В настоящее время герпетическая экзема рассматривается как вариант течения простого герпеса. Заболевание чаще развивается у детей от 6 месяцев до 2 лет. Большинство из них составляют дети, у которых в первые месяцы жизни
наблюдался атопический дерматит, и находящихся на искусственном вскармливании.
Заражение герпетической экземой происходит от больной простым герпесом, имеет даже маленькие высыпания. Вирус распространяется воздушно-капельным или контактным путем. Частицы вируса способны сберігаться на предметах обихода в течение 10 часов, поэтому часто заражение происходит через общую посуду, полотенца.
Фактически в 95% случаев герпетическая экзема развивается у детей, больных атопическим дерматитом. Реже герпетические высыпания могут осложнять течение себорейного дерматита, различных вариантов хронической экземы, семейной пузырчатки, болезни Дарье, термических ожогов, акне, грибовидной микоза, вульгарной пузырчатки.
Подростки и взрослые герпетической экземой болеют редко. В группе риска находятся следующие категории людей:
- ослаблены, часто болеют (особенно вирусными болезнями);
- получали длинные местную терапию кортикостероидными средствами;
- принимали препараты для подавления иммунитета при пересадке органов или костного мозга.
Симптомы герпетической экземы
Высыпания при экземе, как и при простом герпесе, появляются спустя 2 - 7 дней после заражения. Как правило высыпаний предшествует продромальный период, во время которого ухудшается общее самочувствие, появляется слабость, сонливость. Температура увеличивается значительно - до 39 градусов, а при тяжелой форме заболевания и до более высоких значений. Лихорадка держится обычно целый период высыпаний (6 - 10), весьма незначительно поддается действию жаропонижающих средств. Общая интоксикация проявляется также одышкой, учащением пульса, в некоторых случаях возможно появление судорог.
Чаще всего высыпания локализуются на коже лица (на щеках, ушных раковинах и заушных складках, на лбу), в волосистой части головы, на шее, на верхних конечностях, пару реже на тыльной поверхности стоп, на коже туловища и ягодицах. У детей с тяжелыми дерматозами герпетические высыпания могут захватить все туловище и принять генерализованный характер.
Перед появлением высыпаний наблюдается отечность и покраснение кожи, часто больные ощущают зуд. Высыпания имеют весьма основной вид, они представляют собой маленькие (1 - 3 мм) пузырьки, окруженные воспалительным валиком. Часто элементы сгруппированы и могут образовывать огромные сливные очаги. По краям таких очагов рассеяны одиночные элементы.
в Течение нескольких суток пузырьки вскрываются, образуя участки эрозий. В дальнейшем эрозии покрываются буро-коричневыми корками. Для герпетической экземы характерна повышенная кровоточивость поверхности эрозий. Любое травмирование эрозий приводит к образованию глубоких трещин, наслоению новых корок и удлинению периода заживления.
Новые высыпных элементов продолжают появляться в течение семи дней. Одновременно с этим происходит рубцевание вскрывшемся пузырьков. При отсутствии осложнений корки отпадают в течение 6 - 10 дней, иногда оставляя после себя маленький участок поверхностной атрофии, аналогичный рубчик после ветряной оспы. Реже остаются большие рубцы неправильной формы.
Часто патологический процесс захватывает и слизистые оболочки. Высыпания могут наблюдаться в полости рта, на конъюнктиве, на половых органах. Высыпания при герпетическом стоматите весьма быстро превращаются в очень болезненные эрозии. Слизистая оболочка вокруг эрозий отечна, язык обложен плотным белым налетом. Травмирование слизистой оболочки приводит к выраженному слюнотечение. Нарушаются речь и прием пищи.
При поражении глаз наблюдается покраснение и отек век и конъюнктивы. У больных развивается слезотечение и светобоязнь. Поражение половых органов протекают с выраженным отеком и зудом в области гениталий. Высыпания обычно наблюдаются на коже полового члена, у женщин - на половых губах, клиторе и во влагалище. При поражении мочеиспускательного канала появляется болезненность и жжение при выделении мочи.
Последствия герпетической экземы
До открытия вируса герпеса и разработки противогерпетических препаратов последствия герпетической экземы были очень тяжелыми. У части больных на фоне герпетической инфекции развивался токсико-септический синдром, который приводил к острого отека и стеноза гортани, нарушений ритма сердца, тяжелым воспалением легких, поражения почек, печени.
В настоящее время тяжелые осложнения встречаются редко, как правило у детей до года. Вероятны присоединение вторичной инфекции в виде стрепто-и стафилодермия, развитие отита, менингита, сепсиса.
У большинства больных в первый раз появилась герпетическая экзема проходит за 10 - 20 дней. В дальнейшем часто наблюдаются рецидивы герпетической инфекции, протекающих в легкой форме.
Методы лечения и вероятные осложнения
Лечение больных герпетической экземой проводится в стационаре, в инфекционном отделении. Назначается внутривенное введение противогерпетических препаратов (ацикловира). С первого дня заболевания используется протигерпетичний иммуноглобулин. В лечении детей широко применяются свечи виферон.
Антибактериальная терапия используется для предупреждения инфицирования эрозий. Для уменьшения зуда применяют антигистаминные препараты (супрастин, диазолин, фенистил). При нарушениях работы сердца назначают сердечные гликозиды. Также продемонстрированы витамины и иммуностимуляторы. Наружно также используют ацікловіровую или віфероновая мази. Невскрывшиеся пузырьки обрабатывают спиртовыми растворами красителей, при наличии эрозий применяют водные растворы. В период заживления применяют кремы с актовегіном и солкосерилом.