Гнойный артрит – воспаление всех структур сустава, вызванное патогенными бактериями. Как правило, «виновниками торжества» являются стрепто - и стафилококки, но иногда к ним присоединяется анаэробная флора. Возбудитель может проникнуть в сустав через рану, укол от иглы, с течением крови и лимфы.

Определения

Гнойный артрит – это ограниченный острый воспалительный процесс микробной этиологии, который развивается в полости сустава. При несвоевременном или некачественном лечении способен вызвать тяжелые отдаленные последствия, такие как артроз и контрактуры. Кроме того, распространение инфекции за пределы сустава может грозить появлением флегмон и абсцессов. В запущенных случаях возможен сепсис и остеомиелит.
Лечением этой патологии, как правило, занимаются хирурги или травматологи. Их главная задача - раскрыть полость сустава и обеспечить отток инфицированной жидкости, а также назначить адекватную антибиотикотерапию.

Этиология

Гнойный артрит может развиваться абсолютно в любом суставе, но чаще всего поражаются плечевой, коленный, голеностопный и бедренный, так как они наиболее склонны к травматизации и испытывают большие нагрузки. Особенности строения капсулы обеспечивают длительное скопление гноя без каких-либо проявлений. Несмотря на это инфицированные жидкости пропитывают все ткани сустава, включая хрящи и кости. Это в дальнейшем ведет к тяжелым осложнениям. Хорошее кровоснабжение и лимфатический дренаж способствуют распространению воспаления на соседние области, что в будущем грозит развитием сепсиса и гнойного остеомиелита. Причиной заболевания в большинстве случаев являются стрептококки и стафилококки, несколько реже встречается гонококк, кишечная палочка, сальмонеллы, клебсиеллы и протеи.
Среди факторов риска можно выделить сильное загрязнение проникающих ранений суставов, наличие в анамнезе открытых переломов, снижение местного и общего иммунитета и истощение организма в целом.

Виды

Гнойный артрит бывает двух видов в зависимости от того, что именно послужило причиной воспалительной реакции:

Кроме того, различают артриты с времени появления:

Гнойный артрит плечевого сустава

Омартрит возникает в случае проникающих травм или попадания инфекции гематогенным или лимфогенным путем. Самый первый признак заболевания – это боль при движениях, прикосновении и полокачивании по суставу.
С течением времени гнойный плечевой артрит становится заметен невооруженным глазом, так как жидкость накапливается в суставной сумке и деформирует ее. Под пальцами врач чувствует переливания навоза. Если жидкости накопится достаточно много, она может расплавить капсулу и затечь в мышечные футляры, под фасции. В этом случае придется уже лечить флегмоны плеча и шеи. Выдать наличие патологии может характерная поза пострадавшего. Он бережет конечность, практически ею не пользуется, плечо опущено, а сама рука отведена в сторону и согнута в локте.

Артрит суставов нижней конечности

Гнойный артрит коленного сустава развивается после инфицирования тканей патогенными бактериями. Восемьдесят процентов всех случаев заражения происходят по вине стафилококка, менингококка или синегнойной палочки. Заболевание начинается остро с подъема температуры и сильной интоксикации. Колено опухает, сглаживаются все физиологические углубления и выступы, иногда образуются гнойные свищи в местах истончения тканей.
Гнойный артрит голеностопного сустава, как правило, развивается на фоне системных воспалительных заболеваний, таких как волчанка, подагра или болезнь Бехтерева. Для этой патологии характерен подъем местной и общей температуры, отек сустава, покраснение кожи. Иногда могут появляться свищевые ходы. В запущенных случаях отек распространяется на стопу, а прорывы гноя формирующих отеки. Гнойный артрит тазобедренного сустава, или коксит, возникает при аутоиммунных заболеваниях, нарушении обмена мочевой кислоты, наличие в организме хронического воспалительного процесса, а также в результате перегрузки сустава. На первый план выступает сильная интоксикация, лихорадка, тошнота и рвота, а также боль при движении в суставе и дотрагивании до него, покраснение кожи над суставом.

Симптомы

Острый гнойный артрит начинается резко. Пораженный сустав отекает, становится горячим на ощупь, кожа над ним гиперемирована, натянута и блестит. В этот же момент пациент начинает ощущать боли при движении, которые усиливаются с течением времени и приобретают «стреляющий» характер. Любое прикосновение становится болезненным, человек не может надеть одежду на пораженную конечность. Если ничего не делать, то через несколько дней отек распространится выше и ниже сустава. Помимо местных, есть и общие симптомы. Среди них превалирует интоксикация, высокая температура, озноб, тошнота и рвота. Возможна потеря сознания, головные боли. Частое сердцебиение, дыхание глубокое и тяжелое.

Диагностика

Для установления диагноза кроме осмотра и сбора анамнеза необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования. В общем анализе крови отмечается типичная воспалительная картина: увеличение скорости оседания эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы до ретикулоцитов, огромное количество нейтрофилов. Рекомендуется также сделать пункцию сустава и полученную жидкость отдать на микробиологическое исследование. Навоз микроскопируют, красят анилиновыми красителями и сеют на питательную среду. Через пять дней врач получает заключение, в котором указано возбудитель и его чувствительность к антибиотикотерапии. Из инструментальных исследований назначают рентгенографию. На снимке хорошо видно отек тканей, ширину суставной щели, наличие эрозий и остеопороза. Если артрит только начался, то рентгенография может быть не информативна. В таких случаях пациента отправляют на УЗИ или КТ. Кроме всего перечисленного, необходимо назначить консультацию врача-инфекциониста, чтобы исключить генерализованную инфекцию.

Гнойный артрит: лечение

Даже при подозрении на гнойный артрит пациент должен обязательно лечь в больницу. Сразу, не дожидаясь результатов лабораторных исследований, назначается эмпирическая противомикробная терапия широкого спектра действия, чтобы охватить все возможные возбудители. Такой подход позволяет избежать тяжелых осложнений. Сначала предлагается попробовать консервативное лечение. Если количество гноя незначительное или его совсем нет, на конечность накладывается гипс, чтобы зафиксировать ее в одном положении, потом внутрисуставно вводятся антибиотики. Если наблюдается эмпиема капсулы или невооруженным глазом видно, что в суставе скопилось много жидкости, в таком случае показана немедленная артротомия и постановка дренажей. При поступлении пациента с проникающими ранениями суставов сначала проводится первичная хирургическая обработка поврежденного участка, удаление грязи и инородных тел, ревизия всех карманов и затеков и только после этого ставится дренажная трубка.

Профилактика

В качестве профилактики гнойного артрита рекомендуется своевременно проводить операции по поводу остеомиелита, вовремя вскрывать абсцесс и флегмоны, появляются в местах травм. Кроме того, обязательно нужно соблюдать сроки лечения инфекционных заболеваний и ни в коем случае не отменять самостоятельно прием лекарств. Это может вызвать устойчивость микроорганизмов и усложнит дальнейшую терапию. Если вы все-таки поранились, необходимо тщательно промыть рану, обработать края йодом или зеленкой и наложить чистую повязку. Конечность нужно хорошо зафиксировать и уже в таком виде отправляться за медицинской помощью. Это облегчит работу врача и поможет отложить начало воспаления.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением гнойного артрита по праву является сепсис. Это состояние, которое в прямом смысле слова угрожает жизни человека, так как может закончиться фатально. Но, кроме генерализованной инфекции, существует еще ряд заболеваний, ассоциированных с данной патологией. Накопление гноя в суставной сумке может привести к ее расплавлению и формирование флегмон, свищей и отеков воспалительного экссудата. Кроме того, расплавляться могут не только мягкие ткани, но и кости, и результатом такого артрита будут деформации и дефигурации конечностей. Контрактуры, которые формируются из-за вынужденного положения сустава, в наиболее тяжелых случаях могут приводить к потере функции и инвалидизации. Поэтому крайне важно своевременно обратиться за врачебной помощью. Не пытайтесь перетерпеть боль или помочь себе самостоятельно народными методами. Это может только ухудшить ситуацию. Какой бы трепет вы не чувствовали при виде человека с иглой или скальпелем, а в случае острых воспалительных заболеваний лучше не затягивать с лечением.