Что же такое диафрагма? Оказывается - это куполообразная перегородка, состоящая из мышечной и соединительной ткани, которая отделяет брюшную полость от грудной. В ней пучки мышц образуют отверстие, через которое проходит пищевод,

откуда пища проходит от глотки до желудка. Это отверстие получило наименование пищеводного отверстия диафрагмы. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (т.зв. грыжи пищевода) возникают при смещении органов из брюшной полости в грудную через ослабленное пищевое отверстие. Различают врожденные и приобретенные грыжи. У взрослых они чаще диагностируются в пожилом возрасте, реже у мужчин.

Различают два вида грыж пищеводного отверстия диафрагмы: скользящие - при смещении желудка и пищевода вверх, наиболее часто диагностируемые; навколостравоходну (параезофагальние) - если органы брюшной полости смещаются параллельно с пищеводом, при неизменном положении верхней части желудка.

Скользящие грыжи могут быть свободными и фиксированными, другими словами с укорочением пищевода, а также без трансформации его длины. Навколостравоходну грыжи, в зависимости от смещенного органа в грудную полость, разделяют на фундального (в грудную полость перемещается только дно желудка, а его верхний отдел (переход пищевода в желудок) остается ниже диафрагмы), кишечные, кишечно-желудочные, сальниковые. Причинами происхождения этой патологии являются: слабость мышц и соединительной ткани у определенного конституционного типа людей, возрастные трансформации тканей, иногда хроническое переедание, запор, ожирение, беременность (все, что приводит к увеличению внутрибрюшного давления. Грыжи пищевого отверстия диафрагмы часто обнаруживают у больных с сопутствующими болезнями желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, гастрит, хронический холецистит).

Симптомы

Симптоматика при грыжах сходится с жалобами при рефлюкс-эзофагите, который часто сопровождает с грыжей и является предшественником данного заболевания.

Наиболее частым симптомом наряду с этим заболевании является боль. Она может быть различной интенсивности, чаще появляется после приема пищи, особенно при наклоне туловища вперед и в горизонтальном положении тела, но и может иметь постоянный характер. При физической нагрузке больные отмечают усиление боли. Размещение боли наиболее характерно за грудиной и в подложечной области с отдачей болей в лопатку, грудную клетку, шею. Боли за грудиной имеют такой же характер, как и при «грудной жабе», поэтому только при рентгенографии пищевода можно поставить точный диагноз.

Практически в любое время при этой патологии присутствует отрыжка горьким або кислым, благодаря заброса содержимого желудка в пищевод. Весьма нередким симптомом при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы является изжога, которая появляется благодаря затекания кислого содержимого желудка в пищевод и усиливается при физической нагрузке, нахиленню вперед и в положении лежа. Интенсивная долгая изжога может беспокоить после употребления спиртного, обильной пищи. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сопровождаются также таким симптомом, как расстройство глотания (дисфагия). Происхождение этого симптома связано, в первую очередь, с заглатыванием раздражающего пищи, а также с обострением данного заболевания. Иногда может появляться полная непроходимость пищевода пространства, которая самостоятельно проходит в течение нескольких суток. Характерным симптомом является кровотечение, которое проявляется в виде «кофейной гущи» или «дегтеобразным» стулом, но чаще - маленькими кровотечениями, о которых свидетельствует лишь анемия у больного.

Последствия

У многих больных при скользящих грыжах симптомы отсутствуют, а грыжи диагностируют при обследовании больных по поводу другого заболевания. При таких условиях эта патология не требует лечения, а только соблюдения такого образа жизни, который не допускает увеличения внутрибрюшного давления (недопустимо поднятие тяжести, хронические запоры, повышенная масса тела). Однако, в ситуациях когда грыжа сопровождается болью, изжогой (клиника рефлюкс-эзофагита), требуется обязательное лечение, чтобы избежать вероятных осложнений. Наиболее частым осложнением является кровотечение из изъязвленных участков пищевода при долгом рефлюкс-эзофагите.

Иногда грыжа пищеводного отверстия диафрагмы осложняется пептической язвой пищевода, при достаточно долгом течении которой может образовываться сужение (стеноз) пищевода с последующим рубцеванием участка. Кровотечения из пищевода при грыжах бывают острые (самые страшные) и хронические. При запущенном течение болезни возможно прободение (перфорация) пищевода или ущемление грыжи пищеводного отверстия. При таких условиях проводится экстренное оперативное вмешательство.

Методы лечения и вероятные осложнения

Основным методом лечения данного заболевания считают устранение причин и факторов, которые приводят к этой патологии. В первую очередь, назначается диета с дробным питанием, пища принимается в небольшом количестве, малыми порциями, но часто. Список исключенных и разрешенных продуктов питания, для устранения рефлюкс-эзофагита, который значительно чаще приводит к образованию грыж пищевода. В случае скользящих грыж особого лечения нет, только больным советуют придерживаться диеты. При хронических запорах испоьзуются медикаментозное лечение для их устранения. Как метод лечения при неосложненных формах заболевания в обязательном порядке назначают лечебную физкультуру для укрепления мышц живота и диафрагмы. Определенные упражнения позволят избежать смещений желудка либо пищевода. Используют также лекарственные препараты с целью уменьшения кислотности и понижение желудочной секреции. Иногда, особенно в тяжелых и запущенных формах заболевания может появляться потребность в оперативных методах лечения. Также, показаниями к оперативному вмешательству являются осложнения грыж пищеводного отверстия диафрагмы.