время все мышцы иннервируются, что относятся к мимическим, и некоторые другие. Ветка на шее от лицевого нерва разветвляется на ней в подкожной мышце.

Язикоглоточной парой реализуется иннервация слезных желез, задний участок языка, внутреннее ухо и глотка. Двигательные волокна направлены к шилоглоточной мышце и сжимателям глотки, а чувствительные — для околоушной железы к ушному ганглию. Ядра этих нервов, в отличие от того, где находятся другие ядра 12 пар черепных нервов, расположенные в ямке - треугольник блуждающего нерва. Парасимпатические волокна начинаются в слюноотделительном ядре. Языкоглоточный нерв, отходя от продолговатого мозга тянется к основанию языка. От ганглия начинается барабанный нерв, что имеет парасимпатические волокна, продолжающиеся до ушного ганглия. Дальше начинаются язычные, миндаликовые и глоточные нервы. Язычные нервы иннервируют корень языка. Блуждающая пара реализует парасимпатическую иннервацию в брюшной полости, а также в области груди и шеи. В этот нерв входят двигательные и чувствительные волокна. Здесь самая большая иннервация. Блуждающий нерв имеет двойное ядро:

• дорсальное;
• одиночного пути.

Выйдя позади оливы на шее, он движется с нервно-сосудистым пучком, а потом разветвляется.

Нарушение

Нарушения функций могут иметь все черепные нервы - 12 пар. Анатомия участков поражений проявляется на разных уровнях ядер или стволов. Чтобы поставить диагноз, проводится углубленный анализ внутричерепных патологических процессов. Если поражение затрагивает одну сторону ядер и волокон, то, скорее всего, речь идет о нарушении функций любой из пораженных 12 пар черепных нервов. Неврология изучает, впрочем, и симптомы на противоположной стороне. Тогда диагностируется поражение проводящих путей. Бывает и так, что нарушение функций нервов связаны и опухолью, арахноидальной кистой, абсцессом, сосудистыми мальформациями и другими подобными процессами.

Одновременное поражение 12 пары черепных нервов, то есть подъязычной, а также блуждающего и языкоглоточного, получило название бульбарного паралича. Это очень опасное заболевание, так как существует вероятность патологии важнейших центров мозгового ствола. Знание топографического нахождения черепных нервов позволяет правильно выявить узкий участок поражения каждого из них. Чтобы провести исследование, используют специальные методики. При наличии соответствующего оборудования, сегодня возможно обнаружить все подробности состояния глазного дна, зрительного нерва, диагностировать поле зрения и очаги выпадения. Компьютеризированное исследование позволяет высокоточного локализовать участок поражения.

Офтальмологическое исследование

Эта методика позволяет выявить нарушения в работе глазодвигательных, блоковых и отводящих пар нервов, выявить ограниченную двигательную активность глазных яблок, степень экзофтальма и прочее. Патология зрительного и слухового нервов может быть вызвана сужением канала в кости или, наоборот, его расширением. Проводится диагностика верхней щели глазницы, а также различных отверстий черепа.

Вертербальная и каротидная ангиография

Этот способ имеет значение при распознании сосудистых мальформаций и внутричерепных процессов. Тем не менее, более подробную информацию по этим вопросам даст компьютерная томография. Она визуализирует стволы черепных нервов, диагностирует опухоль зрительной и слуховой пары и другие патологии.

Электромиография

Углубление исследования черепных нервов стало возможным благодаря развитию этого метода. Он определяет состояние спонтанной мышечной жевательной и мимической активности мышц языка, мягкого неба и других мышц. Также электромиография позволяет вычислить скорость проведения импульса по стволам личных, дополнительных и подъязычных нервов. Для этого исследуется рефлекторный мигательный ответ, обеспечиваемый тройничними и лицевыми нервами.

Неврологическое обследование и симптомы нарушения отдельных черепных нервов

Эта методика проводится в определенном порядке. Начинается обследование с обонятельного нерва. Смоченную в раздражитель ватку подносят к ноздрям по очереди. Зрительный нерв исследуют на офтальмологическом осмотре, на основании чего, кроме прямого поражения, удается выявить даже вторичные изменения. Патология может носить застойный характер, дистрофический, воспалительный или же нерв может быть разрушен полностью. Поражение следующих трех из 12 пар черепных нервов (глазодвигательний, отводящий и блоковый) становятся причиной диплопии и косоглазия. Может возникать также опущение верхнего века, расширение зрачка, двоение в глазах. Нарушения в пятой паре, то есть в тройничных нервов, ведущих к ухудшению чувствительности на той части лица, где они есть. Это может наблюдаться как в области висков, лба, так и скул, глаз, подбородка и губ. Бывает, что ощущается сильная боль, появляются высыпания и другие реакции. Несмотря на то, что лицевые нервы имеют множество связей, то для этой пары характерны разнообразные патологические реакции. При нарушении слухового нерва ухудшается слух, языкоглоточного — нарушается чувствительность во внутреннем ухе, подъязычные — ограничивается движение языка. В случае с блуждающий нервом развивается паралич мягкого неба или голосовой связи. Кроме того может нарушаться ритм сердца, дыхания, других висцерально-вегетативных функций.

Комплексные нарушения и черепные нервы (12 пар): анатомия, таблица

Функции нервных волокон могут нарушаться как изолированно, так и в комплексе, вместе с различными патологиями нижнего черепа. Так, если поражаются все нервы на одной половине черепного основания, то говорят про синдром Гарсена. При опухоли глазничных костей и мягких тканей имеет место синдром верхней глазничной щели. При поражении и обнятельного, и зрительного нервов возникает синдром Кеннеди. Эти и другие заболевания возникают как во взрослом, так и детском возрасте. Для детей особенно часто встречаются поражения нервов, которые связаны с пороком развития. Ниже представлена структура, за которой можно лучше понять, как действуют черепные нервы (12 пар). Анатомия (таблица основывается на его знаниях) поможет вам сориентироваться в тонкостях функционирования различных их групп.

Заключение

Мы рассмотрели все черепные нервы - 12 пар. Анатомия, таблица, функции, приведенные в статье, демонстрируют, что все черепно-мозговые нервы имеют сложное строение, тесно связано друг с другом. И если какая-нибудь функция реализуется с ограничением или не выполняется совсем, то имеют место нарушения. Хорошо помогает освоить все черепные нервы (12 пар) таблица. Неврология, используя эти данные, а также благодаря специальной современной аппаратуре, значительно продвинулась в возможности своевременной диагностики и эффективного лечения пациентов.