Мастит, или, как его еще определяют, грудница - это заболевание, при котором воспалению подвергается молочная железа. Мастит, симптомы которого могут отмечаться у женщин в возрасте 15-45 лет, в подавляющем большинстве случаев возникновения связан с грудным вскармливанием, однако не исключается возможность появления этого заболевания непосредственно перед родами или совсем без связи с ними и с беременностью.

Общее описание

Мастит отмечается примерно в 70% случаев у женщин, которые родили впервые, в 27% - у женщин, которые родили во второй раз, и, соответственно, в 3% случаев - у женщин многорожавших. Примечательно, что мастит может развиться не только у женщин без соответствующей связи с беременностью, но и у девочек, и даже у мужчин.

Мастит, не связанный с беременностью и грудным вскармливанием определяется как мастит нелактационный, появляется он преимущественно по причине травмирования молочной железы, не исключается в качестве причины и вариант развития этого заболевания в результате актуальности для женского организма гормональных расстройств.

Причины мастита

В качестве основной причины развития мастита выделяют попадание бактерий непосредственно в ткани молочной железы. Произойти это может посредством трещин на сосках, которые в этом случае выступают как открытых ворот для проникновения в указанную среду инфекции, а также при помощи крови, что происходит при наличии хронических инфекционных очагов в организме. В последнем случае к таким зонам относятся пиелонефрит, хроническая форма тонзиллита и другие заболевания.

Следует заметить, что при нормальном состоянии здоровья попадание некоторого количества бактерий в молочной железе приводит к соответствующему их уничтожения, осуществляемому со стороны иммунной системы. Между тем, подавляющее большинство случаев свидетельствует об ослабление женского организма после родов, соответственно, иммунная система перестает должным образом бороться с инфекциями.

В качестве важного момента, что способствует развитию рассматриваемого нами заболевания, следует выделить лактостаз, при котором происходит застой в протоках желез молока, что происходит по причине недостаточного сцеживания молока, неполного его сцеживания или по причине редких кормлений. Застой молока в протоках обеспечивает благоприятную среду для размножения бактерий, ведь молоко в целом располагает массой питательных веществ.

Мастит: виды

Выделяют следующие основные виды мастита:

• лактационный мастит (послеродовой мастит) - наиболее частый вариант заболевания (около 85%), связанный с грудным вскармливанием;
• нелактационный мастит (мастит фиброзно-кистозный) - соответственно, возникает в силу воздействия причин, с грудным вскармливанием не связанных;
• мастит (грудница) новорожденных - проявляется в виде нагрубания молочной железы у новорожденного малыша, причем пол не является в этом случае определяющим фактором, соответственно, заболевание может развиться и у мальчиков, и у девочек. Причиной его развития становится переход из материнской крови лактогенных гормонов (то есть гормонов, обеспечивающих стимуляцию лактации).

Исходя из особенностей течения актуального воспалительного процесса, определяют такие виды маститов:

• острый лактостаз, при котором не происходит выделение молока;
• серозный мастит;
• инфильтративный мастит острый;
• мастит деструктивный;
• хронический мастит (гнойной или негнойной форме).

В соответствии с конкретной областью локализации выделяют следующие виды мастита:

• мастит подкожный;
• субареолярный мастит (то есть сосредоточен в области под ареолой);
• интрамаммарный мастит (сосредоточен непосредственно в молочной железе);
• ретромаммарный мастит (сосредотачивается вне молочной железы).

Мастит и лактостаз

Одной из причин, что провоцирует лактостаз, есть «неправильность» формы сосков (что актуально при втянутых или плоских сосках), что затрудняет сосание груди ребенком, а также приводит к неполному опорожнению при кормлении грудных желез, что, в свою очередь, и приводит к лактостаза.

Как мы уже отметили, лактостаз в целом подразумевает под собой застой в протоках желез молока из-за сцеживания недостаточно. В результате этого состояния молочная железа становится болезненной, в ней появляются очаговые уплотнения, исчезающие под воздействием массажа. С болезненного участка железы молоко вытекает неравномерно. Преимущественно без сочетания с маститом лактостаз не сопровождается температурой, однако если в течение нескольких дней лактостаз не будет устранена, то произойдет неизбежный переход его к маститу. Мастит в этом случае сопровождается температурой до 39 градусов.

Соответственно, основой для развития мастита является именно лактостаз, который выступает в качестве первопричины. Кроме указанных факторов, лактостаз обусловливается и рядом других их вариантов:

• неправильное прикладывание малыша к груди;
• процесс кормления малыша при принятии только одного предложения;
• дача ребенку сосок, что приводит к дальнейшей тактики с его стороны как «пассивного смоктуна»;
• применение при кормлении малыша специальной накладки на сосок;
• сон на животе;
• стресс;
• тесная одежда, бюстгальтеры;
• ограничение частоты кормления малыша, временные ограничения в этом процессе, в результате чего грудь не опорожняется должным образом;
• чрезмерные физические нагрузки, спазмирующие протоки желез;
• ушибы и травмы груди;
• кормление малыша без разогрева после перенесенного переохлаждения;
• внезапный переход к искусственному вскармливанию ребенка.

Мастит: симптомы

Клиника проявлений мастита на сегодняшний день обладает следующими особенностями:

• позднее наступление, которое будет отмечаться по окончании срока около 1 месяца с момента родов;
• частое появление субклинических и стертых форм заболевания, симптоматика которых не является свидетельством истинного положения дел относительно рассматриваемого процесса;
• предпочтительный вариант появления инфильтративно-гнойного мастита у пациенток;
• длительность течения гнойных маститов.

Симптоматика мастита зависит от его конкретной формы, ниже мы рассмотрим основные их варианты.

Серозный мастит.
Симптомы заболевания, как, собственно, и его ход, характеризуются остротой проявления, начало этого мастита приходится на срок от 2 до 4 недель с момента родов. Отмечается повышение температуры (до 39 градусов), озноб. Также появляется сопутствующая симптоматика интоксикации в виде слабости, головной боли, общей разбитости. Вначале больные ощущают тяжесть в молочной железе, а затем боль, происходит застой молока.

Одновременно с этим наблюдается и некоторое увеличение молочной железы в объеме, кожа подвергается покраснение (гиперемия). При попытках сцеживания молока ощущается выраженная болезненность, результат облегчения не приносит. Отсутствие адекватных мер терапии, а также прогрессирование воспаления приводит к тому, что серозный мастит перерастает в инфильтративный мастит.

Инфильтративный мастит.
В данном случае озноб, испытуемый больной, достаточно сильный, в молочной железе ощущается выраженное напряжение и боль. Также актуальны симптомы в виде потери аппетита, бессонницы, головной боли, общей слабости. Здесь также отмечается увеличение молочной железы, покраснение кожных покровов. Кроме этого пациентки испытывают боль в подмышечных лимфоузлах, что сочетается с болезненностью их пальпации (ощупывания). Несвоевременность лечения этой формы заболевания, а также отсутствие эффективности в нем приводит к тому, что воспаление становится гнойным, это, в свою очередь, обеспечивает переход к соответствующей, гнойной форме.

Гнойный мастит.
Здесь состояние пациенток в значительной степени ухудшается. Аппетит снижается, нарастает слабость, появляются проблемы со сном. Повышение температуры преимущественно держится в рамках 39 градусов. Озноб сохраняется, кожа становится бледной, повышается потливость. В молочной железе все также чувствуется напряженность и боль, ее размеры увеличены, покраснение имеет выраженный характер проявления, кожа отечна. Сцеживание молока в значительной степени затруднено, нередко в полученных небольших его трудах можно обнаружить гной.

Мастит абсцедирующий.
Как предпочтительных вариантов выделяют абсцесс ареолы или фурункулез, несколько реже отмечается ретро - и интрамаммарный абсцессы в виде гнойных полостей.

Флегмонозный мастит.
В этом случае происходит захват воспалительным процессом большего участка молочной железы с последующим ее расплавлением тканей и с переключением к окружающей их клетчатке и коже. Состояние больной в целом определяется как тяжелое, температура составляет около 40 градусов.

Озноб сохраняется, интоксикация имеет выраженный характер присущих ей проявлений. Отмечается резкое увеличение в объеме молочной железы, ее отечность кожи. Кроме покраснение кожи также отмечается и синюшность в некоторых участках пораженной железы. Ощупывание (пальпация) указывает на ее пастозность (отечность), а также на резко выраженную болезненность. При данной форме мастита не исключается возможность развития септического шока.

Гангренозный мастит.
Течение заболевания в значительной степени затруднено, интоксикация имеет крайне выраженный характер проявлений. Развивается некроз молочной железы (то есть происходит ее омертвение). Состояние больной в целом тяжелое, кожные покровы бледные, аппетит отсутствует, появляется бессонница.

Температура составляет около около 40 градусов, в пульсе наблюдается учащение (до 120 ударов/мин). Пораженная железа увеличена в размерах, отмечается ее отечность и болезненность. Над ней кожа может быть бледно-зеленого или багрово-синюшной, некоторые места располагают участками некроза и пузырьками. Молоко отсутствует, сосок втянут. Увеличение и болезненность также возникают в области региональных лимфоузлов, выявляемое при пальпации.

Диагностика

Выраженные проявления симптоматики рассматриваемого нами заболевания не приводят к каким-либо сложностей в постановке диагноза, который основывается как на общих жалобы пациентки, так и на объективном обследовании молочных желез.

Следует заметить, что при недооценке симптоматики, свойственной гнойного процесса, а также при переоценке факторов в виде гиперемии кожи и отсутствии флуктуации врачом может привести к длительному лечению гнойной формы мастита, которая в итоге окажется просто неоправданной. Рациональная антибактериальная терапия в случае абсцедирующего мастита или мастита инфильтративно-абсцедирующего, приводит к серьезной угрозе развития заболевания в стертой форме, при которой симптомы не определяют действительного состояния пациентки и тяжести, актуальной для воспалительного процесса.

У таких пациенток изначально повышенная температура, нередко отмечается покраснение кожи и ее отек, естественно, в рамках молочной железы. Указанные признаки устраняются при помощи назначения антибиотиков. В результате температура снижается до нормальных показателей в дневное время с возможным незначительным повышением к вечеру. Признаки местного характера, которые указывают на гнойное воспаление, отсутствуют, или выражены очень слабо. Болезненные ощущения в молочной железе умеренные. Пальпация выявляет инфильтрат с сохранением прежних размеров или по размерам, постепенно увеличиваются.

Инфильтративно-абсцедирующий мастит, отмечается более чем в половине случаев, имеет инфильтратом, состоящим из большого количества гнойных полостей небольших размеров, однако при применении в качестве диагностического метода пункции инфильтрата, получить навоз можно крайне редко. Если же применять метод пункции по стертой формы, то здесь уже целесообразно утверждать ценность ее как метода диагностирования.

В качестве дополнительных методов диагностики используют анализ крови, а также эхографию желез.

Лечение мастита

Лечение заболевания определяется исходя из особенностей его течения, формы и других факторов в индивидуальном порядке, а его мероприятия ориентированы, прежде всего, на уменьшение роста числа бактерий при одновременном воздействии на воспалительный процесс с целью его уменьшения. Кроме этого, конечно, терапия предполагает подбор соответствующих мероприятий, направленных на обезболивание.

При негнойных формах мастита применяются консервативные методики лечения. В качестве основных препаратов используются антибиотики, как основы для их выбора выступает чувствительность бактерий. В основном эти антибиотики относятся к пенициллиновой группы, к цефалоспоринам и др. Применяются они внутрь, внутривенно или внутримышечно. Анестезирующие препараты применяются для устранения болезненности.

Сцеживание молока больной должно проводиться с интервалом в три часа и для обеих молочных желез, делается это, чтобы избежать застоя молока. Ускорение процесса выздоровления способствует уменьшению выработки молока или полное угнетение этого процесса с помощью предписания соответствующих препаратов врачом. Уже после выздоровления лактацию восстанавливать.

Что касается лечения гнойных маститов, то оно осуществляется исключительно при помощи хирургического вмешательства. В качестве дополнения к лечения применяются физиотерапевтические процедуры в виде УВЧ и лазеротерапии, витаминотерапия, антианемическая терапия и десенсибилизирующая терапия.

При подозрении на мастит необходимо обратиться к лечащему гинекологу и маммологу.

Если Вы считаете, что у вас Мастит и характерные для этого заболевания симптомы, то вам поможет врач гинеколог (или маммолог).

Не нашли что искали? Появился вопрос врачу? Пишите в комментариях, и мы обязательно Вам поможем сделать все для точной диагностики заболеваний онлайн.