Факторов, по которым может развиться, хлоргідропеніческая кома множество. Это состояние может наступить при различных отравлениях, болезнях почек, болезнях органов пищеварения - желудочно-кишечного тракта (кишечной непроходимости, панкреатите - воспалительном заболевании поджелудочной железы, гастроэнтерите - воспалении желудка и кишечника, стенозе - сужении привратника, который является осложнением язвы желудка и двенадцатиперстной кишки) , почечной недостаточности, у женщин в первом триместре беременности при тяжелом токсикозе с неукротимой рвотой, гипопаратиреоз (заболевания паращитовидных желез). Провоцирующими факторами могут стать: диета без соли, долгая диарея, прием большого количества щелочей, обильное мочеиспускание после приема огромных доз мочегонных средств, усиленное потоотделение, диарея (понос) и др.
Обезвоживание организма больного сопровождается потерей калия, натрия, магния и метаболическим алкалозом (сдвиг баланса крови в щелочную сторону). В результате потери этих веществ происходит перераспределение жидкости (воды) в организме, которое характеризуется сгущением крови и избытком воды внутри клеток (так называемая клеточная гипергидратация). Одновременно может происходить снижение функций сердечной мышцы, уменьшение и замедление циркуляции крови, что приводит к нарушению движения крови по сосудам и расстройства микроциркуляции (движения крови по мелким сосудам) в головном мозге и всех органах. Кроме этого снижается содержание кальция в организме, что приводит к увеличению мышечной возбудимости (тонуса мышц) и появления судорог.
Симптомы
Для хлоргідропеніческой комы характерно постепенное развитие. Происхождению хлоргідропеніческой комы предшествует прогрессирующая слабость, иногда головные боли преимущественно в теменной области, многократная рвота, утомляемость, жажда. Одновременно за счет обезвоживания организма появляется сильная потеря веса. Наблюдаются: снижение артериального давления, резкое учащение пульса, выраженное головокружение, вероятны обморочные и судорожные состояния. Ответственным симптомом является резкое уменьшение мочеотделения. Часто бывают судороги. Характерными показателями являются нарушения сна с следующим состоянием сонливости днем, состояние апатии и безразличия к окружающему. Состояние апатии и прострации сменяетсясопором, оглушение, затем развивается хлоргідропеніческая кома. При наблюдении больного с хлоргідропеніческой запятой оказывается большая потеря массы тела больного, сухость кожных покровов, снижение температуры тела. Дыхание больного становится поверхностным и частым. Определяется нитевидный пульс, развивается нарушение ритму сердечных сокращений. Классическим примером тяжелейшей хлоргідропеніческой комы, которая развивается в результате обезвоживания организма человека может служить коматозное состояние при острой форме кишечно-инфекционного заболевания, характеризующаяся поражением органов желудочно-кишечного тракта. В результате диареи и обильной рвоты организм теряет большое количество жидкости. Общая потеря жидкости в некоторых тяжелых случаях может составлять до двенадцати литров в день, это количество приближается к общей вероятной величине запасов внеклеточной жидкости всего человеческого организма. В результате обезвоживания, в организме происходит нарушение движения крови по сосудам, резко падает количество общей циркулирующей крови, уменьшается величина выброса крови сердцем, появляются расстройства движения крови по мелким сосудам, что приводит к кислородному голоданию.
Клиническая картина хлоргідропеніческой комы сопровождается безудержной нередкой рвотой и профузным поносом. Выделения из кишечника водянистые, обильные и могут быть лишены запаха. Кожная складка расправляется медленно (тургор кожи резко снижен). Черты лица больного резко обостряются, вокруг глаз возможно появление темных кругов (так называемый симптом «очков»). Речь больного становится не сильный, невнятной, может развиваться афония - отсутствие голоса. Иногда возможно происхождение судорог икроножных мышц, мучительная икота, которая появляется благодаря судом диафрагмы.
Хлоргідропеніческую кому нужно отличать от комы, которая развивается при поражении почек. Для уремической комы свойственны большая артериальное давление, отеки и другие симптомы уремии.
Последствия
Если диагноз хлоргідропеніческой комы установлен до наступления комы или кома диагностирована в начале, то неотложная экстренная помощь дает быстрый положительный эффект. Однако, вероятен и смертельный исход у больных, долгое время находившихся в состоянии комы неустановленного характера и при отсутствии энергичного адекватного лечения.
Методы лечения и вероятные осложнения
Хлоргідропеніческая кома у больных требует неотложной скорой помощи, которая заключается в экстренном проведении инфузионной терапии. Инфузионная терапия направлена на восполнение в организме больного потерянной жидкости. Больному вводятся внутревенно жидкости содержат соли магния, кальция, калия, потом по предписаниям доктора вводят растворы: реополиглюкин, гемодез, глюкозы и другие растворы. Количество растворов контролируется лечащим врачом и зависит от лабораторных показателей и состояния больного (параллельно терапии определяется уровень основных качественных показателей плазмы крови). В судорожных состояниях вводятся раствор кальция и седуксена. При снижении артериального давления используют глюкокортикостероиды (гормональные препараты), раствор мезатона раствор адреналина. Одновременно следует проводить лечение заболевания вызвавшего развитие коматозного состояния (отравления, пищевую токсикоинфекцию, почечную недостаточность).
