Дивертикул Ценкера является очень редким видом патологии пищеварительного тракта. На долю такого заболевания приходится 3-5% от всех случаев. Внешне патология проявляется мешковидним выпячиванием слизистой оболочки пищевода и глотки, может иметь разную форму и величину. Дефект пищеварительного тракта сначала возникает на его задней стенке, после чего доходит и до боковых. Глоточно-пищеводный дивертикул является как врожденным, так и приобретенным заболеванием, механизм развития которой чаще всего пульсионний, так как возникает в самом слабом месте органа из-за повышенного давления в его просвете.

Особенности заболевания

Развивается дивертикул Ценкера очень медленно. Размеры его могут быть различными, достигая в некоторых случаях величины головы новорожденного. Дивертикул имеет шейку и тело, покрытые эпителием слизистых. В его полости может находиться жидкость, объем которой может достигать 15 литра.
Располагается это образование позади пищевода и слева от него, в направлении верхнего средостения. Очень редко развивается интрамуральная форма патологии, когда проникновение дивертикула происходит в пространство между мышц стенок пищевода. Достигая больших размеров, это образование начинает оказывать давление на органы, находящиеся рядом. Такие дивертикулы не срастаются и не вызывают воспаление в окружающих тканях до тех пор, пока не разовьется перидивертикулит.

Основные причины заболевания

При нормальном процессе глотания пищи возникает сокращение мышц глотки, волокна крикофарингеальной мышцы начинают расслабляться, а устье пищевода раскрывается. При нарушение деятельности мышц возникает дивертикул.
Основными причинами образования патологии являются:

Клинические проявления патологии

Как проявляется такое дивертикул?

Зависит это от его размеров. Небольшие дефекты

(до 2 см) никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно при рентгенографическом или рентгеноскопическом исследовании. Если возник дивертикул Ценкера, симптомы этого заболевания делятся согласно стадиям заболевания.

Особенности первой стадии

Для первой стадии характерны неспецифические проявления. К ним относят: першение в горле, обильное выделение слюны или, наоборот, сухость слизистой полости рта. Больных преследуют неприятные запахи (гнили, тухлости, сероводорода). Может возникнуть редкий кашель или затрудненное глотание. Во время приема пищи происходит повышение тонуса, сопровождающееся напряжением мышц шеи, в результате чего больной чувствует, как к горлу якобы подступает комок. Через некоторое время у больного развивается такой образ жизни, при котором он не замечает постоянный кашель и отрыжку и привыкает после еды полоскать горло.

Особенности второй и третьей стадии

Как проявляется дивертикул на второй стадии? Этот период характеризуется застоем слизи, пищи, скоплением воздуха, но общее самочувствие не ухудшается. На осмотре врач обнаруживает асимметрию шеи из-за одностороннего выпячивания. На ощупь оно мягкое, при пальпации исчезает, а во время приема пищи снова увеличивается в размерах. Во время простукивания по центру утолщение после употребления жидкости возникает симптом плеска, а при боковом надавливании отмечается урчание.
При третьей стадии отмечается декомпенсация заболевания. Проявление симптомов становится более выраженным, общее самочувствие значительно ухудшается, больной начинает резко худеть. Хронический воспалительный процесс, протекающий в полости дивертикула, приводит к различным осложнениям: пневмонии, асфиксии, абсцессов, застоя венозной крови, прободению стенок пищевода, медиастиниту и возникновения злокачественных новообразований.

Диагностика

Основной метод, позволяющий диагностировать дивертикул Ценкера, - рентгенологический, который производится в разных плоскостях. Специальные препараты окрашивают полость образования, благодаря чему появляется возможность определить не только точное местонахождение, но и его размеры, форму, длину шейки, перегибы по ее длине, состояние близлежащих органов и анатомических структур. Если в полости дивертикула суспензию бария начинает задерживаться, это указывает на развитие дивертикулита.

Лечение заболевания консервативным методом

Если диагностирован дивертикул Ценкера, лечение проводится как консервативным, так и хирургическим способом. Но если в первом случае патология не устраняется, помочь сможет только операция. К консервативной терапии прибегают только в том случае, если существуют серьезные противопоказания к оперативному вмешательству. В этом случае больной должен придерживаться строгого пищевого режима, мягкой диеты, тщательного пережевывания пищи. Пациенту после приема пищи производят дренирование дивертикула, для этого он должен лежать в определенном положении. Кроме этого, осуществляют промывание такого образования, а больной также должен принимать растительное или вазелиновое масло для смазывания его стенок.

Хирургическое лечение

Чаще всего помогает при таком заболевании, как дивертикул Ценкера, операция, проведение которой показано при второй и третьей стадии развития болезни, что сопровождается осложнениями. За 48 часов до хирургического вмешательства больному назначают жидкую диету и тщательно промывают такое образование через езофагоскоп или катетер.
При дивертикуле Ценкера видом операции будет одномоментная дивертикулектомия, которая заключается в удалении тканей мешка этого образования через разрез. Перед хирургическим вмешательством пациенту вводят толстый зонд в пищевод, облегчая тем самым проведение операции. Выделен из окружающих тканей дивертикул пересекают у основания и сшивают узловатым или непрерывным швом. Удаляется патологическое образование с помощью сшивающего аппарата, который накладывают на его основу. Затем на введенном зонде осуществляют екстрамукозную езофагомиотомию длиной несколько сантиметров. Если дивертикулы маленького размера, достаточно только одной крикофарингеальной миотомии, после проведения которой они расправляются и вместе со слизистой оболочкой пищеварительного тракта составляют ровную стенку. В последнее время некоторые клиники стали проводить операцию эндоскопическим способом, то есть не делая разрез на шее. Суть ее в том, что рассекают общую стенку между дивертикулом и пищеводом и с помощью эндоскопического степлера осуществляют миотомию. После такой операции пациент восстанавливается гораздо быстрее, а также уменьшается количество осложнений.

Послеоперационный период после удаления дивертикула Ценкера

Особенности этого периода заключаются в том, что больному 48 часов нельзя принимать пищу. Некоторые хирурги на 3-4 дня оставляют зонд, чтобы кормить пациента жидкой пищей. После его извлечения на 5-6 день дают уже полужидкую пищу, постепенно расширяя диету. Если не лечить это заболевание, то прогноз крайне неблагоприятный. Различные осложнения приводят к летальному исходу 23-33% случаев.

Заключение

Таким образом, дивертикул Ценкера – очень коварное заболевание. Не проявляя себя в самом начале своего развития, через некоторое время оно значительно ухудшает состояние здоровья. Лечить его нужно обязательно, поскольку высока вероятность смерти от различных осложнений.