Метод Понсети для лечения косолапости
Метод Понсети для лечения косолапости


Метод Понсети, который используется при лечении врожденной косолапости маленьких детей, на сегодняшний день признан наиболее эффективным для здоровья малыша. В мире он принят в качестве «золотого стандарта» лечения косолапости.

Определение врожденной косолапости

Врожденная косолапость — сложное нарушение строения и функции стопы и голени. Нарушения присутствуют не только в костях, суставах и мышцах, но и в сухожилиях, нервных окончаниях или сосудах. По данным статистики, косолапость выявляется у 5% новорожденных малышей. Формируется косолапость в первые недели беременности, причина ее пока не определена. По одним предположениям, это происходит из-за плохой наследственности, поскольку при наличии такого заболевания у одного из родителей вероятность проявления заболевания увеличивается на 4%.
Врожденная косолапость бывает одно - или двусторонняя и чаще встречается у мальчиков. В основе заболевания лежит патологическое разрастание соединительной ткани, из-за чего и происходит деформация стопы. При этом укорачиваются мышцы, происходит сближение и завинчивания внутрь задней и внутренней поверхности стопы. Ребенок самостоятельно никогда не сможет поставить ножку в нормальное положение.

Стандартные способы лечения косолапости

Раньше, до того как стали применять метод Понсети, исправление косолапости делали с помощью корректирующих повязок из гипса, а затем проводили операцию на стопе, при которой происходит удлинение и сшивание сухожилий нескольких мышц, связки стопы пересекались, сустав вскрывался. Нередкими были случаи поднятия и костей на стопе при операции.
Обычный метод лечения косолапости предусматривает следующие шаги:

  • лечение начинать с 1-недельного возраста малыша;
  • сначала проводятся сеансы массажа (1-2 недели);
  • чередование гипсовых повязок и парафиновых аппликаций, которые делаются в течение большого отрезка времени: от нескольких месяцев до 2 лет, в зависимости от тяжести патологии;
  • финальное наложение гипсовой повязки сроком на 5 месяцев;
  • при малой эффективности лечения в возрасте 2-х лет ребенку делается хирургическая операция (Z-образная пластика ахиллова сухожилия).

    • По статистике, эффективность лечения стандартным методом составляет 58%.

    В чем заключается методика Понсети

    Игнасио Понсети — выдающийся американский ортопед, разработал в 1950-60-е годы новый метод лечения косолапости. Основан на детальном изучении строения стопы ребенка и ее патологических изменений. В отличие от традиционных методов лечения, этот способ позволяет сделать коррекцию достаточно быстро: 15-2 месяца отводится на полное исправление, но при условии своевременного начала гипсование. Метод Понсети позволяет исправить деформацию стопы консервативным путем, избегая рубцовых изменений в суставах, помогает сохранить двигательные возможности стопы и мышцы.
    Самое важное условие для высокой эффективности применения этой методики — ранняя диагностика заболевания (на первой неделе жизни), пока суставы и мышцы ребенка имеют высокую эластичность. Начинать лечение следует в возрасте 1-2 недель жизни малыша, обязательно до начала ходьбы.
    Если деформация обнаружена позже, то лечение методом Понсети также возможно, однако по времени исправление дефекта будет намного длительнее.

    Этапы лечения по методу Понсети

    Лечение косолапости по методу Понсети состоит из нескольких последовательных этапов лечения:

  • Исправление деформации с помощью гипсовых повязок, которые необходимо менять каждые 6-7 дней. Ножка ребенка гипсуется полностью: от пальцев до верхней части бедра. Каждая повязка делается в определенном положении, позволяя корректировать форму стопы и даже костей. Всего необходимо проводить 4-7 процедур по гипсование ноги, но их количество зависит напрямую от степени тяжести заболевания и возраста малыша.
  • Следующий этап — ахиллотомия, то есть удлинение ахиллова сухожилия, которое при косолапости всегда укорочено. Чаще всего делается закрытая операция под местным обезболиванием (для детей до 2-х лет). После операции делают гипсование на 3 недели для фиксации результата.
  • Последний важный этап — использование брейсов, состоящие из двух ботинок, закрепленных на специальной раздвижной планки.

    • Для высокой эффективности и гарантии излечения от этого заболевания большое значение имеет высокая квалификация врача, который проводит процедуры.

    Методика гипсования

    Гипсование по методу Понсети проводится еженедельно, причем при каждом очередном наложения гипса происходит устранение определенного вида деформации ступни. При наложении повязки принимают участие врач, который правильно выравнивает стопу, и ассистент, непосредственно выполняет гипсование. Наложение гипса делается в виде сапожка на всю длину ноги, свободными оставляют только фаланги пальчиков на ноге, чтобы контролировать снабжение кровью сосудов и избежать передавливания их гипсом. Существует несколько обязательных правил, которых следует придерживаться неукоснительно, чтобы избежать ошибок при лечении:

  • первое гипсование позволяет восстановить угол приведения стопы и ее внутренний поворот в передней части (кавус);
  • при гипсовании коленный сустав фиксируется в согнутом положении, что позволит не допустить смещения повязки и избежать натирания нежной кожи ребенка;
  • при каждой процедуре угол вывода ступни должен быть меньше 15 градусов;
  • при смене гипса стопа не должна находиться в свободном положении более 1 часа;
  • 2-4 процедуры направлены на коррекцию отклонения внутрь пальчиков (варусная деформация) и устранения подошвенного сгиба;
  • 5-й шаг — позволяет откорректировать отвода пяти над таранной костью, при этом врач делает фиксацию нормальной стопы в нужное положение с помощью лангеты (исключение составляет чрезмерный сгиб в голеностопе из-за укороченного сухожилия).

    • Количество процедур должно быть не более 6. Последовательность и схему корректирующих гипсований, в основе которых лежит метод Понсети, фото отлично демонстрирует.
    Если лечащий врач делает большее количество процедур, то это уже будет лечение не по американским методом и может принести вред. На следующих этапах делается ахиллотомия и подбор брейсов.

    Ахиллотомия

    Лечение по методу Понсети предполагает в некоторых случаях перед 4 или 5 этапом проведения гипсования ахиллотомии, при которой:

  • делается перевязка пяточного сухожилия (подкожная операция);
  • проводится фиксация поврежденных окончаний связь;
  • операция делается под местной анестезией;
  • в конце операции делается гипсование на следующие 3 недели.

    • Эта операция в корне отличается от стандартного оперативного вмешательства, которое проводится при стандартном методе коррекции. Во время ее проведения ребенку не делается общая анестезия и после нее не остается большого шрама, который впоследствии обычно ограничивает подвижность стопы пациента.

    Использование брейсов

    Метод Понсети предполагает в качестве заключительного этапа ношения брейсов, специальной обуви, что позволяет зафиксировать с помощью планки положения стоп и ног в нужном положении, чтобы избежать возвращения косолапости. Ботинки подбираются и заказываются заранее. Носить брейсы следует практически круглосуточно на протяжении 3 месяцев, только снимать во время купания или переодевания.
    В дальнейшем их нужно будет надевать только на время сна (днем и ночью) — восстановительный период продолжается 2-4 года, чтобы избежать рецидива.

    Недостатки метода

    По отзывам родителей, которые использовали при лечении косолапости ребенка Понсети-метод, минусы заключаются в следующем:

  • высокая стоимость специальной обуви (брейсов), которые обычно закупаются у производителей в Германии или США;
  • продолжительность ее доставки в другие страны,
  • относительная хрупкость конструкции.

    • В последние годы фирма «Медвежонок» наладила производство отечественных аналогов, причем при закупке брейсов существует возможность приобретения их через фонд социального страхования.

    Преимущества метода

    Высокая эффективность способа исправления косолапости доказана результатами 50-летних исследований в Специализированном центре доктора Понсети (Университет Айовы, США), а также методика была опробована во многих медицинских учреждениях мира. Из всех других методов, которыми лечится врожденная косолапость, метод Понсети является малотравматичным, безопасным и не зависит от тяжести происхождения деформации. Время ношения гипсовой повязки намного меньше, чем при других методах. Эффективность исправления деформации стопы составляет 95 % случаев. При правильно проведенном лечении никаких повторных деформаций у ребенка уже не будет: он может носить обычную обувь, нет никаких противопоказаний к занятиям спортом и физических нагрузок.

    Метод Понсети: отзывы

    Судя по отзывам родителей, которые лечили детей от врожденной косолапости американским методом, эффект практически у всех положительный. Особые восторги высказывают мамочки, которые пытались лечить детей сначала стандартным способом (массаж+гипс), после чего некоторые пациенты чуть не остались инвалидами. Обратившись позже в медицинские центры к врачам, которые профессионально используют метод Понсети для лечения косолапости, родители смогли вылечить ножки своим детям полностью.

    Дата публикации: 22.05.17