На данный момент современному обществу угрожает сразу несколько эпидемий, которые грозят перейти в пандемии. Это такие заболевания, как ВИЧ, гепатит В и С и, конечно, туберкулез. Высокий процент смертности и инвалидизирующих последствия не оставляют человеку шансов на борьбу с болезнью, а если учитывать, что диагностика зависит от самих больных, их доверия к врачу и желание лечиться, то мы имеем, мягко говоря, малоприятную картину.

Определения

Казеозная пневмония является одной из форм развития туберкулеза легких. Она протекает более злокачественно, чем обычная пневмония, вызванная кокковой флорой. И характеризуется преобладанием некротических процессов в легких с формированием творожистих масс вместо нормальной легочной паренхимы. Со временем они подвергаются лизису, и на их месте остаются большие полости. Впоследствии они могут как рубцеваться, что уменьшает воздушность легких и, соответственно, количество поступающего кислорода, так и расширяться, отодвигая паренхиму органа на периферию. Этот процесс также негативно влияет на газообмен и ведет к прогрессированию экзогенной гипоксии.

Классификация

В зависимости от площади поврежденной ткани, казеозная пневмония делится на три подтипа:

• Лобарная. Самостоятельная форма, захватывающая всю долю целиком. Так как объем поврежденной и подвергнувшейся некроза ткани большой, то у пациентов преобладает тяжелый интоксикационный симптом. Как следствие, легкое расплавляется, и формируются каверны.
• Лобулярная форма, или лобулит. Это осложнение уже имеющегося туберкулеза. В отличие от предыдущей, поражает несколько долей, вызывая тяжелые отравления продуктами распада тканей.
• Ацинозная. Рассматривается как осложнение милиарного (рассыпного) туберкулеза. Несмотря на то что ацинус – это наименьший участок легкого, заболевание переносится крайне тяжело, так как поражаются обычно не отдельные участки, а вся паренхима органа.

Эпидемиология

Как уже было отмечено выше, туберкулез осложняется таким видом заболевания, как казеозная пневмония. История болезни насчитывает не одну сотню лет, и за это время люди не смогли придумать лечение. Антибиотики, которые принимают больные сейчас, станут неактуальными через десять-двадцать лет, потому что возбудитель успеет выработать резистентность к этому химическому воздействию.

Заболевание развивается стремительно, первые симптомы появляются достаточно быстро после заражения. Токсины, которые вырабатывают бактерии, негативно влияют на иммунную систему, ослабляя ее. Основным контингентом, подверженным казеозной пневмонии, являются социально неблагополучные люди. И не только из-за отсутствия элементарной гигиены, плохого питания и условий проживания, но и из-за отказа от лечения основной патологии.

Развитие заболевания

Из-за быстрого деления и роста микобактерий туберкулеза в легких подавляется общий и местный иммунитет. Микроорганизмы вырабатывают ферменты, которые токсически действуют на клеточный иммунитет, запуская процесс апоптоза (запрограммированная смерть клетки). Таким образом, после накопления определенной критической массы бактерий начинается сбой в работе защитных механизмов организма человека. А значительная распространенность возбудителя во внутренних органах и токсичность лекарств ведут к снижению функции печени, надпочечников, дистрофии сердечной мышцы и поражение нервной системы.

Местно, на фоне снижения иммунитета, наблюдаются некротические процессы в легочной паренхиме, множественные очаги воспаления с творожистыми массами внутри. Постепенно они растворяются собственными ферментами организма, и на их месте появляются каверны (полости).

Симптомы

клиника казеозной пневмонии может иметь несколько сценариев:

• Пневмонические, то есть похожа на классическую пневмонии – высокая температура (до сорока градусов), озноб, влажный кашель, боль в грудной клетке, выраженная одышка.
• Гриппоподобная – катаральные явления (насморк, слезотечение, отек гортани) преобладают над интоксикацией. Присутствует незначительная температура, может быть кашель.
• Сепсис – очень высокая температура (до сорока-сорока одного градуса), интоксикация, мигрень, кашель отсутствует.

Сначала никаких тревожных симптомов не наблюдается. Легкий сухой кашель, подъем температуры по ночам, потеря аппетита. Они могут продолжаться достаточно долго, пока кашель из сухого не перейдет во влажный, и появится вязкая зеленоватая мокрота. К этому моменту температура уже спадает, а дыхательная недостаточность, наоборот, нарастает. Врач может заподозрить, что у пациента казеозная пневмония. Симптомы неспецифичны, но в совокупности с анализами и анамнезом жизни диагноз становится понятным.

Диагностика

Кроме сбора анамнеза болезни и анамнеза жизни, врач обязан тщательно осмотреть человека, возможно пропальпировать его лимфоузлы, прослушать дыхание. Но для того, чтобы точно убедиться в том, что его предположения верны, доктор оправляет пациента на лабораторные и инструментальные исследования:

• Рентген органов грудной клетки. Фтизиатры выявили характерные признаки, которые присущи такому заболеванию, как казеозная пневмония. Фото снимки легких, представленное выше, позволяет увидеть множественные очаги расплавления ткани органа.
• Проба Манту, или диаскинтест. Простой и быстрый способ выявить наличие противотуберкулезного иммунитета. Но он не дает стопроцентной гарантии развития заболевания, и может быть ложноположительным, так и ложноотрицательным.
• Микроскопия мокроты. Пациента просят собрать мокроту за трое суток в стерильную банку. Потом ее относят в лабораторию, где помещают в специальную среду Левенштейна-Йенсена, содержащей множество питательных веществ, необходимых для роста бактерий. И только через неделю будет известно, человек выделяет палочку Коха или нет.
• Обязательно проведение стандартных для постановки клинического диагноза анализы: общий анализ крови, мочи, биохимия крови, сахар крови, кал на яйцеглист.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь врачу необходимо убедиться, что у пациента действительно казеозная пневмония. Дифференциальная диагностика в этом случае помогает исключить заболевания, которые клинически очень похожи на рассматриваемую нами патологию. И в первый ряд становится обычная крупозная, или плевропневмония. Единственное их отличие будет заключаться в характере некротических масс и в возбудителе. Другие же параметры лестницы.

Вторым предположением может быть инфаркт легкого. Но достаточно сделать ангиограмму, чтобы исключить такой вариант развития событий. Кроме того, у пациента в анамнезе должны присутствовать или травма, или атеросклероз, или введение в кровоток воздуха и/или маслянистых растворов. Третьим заболеванием, с которым следует провести сравнение, является гангрена легкого. В процессе развития данной патологии является жар, сильная интоксикация, но не будет кашля и мокроты.

Лечение

После того как поставлен диагноз "казеозная пневмония", лечение начинают немедленно. Человека переводят в специальный фтизиатрический стационар, где есть возможность соблюдать соответствующий постельный режим и диету. Сначала врач занимается купированием острого состояния, будь то токсический шок или дыхательная недостаточность. Для этого пациенту делают инфузии сорбентов и диуретиков, проводят плазмоферез. Затем наступает черед активной терапии, когда в бой вступают антибиотики, антигипоксанты, антикоагулянты, гормоны, интерферон. Специфическая терапия заключается в применении схем антибактериальных препаратов, разработанных специально для микобактерии туберкулеза.

Прогноз

Казеозная пневмония довольно трудно поддается лечению, поэтому для жизни и здоровья последствия будут, скорее всего, необратимыми. Возможно даже полное разрушение легкие, что неизбежно ведет к дыхательной недостаточности. Рекомендации, которые дают фтизиатры людям с выявленной палочкой Коха, сводятся к тому, что не стоит запускать болезнь. Необходимо вовремя начинать лечение и пройти его полностью, но из-за низкой социализации больных, а также условий их жизни, казеозная пневмония остается частым осложнением туберкулеза. Это эпидемия, с которой врачи в наши дни практически не справляются.