Хронический периодонтит является одной из форм воспалительного процесса, развивающегося в периапикальных тканях. Эта патология околозубных связок может протекать в острой форме или без выраженных клинических симптомов. Поступления в периодонтальные ткани патогенных организмов может спровоцировать воспалительные процессы в других, удаленных от зуба тканях и органах. Поэтому лечение хронического периодонтита необходимо начинать своевременно, чтобы предотвратить прогрессирующее действие и осложнения.

Причины хронического периодонтита

Основные факторы, которые могут спровоцировать хроническое воспаление – это кариес и, как следствие, пульпит. В зависимости от того, где начался воспалительный процесс, причины могут быть связаны как с травмой зуба, так и с инфекционными заражениями. Верхушечный (аикальний) периодонтит обычно может быть вызван инфицированием пульпы, маргинальное или краевое воспаление чаще всего обусловливается механической микротравмой (привычка разгрызать орехи, кусать ручку или карандаш, реже удары, удары). Третьей причиной может быть медицинский фактор – когда лечение хронического периодонтита проводилось некорректно, если возникла аллергическая реакция на введенный препарат, а также при пломбировании зуба. В стоматологии, по статистике, лидирует инфекционный хронический периодонтит, вызванный поражением периапикальных тканей гемолитическими и негемолитическими стрептококками. Патогенные организмы выделяют в пульпу токсичные вещества, они проникают через каналы корня, бывает так, что инфекция поступает через лимфу.
Существуют и вторичные факторы, которые способствуют развитию такого заболевания, как хронический периодонтит:

В полости рта нарушается баланс микрофлоры.

Неправильный прикус (окклюзия) зубов.

Нарушения обмена веществ.

Авитаминоз, дисбаланс микроэлементов.

Различные хронические заболевания.

Перенесенные вирусные, инфекционные заболевания.

Патологии эндокринной системы.

Диабет.

Снижение активности иммунитета.

Симптомы

Чем опасна хроническая форма периодонтита? Тем, что течение болезни проходит совершенно бессимптомно, воспаление может абсолютно не ощущаться. Поэтому лечение хронического периодонтита часто опаздывает, пациенты редко обращаются вовремя. Последствия катастрофические и могут привести к ранней потере зуба. Следует обращать внимание на такие тревожные признаки, как небольшие болезненные ощущения при надкусивании твердой пищи. Возможно ощущение легкого дискомфорта при постукивании по зубу, перкуссии. Наиболее обнаруженный симптом – свищ на десне, он образуется для оттока экссудата, который накапливается при воспалении. К сожалению, когда образуется свищ, наружу выходят продукты распада, после этого все болезненные симптомы стихают. В таких случаях пациенты редко обращаются к стоматологу. Воспалительный процесс продолжает развиваться, может возникнуть серьезное обострение. Лечение острого/хронического периодонтита - необходимая мера. Симптомы зависят от вида воспаления:

Хронический фиброзный периодонтит. Редкая форма, при которой пораженные периодонтальные ткани замещаются уплотненными фиброзными волокнами. Течение заболевания вялое, иногда может возникнуть преходящи, кратковременная боль.

Хронический гранулирующий периодонтит. Проявляется более выражено. Под слизистыми тканями образуются свищи, разрушается костная пластина, разрастаются грануляционние образования. При образовании свища большого размера просто необходимо обратиться к врачу.

Хронический гранулематозный периодонтит. Воспаление ткани периодонтита, образование специфической капсулы, которая заполняется гранулемами. Этот тип опасен тем, что кистогранулема разрастается до таких размеров, требуется хирургическое лечение.

Обострение хронического периодонтита, лечение

Лечение обостренной хронической формы периодонтита может быть как консервативным, так и хирургическим. Главной задачей стоматолога является купирование воспаления путем тщательной санации источника инфицирования. Необходимо предупредить инфицирование близлежащих тканей. Противовоспалительную терапию можно проводить при следующих условиях:

Проходимость зубного канала.

Воспалительный процесс должен быть четко локализован.

Большая часть костной ткани должна быть сохранена.

Симптомы тяжелой интоксикации и боли должны отсутствовать.

На первом этапе в лечении хронического периодонтита осуществляется механическая обработка зубной полости, а также канала. Происходит очищение от кариесных разложений. Каналы обрабатываются специальными антисептиками, по возможности закрываются постоянной пломбой. При значительном скоплении экссудата, необходимо раскрыть обтурированний канал. Временная пломба ставится на 2-3 дня, после чего проводится повторная санация канала и ставится постоянная пломба. Воспаление снимается антибактериальными стоматологическими материалами (пастами), с помощью лазерных методов. Лечение хронического периодонтита в стадии обострения часто требует хирургического вмешательства. Это крайняя мера, но если она необходима, то применяется один из методов:

Ампутация зубного корня.

Гемисекция (множественное удаление корней).

Иссечение.

Экстракция зуба.

Надрез, дренаж десны.

Хронический фиброзный периодонтит

Самый непроявляемий в клиническом смысле вид периодонтита – фиброзный. Грубые фиброзные волокна замещают периодонтальные структуры. При осмотре наблюдаются очаговые инфильтраты, содержащие лимфоциты. В верхушечном отверстии корня – гиперцементоз (отложения цементных элементов), по периферии – участки остеосклероза. Периодонтальная щель начинает расширяться, и периодонт теряет функциональные свойства. Так как фиброзный периодонтит в основном протекает бессимптомно, диагностировать хронические формы позволяют только термические тесты или рентгенографические снимки.
Если врач диагностировал хронический фиброзный периодонтит, лечение заболевания всегда проводится успешно, так как это самая благоприятная форма в терапевтическом смысле. Если даже есть обтурация канала, раскрывать его нет необходимости, так как в этом случае не накапливается экссудат. Воспалительный процесс распространяется только на периодонтальной щели, близкие ткани не поражаются. После санации полости (первичной или вторичной) ставится постоянная пломба.

Хронический гранулирующий периодонтит

Хронический периодонтит в гранулирующей формы является одним из наиболее активных видов данного заболевания. Образуются грануляции вызывают чувство дискомфорта, поэтому пациенты вовремя обращаются к стоматологу, получают при этом адекватной помощи. В острых фазах процесса формируется свищ, через него накопленный экссудат находит выход, сразу после этого обострение затихает. Далее процесс снова может стать бессимптомным, вялотекущим. Характеризуется хронический гранулирующий периодонтит токсическим воздействием, продукты воспаления всасываются непосредственно в кровь. Парадоксально, но снизить интоксикацию помогает свищ, который позволяет выливаться экссудата в полость рта. Как только происходит закупорка свища, начинается процесс обострения, активизируется общее отравление. Симптомы этой формы периодонтита зависят от стадии процесса (затухание или обострения):

В обостренной фазе проявляются болевые ощущения при нажатии на зуб.

Боль приступообразного характера, усиливается при надкусивании твердых продуктов.

Отекает десна вокруг больного зуба.

Можно прощупать инфильтрат в зоне апекса.

Образование свища нейтрализует боль.

При нарастании грануляционной ткани можно почувствовать в полости рта нетипичные уплотнение под слизистыми.

Реакция на горячее в фазе ремиссии.

Чаще всего являются кариесные полости. При попадании в них частиц пищи возникают болевые ощущения, которые стихают при очистке полости.

Хронический гранулирующий периодонтит, лечение которого - обычно длительный процесс, чаще всего удается устранить полностью. Но если наблюдается угроза распространения инфекции, верхушка корня разрушена, то может потребоваться экстракция причинного зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит

По своим клиническим проявлениям гранулематозная форма наиболее замедленная. Развивается как самостоятельное заболевание, так и как следствие гранулирующего процесса, когда образуется фиброзная капсула, что переходит в кистогранулему. Образованная фиброзная ткань служит барьером и не дает проникать инфекции в организм. Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется длительным бессимптомным течением. К ощутимым признакам можно отнести гранулематозное образование, которое появляется в вершинной корневой зоне зуба. Заболевание классифицируется по трем видам:

Простой гранулематозный периодонтит.

Эпителиальный .

Кистогранулематозний.

Методы лечения хронического периодонтита гранулематозной формы зависят от вида заболевания. Лечение однокорневого зуба проводится в один сеанс, если проходимость каналов хорошая. Многокорневые единицы вылечить сложнее, потому что чаще всего закрыт доступ к каналам, или он затруднен. Могут быть обострения процесса, купировать которые возможно методами физиотерапии, противовоспалительными препаратами, асептическими ополаскивателями.

Лечение хронического гранулированного периодонтита

Хронический гранулированный периодонтит вылечить невозможно за одно посещение стоматолога. Порой требуется полгода, чтобы окончательно справиться с этим заболеванием. Потребуется минимум 4 посещения. Первое включает в себя:

Диагностику.

Обезболивание.

Вскрытие причинной канала.

Санацию.

Удаление остатков некротических частиц пульпы.

Промывание антисептиками.

Введение противовоспалительных препаратов.

Постановку временной пломбы.

Назначение антибиотиков.

Во время второго визита проводятся следующие процедуры:

Обзор.

Удаление временной пломбы.

Промывание, санация.

Очередное временное пломбирование на 2-3 месяца с антисептиком.

Третий визит:

Рентгеноконтроль.

Вскрытие и обработка канала.

Постоянная пломба.

Четвертый визит:

Контроль и подтверждение эффективности лечения.

Подтверждение отсутствия осложнений.

При запущенных формах могут потребоваться хирургические методы лечения хронического периодонтита. В каких случаях они показаны?

Изогнутость верхушки, аномальное расположение апекса.

Непроходимость канала, невозможность зондирования.

Нет результативности консервативного лечения в течение месяца.

Прогрессирующее воспаление.

Лечение гранулематозного периодонтита

Лечение хронического гранулематозного периодонтита проводится с помощью нескольких методов. Выбор той или иной техники зависит от формы воспаления: гранулемы и кистозные образования могут иметь самые разные размеры. К какому приему прибегнуть – консервативому или хирургическое – решает врач. Однокорневые зубы чаще всего лечат за один сеанс. Если проходимость канала хорошая, его обрабатывают, санирующая, проводят диатермокоагуляцию, закрывают пломбой. Многокорневой зуб (чаще всего это так называемый зуб мудрости) обычно не позволяет санировать каналы, часто его лечат импрегнадионними методами (резорцином, йодистым калием, серебрение). Дополнительно может назначаться антисептическое полоскание, физиотерапия. Полное восстановление периодонтальных тканей порой занимает около года. Лечение такой формы периодонтита – довольно трудоемкий процесс. Регенерацию и рубцевание тканей необходимо постоянно контролировать при помощи рентгеновских снимков. После месяца лечения, если врач не видит положительной динамики, может быть принято решение о реплантации, резекции зуба.

Диагностика хронического периодонтита

Перед тем как начать лечение хронического периодонтита, необходимо провести диагностику. Проводится она по стандартной схеме: опрос пациента, сбор анамнеза, анализы, оценка результатов обследования. Обследование включает в себя:

Осмотр ротовой полости.

Перкуссию.

Пальпацию.

Зондирования входа в зубной канал.

Температурные тесты.

Определение подвижности проблемного зуба.

Применение електроодонтодиагностики и радиовизиографии. Эти методы позволяют дать оценку витальности пульпы.

Рентгенографию. Информация из рентгеновского снимка дает полную картину. Трактовка его зависит от опыта стоматолога, потому что в основном периодонтит не имеет особых проявлений, отличается только формами (фиброзной, гранулирующей и гранулематозной).

Если при диагностике выявлена одна из форм (или имеет место обострение хронического периодонтита), лечение должен назначить грамотный, квалифицированный стоматолог.

Профилактика

Меры, которые предотвратят развитие недуга, направлены прежде всего на профилактику кариеса и пульпита. Хирургическое лечение хронического периодонтита применяется при крайних запущенных формах, чтобы этого избежать, следует применять профилактические меры:

Тщательный регулярный уход за полостью рта.

Ограниченное потребление сладостей, разумное питание.

Регулярное посещение стоматолога. Прохождения диспансеризации. Только врач может выявить первые признаки болезни, соответственно, вовремя начать лечение. Своевременное обращение к стоматологу при первых симптомах позволит назначить правильное, эффективное лечение хронических форм периодонтита.

Выполнение рекомендаций, которые дает стоматолог при осмотре и лечении.

На сегодняшний день периодонтит любой формы стоит на втором месте после кариеса в списке стоматологических заболеваний. Хроническая форма опасна своим бессимптомным течением, а также способность инфицировать весь организм. Посещение стоматолога раз в полгода обеспечит своевременное выявление проблемы и ее устранение. Следите за своим здоровьем.