В структуре заболеваний органов пищеварения доля, составляющая от 51 до 9 %, принадлежит хроническим панкреатитам (ХП). При этих болезнях поражается поджелудочная железа, начинается воспалительный процесс. В результате в органе происходят дегенеративные изменения. Сначала патологический процесс может протекать в хвосте поджелудочной железы, ее головке или средней части. Следствием заболевания является поражение всего органа. Некоторые люди, которые страдают хроническими панкреатитами, в итоге умирают. Летальность в мире в среднем составляет около 11 %.

Подробнее о заболевания

Итак, что такое хронический панкреатит? Этим термином специалисты обозначают целую группу заболеваний поджелудочной железы. Для всех недугов характерны следующие особенности:

• фазово-прогрессирующее течение с эпизодами острого панкреатита;
• очаговые, сегментарные или диффузные повреждения паренхимы поджелудочной железы с последующей заменой соединительной тканью;
• изменения в протоковой системой органа;
• формирование кист, псевдокист, камней и кальцификатов;
• развитие эндокринной и экзокринной недостаточности.

О том, что существуют разные виды заболевания, свидетельствует Международная статистическая классификация десятого пересмотра. Хронический панкреатит МКБ-10 подразделяется на:

• ХП алкогольной этиологии (шифр К86.0);
• другие ХП — инфекционный, повторяющийся, рецидивирующий, неуточненной этиологии (шифр К86.1).

Наиболее частые причины развития хронического панкреатита

Чаще всего заболевание возникает из-за злоупотребления алкоголем в течение длительного времени. У мужчин хронический панкреатит поджелудочной железы может развиться, если они пьют более 15 лет. У женщин вероятность возникновения болезни возрастает при злоупотреблении спиртными напитками более 10 лет.

Алкоголь — не единственный фактор, что способствует появлению хронического панкреатита. Причина развития заболевания может крыться в курении. Вещества, попадающие в легкие с дымом, проникают в кровь и распространяются по всему организму, оказывают негативное влияние на все внутренние органы, включая поджелудочную железу.

Другие причины возникновения заболевания

К другим факторам, вызывающим хронический панкреатит (код по МКБ-10 — 86.0 и 86.1), относят:

• злоупотребление жирной пищей, длительное безбелковое питание;
• различные заболевания желудочно-кишечного тракта (новообразования, холециститы и др);
• избыточную массу тела, ожирение;
• прием некоторых лекарственных средств («Азатиоприна», «Фуросемида», «Преднизолона», синтетических эстрогенов, «Эритромицина», «Ампициллин» и др);
• инфицированность вирусами (цитомегаловирусом, вирусом гепатита B, C и др).

Исследования, проведенные в последние годы, показали, что существует наследственный хронический панкреатит поджелудочной. Это аутосомно-доминантное заболевание с неполной пенетрантностью (с разной частотой проявления гена в фенотипе носителей). У больных людей наследственный хронический панкреатит проявляется довольно рано. Однако конечная стадия наступает позже, чем при других формах заболевания.

Формы панкреатита

Существуют различные классификации заболевания. Одна из них представляет собой перечень следующих форм хронического панкреатита:

• Рецидивирующая. Она встречается в 55-60 % случаев. При этой форме периоды ремиссии сменяются обострениями патологического процесса.
• Постоянная болевая. Данная форма проявляется гораздо реже (в 20 % случаев). При ней больные жалуются на постоянные боли, локализующиеся в верхней половине живота и иррадиирующие в спину.
• Псевдоопухолевая (желтушная). Частота встречаемости этой формы хронического панкреатита составляет 10 %. Для патологического процесса характерно развитие воспаления в головке поджелудочной железы и сдавления общего желчного протока.
• Безболевая (латентная). Форма оказывается в 5-6 % случаев. Боль при заболевании слабо выражена или вообще не ощущается. Периодически возникают диспепсические расстройства из-за нарушения функционирования поджелудочной железы.
• Склерозирующий. При этой форме боли возникают в верхней половине живота. Они усиливаются после приемов пищи. Боли сопровождаются тошнотой, жидким стулом, снижением веса. При проведении ультразвукового исследования специалисты отмечают уменьшение размеров и уплотнение поджелудочной железы.

Согласно Марсельско-Римской классификации, существуют следующие формы панкреатита, как кальцифицирующая, обструктивная, паренхиматозная и фиброз. При первой из них наблюдается неравномерное лобулярное поражение поджелудочной железы. В протоках появляются псевдокисти, кисты, кальцинаты, камни. Что такое хронический панкреатит в обструктивной форме? При этой разновидности заболевания внутренний орган поражается равномерно. Камни не образуются, наблюдается обструкция главного протока поджелудочной железы. При паренхиматозной форме в паренхиме развиваются очаги воспаления. Кальцификаты образуются, протоковая система не поражается. Для фиброза характерно замещение паренхимы внутреннего органа соединительной тканью. Из-за этого процесса прогрессирует экзо - и эндокринная недостаточность.

Симптомы

Говоря о том, что такое хронический панкреатит, стоит рассмотреть признаки этой болезни. На ранних стадиях в периоды обострений наблюдаются приступы. Для них характерны боли в подложечной области. В большинстве случаев они иррадиируют кзади. Гораздо реже наблюдается опоясывающая боль. У людей, которые страдают хроническим панкреатитом, приступы возникают из-за воздействия на организм провоцирующих факторов. Ими являются прием жирной пищи, алкогольных и газированных напитков.

Для заболевания характерен диспептический синдромы. Примерно 56 % больных людей отмечают у себя тошноту и рвоту. В 33 % случаев наблюдается похудание, 29 % — метеоризм, у 27 % — снижение аппетита. При недуге могут появиться такие симптомы, как общая слабость, быстрая утомляемость, пониженная работоспособность.

Течение хронического панкреатита

Специалисты выделяют 4 стадии в развитии заболевания:

• Предклиническая стадия. На этом этапе больные люди не замечают у себя симптомов хронического панкреатита. Заболевание часто обнаруживается случайно при проведении ультразвукового исследования или компьютерной томографии органов брюшной полости.
• Стадия начальных проявлений в развитии такого заболевания, как хронический панкреатит. Взрослых в это время начинают мучить первые симптомы болезни. Продолжительность стадии может составлять несколько лет. В некоторых случаях заболевание очень быстро прогрессирует.
• Стадия развития постоянной клинической симптоматики. У больных появляются признаки эндокринной и экзокринной недостаточности. Люди очень мало едят, жалуются на боль в животе.
• Конечная стадия. Боли становятся менее выраженными. Люди заметно худеют. На конечной стадии возникают различные осложнения хронического панкреатита из-за атрофии поджелудочной железы, эндокринной и экзокринной недостаточности. Одно из них — это рак названного внутреннего органа.

в Зависимости от особенностей развития хронического панкреатита выделяют легкое течение, средней степени и тяжелое течение заболевания. При легком течении периоды обострений возникают редко (1-2 раза в год). Боли являются умеренными. Функции поджелудочной железы не нарушаются. Что такое хронический панкреатит средней степени тяжести? Это заболевание, при котором наблюдается 3-4 обострения в год. Они более длительные, чем при легком течении панкреатита. У больных уменьшается масса тела. Умеренно снижается внешнесекреторная функция поджелудочной железы, наблюдается панкреатическая гиперферментемия. При тяжелом течении заболевания обострения частые и длительные. Боли сопровождаются выраженным диспепсическим синдромом.

Лечение заболевания: цели и необходимые мероприятия

При хроническом панкреатите терапия назначается для достижения следующих целей:

• уменьшение клинических проявлений болезни;
• профилактика возникновения рецидивов;
• снижение вероятности возникновения осложнений заболевания.

Специалисты назначают своим пациентам немедикаментозное лечение, лекарственную терапию. При необходимости выполняется оперативное вмешательство. Лечение хронического панкреатита у взрослых может осуществляться как в домашних условиях, так и в больнице. Показанием к госпитализации выступает переход заболевания в стадию обострения, ведь именно в этот период возникает угроза жизни пациента и появляется необходимость в парентеральном введении препаратов.

Немедикаментозное лечение

В терапии хронического панкреатита важную роль играет питание. При выраженных обострениях показано голодные дни (1-3 и больше) и обильное щелочное питье. По показаниям назначается парентеральное или энтеральное (введение нутриентов в толстую кишку с помощью специального зонда) питание. Благодаря этой мере удается остановить секрецию поджелудочной железы, уменьшается интоксикация и становится слабее болевой синдром. После нормализации состояния больные люди переводятся на пероральное питание. Приемы пищи должны быть частыми, дробными. Ежедневное меню состоит из слизистых супов, овощных пюре, жидких протертых молочных каш. Из напитков можно компоты, кисели, некрепкий чай, минеральная вода, отвар шиповника. Обязательно исключаются следующие продукты:

• провоцирующие метеоризм;
• имеют в своем составе грубую клетчатку;
• стимулируют выработку пищеварительных соков;
• богатые экстрактивными веществами.

можно Ли при хроническом панкреатите есть рыбные и мясные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, консервы, копчености, колбасные изделия, жирные сорта рыбы и мяса, жареные блюда, овощи и фрукты в сыром виде, сдобную выпечку, кондитерские изделия, черный хлеб? Все эти продукты запрещены при обострении заболевания, поэтому от них следует отказаться. Также нужно убрать из своего меню специи, мороженое, алкоголь. Во время ремиссий рацион немного меняется. Людям с диагнозом "хронический панкреатит поджелудочной железы" разрешается есть макаронные изделия, сырые овощи и фрукты, мягкие неострые сыры, жареную рыбу. Протертые супы можно заменить обычными вегетарианскими (капусту из ингредиентов необходимо исключить). Каши могут быть рассыпчатыми, более густыми.

Фармакотерапия хронического панкреатита

Задача лекарственной терапии на первом этапе заключается в обеспечении функционального покоя поджелудочной железы. Это достигается за счет:

• Приема больших доз современных полиферментних средств. К таким лекарствам относят «Мезим-форте » , «Креон » , «Панцитрат » .
• Максимального торможение кислой желудочной секреции с помощью блокаторов H2-рецепторов гистамина («Ранитидина » , «Фамотидина » ) или ингибиторов протонной помпы («Омепразола » , «Эзомепразола » ). Препараты вводятся парентерально или принимаются внутрь.
• Введение Октреотида » или «Сандостатина » . Эти препараты являются синтетическими аналогами гормона соматостатина. Благодаря им уменьшается гипертензия в протоковой системой поджелудочной железы, а за счет этого ослабляется и боль купируется.

Если лечебные мероприятия, направленные на снижение панкреатической секреции, оказывают обезболивающего действия, врачи выписывают ненаркотические и наркотические анальгетики. «Анальгин», «Кетопрофен», «Парацетамол» — любое средство при хроническом панкреатите может быть назначено врачом из первой группы лекарств. Из препаратов, относящихся к наркотическим анальгетикам, могут быть избраны «Промедол», «Трамал», «Фортрал». Лечение хронического панкреатита у взрослых также может включать в себя заместительную полиферментную терапию. Показания для ее назначения — выделение с калом более 15 г жира за сутки, понос, стремительное снижение массы тела. Полиферментними препаратами являются «Абомин», «Форте-Н», «Креон», «Панкреатин», «Фестал», «Панкреофлат», «Дигестал», «Вобензим».

Хирургическое лечение заболевания

В некоторых случаях при хроническом панкреатите нужно оперативное вмешательство. Показаниями являются:

• боли, которые не купируются с помощью лекарственных средств и диеты;
• наличие абсцессов и кист в поджелудочной железе;
• обструкция желчных протоков, которую невозможно решить с помощью эндоскопического метода;
• стеноз двенадцатиперстной кишки;
• свищи поджелудочной железы с развитием плеврального выпота или асцита;
• подозрение на онкологическое заболевание, не подтвержденное цитологически или гистологически.

"Хронический панкреатит, симптомы и лечение у взрослых" — важная медицинская тема, требующая внимания. Это коварное заболевание, прогрессирующий и необратимый процесс. Однако лечение все же необходимо. Оно позволяет продлить жизнь больных людей, избавляет от неприятных симптомов, присущих хронического панкреатита. Например, при соблюдении рекомендаций относительно диеты, отказ от алкоголя, правильной лекарственной терапии больные живут до 10 лет. Половина тех лиц, которые не обращаются за медицинской помощью и продолжают употреблять спиртные напитки, курить, неправильно питаться, умирают раньше этого срока.