Кардиогенный шок - это патологическое состояние, развивающееся как раннее осложнение инфаркта миокарда. При кардиогенном шоке развиваются тяжелые нарушения кровообращения, которые приводят к расстройствам жизнедеятельности.
Причиной кардиогенного шока как правило является острая недостаточность левого желудочка. Значительно реже шок развивается при инфаркте правого желудочка, миокардитах или осложнениях инфаркта (разрывах межжелудочковой перегородки или стены желудочка).
Кардиогенный шок развивается при массивном поражении миокарда, когда некротические трансформации затрагивают не менее 40% сердечной мышцы. Функция левого желудочка при шоке нарушается настолько, что желудочек не способен обеспечить нормальный сердечный выброс. В ответ на это резко сужаются сосуды и развиваются нарушения ритма сердца. Все это приводит к недостатку поступления кислорода во все внутренние органы, в том числе и в сам миокард, что способствует еще большему расширению зоны инфаркта.
Развитие кардиогенного шока обычно происходит в первые часы после появления показателей инфаркта миокарда. У большинства больных шок развивается на фоне уже перенесенного инфаркта миокарда, но иногда бывает и при первом инфаркте.
Различают 3 основные формы кардиогенного шока - истинный, рефлекторный и аритмическом. Наиболее легкой, доброкачественной формой, является рефлекторный шок (или коллапс). Развитие рефлекторного шока связано с трансформацией артериального давления под влиянием болевого синдрома. Купирование болевого приступа приводит к нормализации (увеличения) давления. Если лечение не начато, то шок может перейти в истинный кардиогенный.
Развитие истинного кардиогенного шока происходит при широких инфарктах. При обширном поражении тканей миокарда нарушения кровообращения выражены настолько сильно, что медикаментозная терапия фактически не дает результата. Недостаточность кровообращения в органах и тканях приводит к образованию микротромбов и участков ишемии.
Аритмическом шок является следствием нарушений работы проводящей системы сердца или полной блокады импульсов в ней.
Симптомы кардиогенного шока
Основным критерием диагностики кардиогенного шока является выраженное снижение артериального давления. Систолическое давление при шоке не превышает 80 мм рт ст, а диастолическое - на 25 мм рт ст. При сопутствующей гипертонической болезни давление может снизиться на 80 мм рт ст, от цифр, составляющих средние значения у данного больного. У больных снижается мочеотделение (менее 20 мл в час), наблюдается одышка, пульс на лучевых артерий становится нитевидным или не определяется. Кожные покриви бледные с синюшным оттенком, холодным липким позже. Сознание неясное, туманное.
При выслушивании сердца определяется приглушение тонов, различные показатели нарушения ритма.
Последствия
При кардиогенном шоке происходит выраженное нарушение кровообращения внутренних органов. Благодаря этому развиваются показатели острой печеночной, почечной недостаточности, трофические язвы желудочно-кишечного тракта, тромбозы сосудов мозга. Также снижается легочный кровоток, что приводит к недостаточности насыщения крови кислородом, увеличение кислотности крови.
Смертность при кардиогенном шоке достигает 80%.
Правила лечения и вероятные осложнения
Терапия при кардиогенном шоке направлено на сохранение жизнеспособности сердечной мышцы и ее функций, восстановления кровоснабжения внутренних органов. Лечебные мероприятия должны быть начаты как можно раньше.
первой задачей является снижение болевого синдрома, который может быть причиной падения давления и развития шока. Обезболивание при инфаркте миокарда достигается при введении смеси препаратов фентанила и дроперидола (нейролептаналгезия). Анальгезирующее смесь способна полностью устранить боль, купировать вегетативные реакции (тошноту и рвоту), эмоциональные наслоения (ужас и возбуждение). После введения препаратов многие больные успокаиваются, а некоторые засыпают. Полностью исчезает или уменьшается синюшность. Постоянно совершенствуются показатели кровообращения. Наблюдается гораздо меньше экстрасистол, а иногда удается полностью устранить мерцательную аритмию.
Препаратом выбора при кардиогенном шоке является гидрохлорид морфина. Препарат обладает анальгетический и протівотревожним действием. Он благоприятно сказывается на кровообращении - вызывает расширение вен, снижает частоту сердечных сокращений, незначительно снижает артериальное давление. При непереносимости морфина используется мепередін.
Для восстановления кровообращения обязательно нужно нормализация ритма сердца. Наиболее действенным методом устранения аритмии является электроимпульсная терапия, с помощью которой подавляются дополнительные очаги возбуждения. В условиях неотложной помощи для восстановления ритма проводится дефибрилляция желудочков. При возможности применения медикаментозной терапии, выбор средств основывается на виде аритмии.
При истинном кардиогенном шоке нужна стимуляция сократительной свойстве миокарда и повышение эффективности работы неповрежденных тканей. С целью этого используются такие препараты, как допамин и добутамин. Эти препараты способствуют увеличению давления, улучшению кровотока и обеспечения повышенной сократимости миокарда. Также выборочно могут использоваться препараты, повышающие мочеотделение, и средства, расширяющие сосуды. Использование лекарственных препаратов должно осуществляться под постоянным контролем внутрисердечного давления.
Дополнительно проводят противошоковую терапию глюкокортикоидными гормонами. Для уменьшения тромбообразования назначают внутривенное введение гепарина. Для борьбы с увеличением кислотности крови используют 7,5% раствор гидрокарбоната натрия.
