Менингит - это инфекционное заболевание, течение которого характеризуется большим воспаления спинного и головного мозга, в качестве его возбудителей выступают различного типа вирусы и бактерии. Менингит, симптомы которого проявляются в зависимости от конкретного типа возбудителей, возникает или внезапно, или в период нескольких дней с момента заражения.

Общее описание

Как мы уже отметили, при менингите воспалению подвергается мозг, в частности - его оболочки. То есть, повреждению при менингите не подвергаются клетки мозга, а внешняя область мозга, в рамках которой и сосредоточивается воспалительный процесс.

Менингит у взрослых и у детей может протекать в первичной или вторичной форме. Так, первичный менингит возникает с единовременным поражением головного мозга, вторичный менингит образуется на фоне сопутствующего основного заболевания, при котором отмечается распространение инфекции при дальнейшем, актуальным для менингита, поражении мозговых оболочек. В качестве основных заболеваний в этом случае можно выделить отит, лептоспироз, эпидемический паротит и др

Практически во всех случаях менингит протекает быстро - как мы уже отметили, он развивается в течение срока несколько дней. Как исключение из общих вариантов течения заболевания может быть выделен разве что туберкулезный менингит, который развивается постепенно.

Заболеваемость менингитом отмечается в разных возрастных категориях, при этом возраст не является определяющим критерием в склонности к этому заболеванию - здесь, как предполагается, ведущую роль играет состояние организма в целом. К примеру, недоношенные дети из-за ослабленного состояния организма, подвержены менингиту наиболее сильно.

Кроме этого к группе лиц, в которых может возникнуть менингит, можно отнести пациентов с теми или иными пороками ЦНС, а также с травмами спины или головы. Также передача заболевания возможна во время родов, через слизистые, загрязненную пищу и воду, через укусы насекомых и воздушно-капельным способом. В любом случае факторов, которые могут определять предрасположенность к менингиту, немало.

Виды менингита

В зависимости от этиологии, то есть от причин, спровоцировавших менингит, данное заболевание может быть инфекционным, инфекционно-аллергических, микробным, нейровирусным, травматическим или грибковым. Микробные менингиты, в свою очередь, могут проявляться в форме серозного менингита, туберкулезного менингита, гриппозного или герпетического менингита.

в Зависимости от локализации воспалительного процесса при менингите, выделяют пахименингиты, при которых поражается, как правило, твердая оболочка мозга, лептоменингиты, при которых поражению подвергается мягкая и паутинная оболочки мозга, а также панменингиты, при которых воспалительным процессом поражаются все оболочки мозга. Если воспалительное поражение локализуется преимущественно в области паутинной оболочки, то определяется заболевания, как арахноидит, который, по причине характерных для него клинических особенностей, относят к отдельной группе.

В основном же менингиты делятся на менингиты гнойные и серозные менингиты, особенности обеих разновидностей форм мы рассмотрим чуть ниже.

в Зависимости от происхождения, как мы уже выделяли, менингиты могут быть первичными (сюда относится большая часть нейровирусных форм менингитов, а также гнойный менингит) и вторичными (сифилитический менингит, туберкулезный, серозный).

в Зависимости от характера ликвора менингит может быть геморрагическим, гнойным, серозным или смешанным. Исходя из особенностей течения, менингит может быть молниеносным или острым, подострым или хроническим.

Локализация воспалительного процесса при менингите определяет такие разновидности его форм, как поверхностный менингит (или конвекситальный менингит) и менингит глубинный (или базальный менингит).

Пути инфицирования оболочек мозга определяют для менингита возможны следующие формы: лимфогенные, контактные, гематогенные, периневральные менингиты, а также менингиты, возникающие на фоне черепно-мозговых травм.

Любой из видов менингита характеризуется возникновением менингеального синдрома, который проявляется в повышении внутричерепного давления. В результате данного проявления данный синдром характеризуется появлением распирающей головной боли при одновременном ощущении давления в области ушей и глаз, отмечается также повышенная чувствительность относительно влияния звуков и света (что определяется, в свою очередь, как гиперакузия и светобоязнь). Появляется рвота и температура, могут появиться сыпь и эпилептические припадки.

Менингококковый менингит: симптомы

При данной форме менингита патологические изменения затрагивают базальную и выпуклой поверхности мозга. Фибринозно-гнойная или гнойная жидкость, образуемая в области воспаления (экссудат) плотным образом покрывает мозг (аналогично шапке), при этом образуются в области вдоль сосудов обнаруживаются инфильтраты в веществе головного мозга. В результате этого начинает развиваться отек, мозговое вещество начинает переполняться кровью в рамках собственных сосудов (то есть происходит гиперемия).

Подобного рода изменения также отмечаются и спинного мозга.

Своевременное начало лечения может обеспечить стихания воспалительного процесса, впоследствии чего полностью разрушается экссудат. Если же говорить о запущенных случаях течения данного заболевания, а также о случаях с назначением нерациональной терапии при его актуальности, то не исключается возможность развития ряда специфических процессов, в результате которых, в свою очередь, могут нарушиться процессы ликвородинамики, на фоне которой уже развивается водянка головного мозга.

Теперь перейдем непосредственно к симптоматике, характеризующей данную форму менингита.

Зачастую он развивается внезапным образом, чему способствует резкое повышение температуры и появление рвоты (она многократно и не приносит должного облегчения больному). Из-за повышения внутричерепного давления возникает сильная головная боль. На фоне общего состояния у больного возникает характерная поза, при которой отмечается напряжение в области затылочных мышц при одновременной изогнутости спины и подведенных к животу согнутых ногах.

Много больных в течение первых дней заболевания отмечают у себя появление сыпи, которая, между тем, исчезает в пределах одного-двух часов. В некоторых случаях задняя стенка глотки также подвержена гиперемии при одновременной гиперплазии в ее области фолликулов. Также ряд пациентов сталкивается с появлением ОРВИ, отмечается буквально за несколько дней до начала менингита. Менингит у младенцев в этой форме развивается в основном постепенно, у детей старшего возраста подобный вариант течения отмечается в редких случаях.

Исходя из тяжести течения заболевания, больной может чувствовать симптомы в виде мышечных судорог, затемнение сознания или состояния бессознательности. В случае неблагоприятного течения менингита уже к концу первой недели у пациентов отмечается коматозное состояние, при котором передним планом выступают симптомы в виде паралича лицевого нерва и глазных мышц. Судороги появляются раньше периодически, постепенно учащаются и именно во время одного из очередных проявлений больной умирает.

Если же течение менингита в рассматриваемой форме определяется как благоприятный, то этого, в свою очередь, способствует снижению температуры, у больного появляется ранее утраченный аппетит. В конце концов больной менингитом постепенно переходит в фазу выздоровления.

Общая продолжительность течения менингита в менингококковой форме составляет около от двух до шести недель. Между тем, на практике не исключаются и случаи, при которых течение заболевания происходит молниеносно. В такой ситуации гибель больного происходит в период буквально нескольких часов с момента начала заболевания.

При затяжном течении вслед за кратковременным периодом улучшения у больного вновь повышается температура, причем устанавливается она надолго. Такой вид затяжной формы или гидроцефалической стадией, или стадией, при которой происходит развитие у больного менингококкового сепсиса, течение которого сопровождается попаданием в кровь менингококка (что определяется как менингококцемия).

Основная особенность такого хода заключается в появлении геморрагической сыпи. Помимо этого отмечается повышение температуры и снижение артериального давления, появляется одышка, также у больных наблюдается тахикардия.

самое тяжелое проявление менингита в этой форме заключается в бактериальном шоке. В этом случае заболевание развивается остро, с внезапным повышением температуры и появлением сыпи. У больного учащается пульс, дыхание характеризуется неравномерностью, нередко отмечаются судороги. Далее состояние становится коматозным. Нередко гибель больного при подобном течении происходит без возвращения в сознание.

Также отмечается ряд следующих симптомов с характерными особенностями, присущими им:

• Некрозы кожи.
  Тяжелое течение заболевания на фоне воздействия менингококковой инфекции приводит к развитию воспаления в сосудах и тромбоза. В результате этого развивается ишемия, возникают большого типа кровоизлияния и некрозы, которые особенно выражены в тех участках, в области которых отмечается сдавление. Впоследствии происходит отторжение некротизированной подкожной клетчатки и кожи, в результате чего остаются язвы. Заживают они, как правило, довольно медленно, глубина и обширность поражения кожи нередко требуют ее пересадки. Келоидные рубцы в этом случае также является частым исходом течения заболевания.
• Косоглазие.
  Острая стадия протекания рассматриваемой формы менингита в некоторых случаях сопровождается поражением черепных нервов, из которых наибольшая уязвимость определена отводящего нерва через прохождение значительной его части вдоль основания головного мозга. В случае поражения данного нерва наступает паралич области латеральных прямых мышц глаз. Как правило, косоглазие исчезает через несколько недель. А вот из-за распространения инфекции внутреннего уха нередко отмечается частичная глухота или полная потеря слуха.
• Увеит.
  Частым проявлением менингита рассматриваемой формы является конъюнктивит, который при лечении довольно быстро исчезает. Что касается увеита, то он является значительно более серьезным осложнением, результатом которого может стать панофтальмит и последующая слепота. Между тем, применяемая сегодня антимикробная терапия сводит к минимуму такие тяжелые последствия.

Гнойный менингит: симптомы

Гнойный (вторичный) менингит сопровождается помутнением, отечностью и гиперемированностью мозговых оболочек больших полушарий (выпуклой их поверхности). Гнойный экссудат заполняет собой субарахноидальное пространство.

Начало заболевания сопутствует резкое ухудшение общего состояния больного, при котором он чувствует озноб, у него повышается температура. Тяжелые формы течения могут сопровождаться потерей сознания, судорогами, бредом. Появляется и традиционный для заболевания в целом симптом в виде многократной рвоты. При гнойном менингите поражению подвергаются внутренние органы, поражаются суставы.

Резкая выраженность отмечается в проявлении таких симптомов, как ригидность мышц затылка и симптомы Кернига, Брудзинского. Симптом Кернига определяет невозможность разгибания согнутой в коленном и тазобедренном суставе ноги. Что касается симптомы Брудзинского, то его проявления сводятся к сгибанию ног в коленях при попытке наклона головы вперед в лежачем положении, сгибание ног в коленных суставах приводит также нажатие на лобок.

Кроме этого развивается брадикардия и тахикардия. Также отмечается помутнение ликвора и его вытекание в результате давления.

Менингит рассматриваемого типа может протекать как в острой, так и в молниеносной или хронической форме. Иногда типичная картина симптоматики может маскироваться достаточно выраженными проявлениями, характеризующими общее септическое состояние.

Могут также появиться геморрагическая сыпь, герпетические высыпания. К вторым-третьим суткам у больного может развиться кома.

Молниеносная форма течения заболевания, как правило, проявляется чаще у новорожденных. Ребенок в этом случае кричит, у него отмечается озноб, при котором его «трясет», повышается температура. Летальный исход наступает в период от нескольких часов до нескольких суток.

Взрослые сталкиваются с подострым и острым течением заболевания, длится она около 4-5 недель, завершается при адекватной терапии хорошо.

В категории пациентов пожилого возраста чаще всего заболевание протекает в подострой форме, то есть развивается медленно, предвестники заболевания проявляют себя длительно. В этом случае нередко менингит протекает в атипичной форме течения, есть только симптоматика назофарингита или эпилептических припадков. Течение менингита может быть легким, среднетяжелым и, соответственно, тяжелым.

Как осложнение гнойного менингита выделяют такие проявления, как гидроцефалия, сепсис, поражения внутренних органов, нарушение слуха и зрения, гипоталамический синдром.

Серозный менингит: симптомы

Серозный менингит характеризуется возникновением в мозговых оболочках серозных воспалительных изменений. В частности к серозным менингитам относятся вирусные его формы. Примерно в 80% случаев в качестве возбудителя серозного менингита определяют энтеровирусы, а также вирус эпидемического паротита. Также распространены гриппозные и аденовирусные менингиты, герпетические и парагриппозные формы этого заболевания, в том числе ряд других вариантов его проявления.

Источником вируса преимущественно выступают домовые мыши - возбудитель находится в их выделения (кал, моча, носовая слизь). Соответственно, заражение человека происходит в результате употребления продуктов, подвергшихся подобного загрязнения выделениями.

Преимущественно заболевания отмечается у детей от 2 до 7 лет.

Клиника заболевания может характеризоваться менингеальной симптоматикой в комплексе с лихорадкой, которые проявляются в большей или в меньшей степени выраженности, часто возможно сочетание с симптоматикой поражений генерализованного масштаба в других органах.

Вирусные менингиты могут характеризоваться двухфазностью течения заболевания. Наряду с основными проявлениями возможно наличие признаков, указывающих на поражение периферической и центральной нервной системы.

Продолжительность инкубационного периода заболевания составляет около 6-13 суток. Нередко отмечается продромальный период, сопровождающийся проявлениями в виде слабости, разбитости и катарального воспаления в области верхних дыхательных путей одновременно с внезапным повышением температуры до 40 градусов, запорами. Также указанная симптоматика может дополняться выраженным оболочечным синдромом, при котором появляется сильная головная боль и рвота.

В некоторых случаях обследование определяет наличие застойных явлений в области глазного дна. Больные жалуются на боль в глазах. Что касается указанной выше рвоты, то она может быть как повторной, так и многократной. Как и в предыдущих вариантах развития менингита, отмечается симптоматика Кернига и Брудзинского, характерное напряжение затылочной области. Выраженные случаи проявления заболевания сопровождаются типичной позой больного, при которой голова запрокинута, живот втянут, ноги в коленных суставах согнуты.

Туберкулезный менингит: симптомы

Эта форма менингита также отмечается преимущественно у детей, особенно у младенцев. Гораздо реже туберкулезный менингит появляется у взрослых. Около в 80% случаях актуальности данного заболевания у больных обнаруживаются или остаточные явления ранее перенесенного туберкулеза, или форма активного течения этого заболевания в другой области сосредоточения на момент выявления менингита.

В качестве возбудителей туберкулеза выступают специфического типа микробактерии, распространены в воде и почве, а также среди животных и людей. У людей туберкулез развивается преимущественно в результате заражения бычьим видом возбудителя или видом человеческим.

Туберкулезный менингит характеризуется тремя основными стадиями развития:

• продромальная стадия;
• стадия раздражения;
• терминальная стадия (сопровождается парезами и параличами).

Продромальная стадия
заболевание развивается постепенно. Сначала отмечаются проявления в виде головной боли и тошноты, головокружение и лихорадки. Рвота, как один из главных признаков менингита, может появляться лишь изредка. Кроме указанных симптомов может отмечаться задержка стула и мочи. Что касается температуры, то она в основном субфебрильная, высокие ее показатели отмечаются на данном этапе заболевания крайне редко.

Спустя порядка 8-14 дней с начала продромальной стадии заболевания развивается следующая стадия - стадия раздражения.
Она, в частности, характеризуется резким усилением симптоматики и повышением температуры (до 39 градусов). Отмечается головная боль в затылочной и лобной областях.

Кроме этого появляется нарастание сонливости, больные становятся вялыми, сознание подвергается угнетению. Запоры характеризуются отсутствием вздутия. Больные не переносят света и шума, для них также актуальны расстройства вегетативно-сосудистого характера, которые проявляются в форме внезапных красных пятен в области груди и лица, которые также быстро исчезают.

К 5-7 дню заболевания на этой стадии отмечается и менингеальный синдром (симптомы Кернига и Брудзинского, напряжение в области затылочных мышц).

Выраженная симптоматика отмечается в рамках второго этапа рассматриваемой стадии, ее проявления зависят от конкретной локализации туберкулезного воспалительного процесса.

Воспаление менингеальных оболочек сопровождает возникновение типичных симптомов заболевания: головной боли, ригидности мышц области затылка и тошнота. Накопление в основании головного мозга серозного экссудата может вызвать раздражение краниальных нервов, что, в свою очередь, проявляется в ухудшении зрения, косоглазию, глухоте, неодинаковом расширение зрачков и паралич века.

Развитие гидроцефалии в той или иной степени выраженности приводит к блокировке определенных мозговых цереброспинальных соединений, и именно гидроцефалия является основной причиной, провоцирующей симптом в виде потери сознания. В случае блокады спинного мозга двигательные нейроны чувствуют слабость, может возникнуть паралич в области нижних конечностей.

Третьей стадией течения заболевания в этой форме есть термальная стадия
характеризуется возникновением парезов, параличей. Проявления симптоматики данного периода отмечаются в 15-24 дни заболевания.

Клиническая картина в этом случае симптоматикой, свойственной энцефалита: тахикардия, температура, дыхание Чейна-Стокса (то есть периодическое дыхание, в нем происходит постепенное углубление и ускорение редких и поверхностных дыхательных движений при достижении максимума к 5-7 вдохе и последующем замедленные/ослаблении, переходным к паузе). Также повышается температура (до 40 градусов), появляются, как уже указано, параличи и парезы. Спинальная форма заболевания на 2-3 стадии нередко сопровождается крайне выраженными и сильными опоясывающими корешковыми болями, пролежнями и вялыми параличами.

Вирусный менингит: симптомы

Начало заболевания острое, основными проявлениями в нем выступают общая интоксикация и лихорадка. Первые два дня характеризуются выраженностью проявлений менингеального синдрома (головная боль, рвота, сонливость, вялость, беспокойство/возбуждение).

Также могут отмечаться жалобы на насморк, кашель, боль в горле и животе. Обзор оказывается все те же признаки, которые характеризуют в целом заболевания (синдром Кернига и Брудзинского, напряжение в затылочной области). Нормализация температуры происходит в период 3-5 дней, в некоторых случаях возможна повторная волна лихорадки. Продолжительность инкубационного периода составляет около 4-х дней.

Диагностика менингита

Диагностика данного заболевания заключается в применении следующих методик:

• спинномозговая пункция - производится поясничный прокол, при котором изымается спинная жидкость для дальнейшего изучения под микроскопом на предмет наличия соответствующих микроорганизмов и клеток;
• культуры крови;
• КТ, МРТ.

Лечение менингита

Бактериальный менингит требует обязательной госпитализации. В этом случае лечение заключается в комплексном приеме значительных доз антибиотиков, нередко внутривенным путем введения. Могут также использоваться и кортикостероиды, ориентированные на снижение воспаления. Для предотвращения судорог могут применяться транквилизаторы.

Если у больного диагностирован вирусный менингит, то применение антибиотиков в этом случае не определит должной эффективности. Заболевания в таком варианте чаще всего проявляется в умеренной форме, лечась в результате защиты самого организма от воздействия. Преимущественно лечение сосредотачивается в рамках ослабления сопутствующей симптоматики.

Профилактика менингита в некоторых его формах возможна, для чего делается прививка сроком примерно на 4 года, однако полностью защититься от заболевания на сегодняшний день невозможно.

Врач, который нужен при менингите - невролог, дополнительно может понадобиться консультация фтизиатра и окулиста.

Если Вы считаете, что у вас Менингит и характерные для этого заболевания симптомы, то вам поможет врач невролог (или фтизиатр, окулист).

Не нашли что искали? Появился вопрос врачу? Пишите в комментариях, и мы обязательно Вам поможем сделать все для точной диагностики заболеваний онлайн.