Для многоформной экссудативной эритемы (МЕЕ) свойственны 2 основные формы - идиопатическая и симптоматическая. Идиопатическая форма имеет инфекционно-аллергическое происхождение и протекает по типу гиперергической реакции. Этой форме

заболевания наиболее подвержены больные с хроническими очагами инфекции - тонзиллитами, периодонтальный кистами, пародонтита. Для заболевания характерно хроническое многолетнее течение с выраженными сезонными обострениями (обычно весной и осенью).

Симптоматическая форма имеет токсико-аллергическое происхождение. Развитие ее связано с проникновением в организм различных веществ, вызывающих аллергическую реакцию.

Проявления экссудативной эритемы вероятны в виде различных морфологических элементов: пятен, папул, волдырей, пузырей и пузырей. По характеру высыпаний при МЕЕ ее разделяют на папулезную (простую) и буллезную формы.

Причины многоформной экссудативной эритемы

Механизм развития МЕЕ изучен недостаточно. Отмечается, что у 70% больных лиц в организме выявляются хронические очаги инфекции или увеличение чувствительности к бактериальным аллергенам. Часто МЕЕ появлялась под влиянием снижения иммунитета при переохлаждении, после перенесенных вирусных болезней, приема лекарственных средств.

Экссудативная эритема может развиться под влиянием следующих причин:

1. Инфекционные болезни

   Проявления МЕЕ могут появляться как аллергическая реакция на присутствие в организме вирусов (герпеса, цитомегаловируса), бактерий (стрептококков, стафилококков), некоторых видов грибов и простейших. В некоторых случаях организм сам начинает вырабатывать антитела на собственные клетки, при проникновении в них паразитических микроорганизмов (в частности, при заражении микоплазмами).

2. Лекарственные препараты

   Токсико-аллергическое действие как правило бывает связано с приемом антибиотиков (пенициллинового, тетрациклинового рядов), сульфаниламидов, барбитуратов. Появление МЕЕ может предшествовать вакцинация (АКДС, БЦЖ).

3. Заболевание соединительной ткани (болезнь Шегрена, системная красная волчанка)

4. Онкологические болезни и лучевая терапия

Симптомы многоформной экссудативной эритемы

Идиопатическая форма экссудативной эритемы характеризуется выраженным острым началом. Симптомы заболевания могут появиться после переохлаждения, в разгар инфекционного заболевания или в периоде реконвалесценции (выздоровления). При развитии МЕЕ на фоне помой-м улучшает состояние начинается новый виток подъема температуры, появляется слабость и головная боль. Также будут находиться боли в горле, суставах и мышцах. После 1 - 2 дней продромальных явлений на коже и слизистых оболочках начинают появляться высыпания. Высыпания могут быть распространенными, или захватывать только маленькие участки. Примерно у трети больных высыпания на коже сочетаются с поражением полости рта, у 5% высыпных элементов обнаруживаются только во рту.

Высыпания могут быть в виде эритемы (окруженных ограниченных пятен розово-красного цвета) или папул. Высыпных элементов быстро растут до 2 - 3 см в диаметре. Центральная часть элементов западает и бледнеет вплоть до синюшного оттенка. В этом месте могут образовываться пузыри, наполненные серозным или геморрагическим содержимым. Также появление везикулезной (пузырьковой) сыпи возможно и на неизмененных кожных покровах. Субъективно при появлении высыпаний ощущаются жжение и зуд.

Поражение полости рта эритема протекает более тяжело, с выраженным ухудшением самочувствия. Элементы сыпи могут появиться на губах, деснах, щеках, небе, языке и подъязычной области. Сначала появляется отечность разлитое или ограниченное эритематозные пятно. Через 1 - 2 дня на фоне эритемы появляются субэпителиальную пузыри различных размеров и локализации. Пузырьки быстро вскрываются, а на их месте образуются единичные или множественные эрозии, покрытые фибринозный желтовато-серым экссудатом. При попытке снять налет обнажается кровоточащая поверхность. Эрозии могут сливаться между собой, образуя сплошные эрозированной поверхности. Эпителизация эрозий происходит в течение 7 - 12 дней, но возможно повторное появление высыпаний. На красной кайме губ после эрозий образуются кровянистые корки, затрудняющие открывание рта. Эрозии сопровождаются выраженной болезненностью, слюнотечением. Невозможность полноценно принимать пищу значительно ухудшает состояние больных.

При токсико-аллергической форме МЕЕ высыпания чаще появляются без предварительного ухудшения общего состояния. Локализация высыпаний может быть широкой или фиксированной. Полость рта поражается фактически в любых ситуациях, поскольку имеет высокую чувствительность к действию лекарственных препаратов. В некоторых случаях высыпания в полости рта сочетаются с поражением кожи вокруг ануса.

Тяжелыми клиническими формами МЕЕ, способными привести к летальному исходу является синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз).

Правила лечения многоформной экссудативной эритемы

1. Устранение причины антигенной стимуляции

   Нужна санация хронических инфекционных очагов, противовирусное лечение. Рекомендуется отменить прием препаратов, физиотерапевтических процедур, которые могли вызвать аллергизацию.

2. Активизация защитных сил организма

   При выраженном инфекционно-аллергическом процессе используются глюкокортикостероиды, также оказывающие противовоспалительное действие. Назначаются иммуномодуляторы.

3. Симптоматическая терапия

   Используются местные обезболивающие, обволакивающие, антисептические средства. Антибактериальные средства целесообразны при присоединении вторичной инфекции.