Мигрень представляет собой довольно распространенное неврологическое заболевание, сопровождающееся выраженной приступообразная головная боль. Мигрень, симптомы которой заключаются в боли, сосредотачиваемой с одной половины головы преимущественно в области глаз, висков и лба, в тошноте, а в некоторых случаях и в рвоте, возникает без привязки к опухолевых образований мозга, инсульта и серьезных травм головы, хотя и может указывать на актуальность развития определенных патологий.

Общее описание

Головная боль при мигрени редко локализуется в обеих половинах головы, при этом, как мы уже выделили, ее появление не связано с какими-либо сопутствующими состояниями, которыми можно было бы ее объяснить. Характер такой боли связывается не с традиционной головной болью, что возникает на фоне напряжения, а с сосудами. При этом при мигрени головная боль не имеет ничего общего с артериальным давлением (с его повышением или понижением), как не она связана и с повышенным внутричерепным давлением или приступом глаукомы, что определяет ее в комплексе с этими описаниями как особый вид проявления головной боли.

В качестве основного фактора, который провоцирует риск возникновения мигрени, выступает склонность на фоне наследственности, хотя в целом причина, которая выступает в качестве обосновывает фактора, на сегодняшний день не определена из-за сложности механизма развития этого состояния.

Среди провоцирующих факторов выделяют также физические и эмоциональные перегрузки, употребление алкоголя (в частности это шампанское, красное вино, пиво), нарушение питания и режима сна, чрезмерное воздействие шума и солнечного света (перегрев), курение, смена климата и в целом метеоусловий, изменения гормонального фона в женском организме (в т.ч. и на фоне употребления гормональных контрацептивов), а также изменения, связанные с менструальным циклом. Примечательно, богатые тирамином продукты (такие как какао и шоколад, сыр, кофе и орехи, цитрусовые и копчености) приводят к нарушениям в работе центральной нервной системы, что касается процессов серотонина, что, в свою очередь, обеспечивает возможность их рассмотрения в качестве факторов, имеющих непосредственное отношение к развитию мигрени.

При рассмотрении на более глубоком уровне, ситуация с развитием мигрени на фоне перечисленных факторов выглядит следующим образом. В частности они приводят к развитию ангиоспазма в каротидной или вертебробазилярной системе, что, в свою очередь, провоцирует характерную симптоматику в форме фотопсии, выпадение полей зрения, онемение одной из конечностей. Все это можно свести к определению конкретной стадии, на которой эта симптоматика указывает, стадия продромальная. Постепенно наступает следующая стадия, сопровождается выраженной дилатацией, которая охватывает артериолы и артерии, вены и венулы, особенно этот процесс выражен в области ветвей наружной сонной артерии (средняя оболочечная, затылочный и височный).

Далее отмечается резкое возрастание амплитуды стенок сосудов, которые подверглись расширению, в результате чего раздражаются рецепторы в стенках сосудов, что, соответственно, приводит к локализованной и выраженной головной боли. Впоследствии из-за повышения проницаемости начинают отекать стенки сосудов. Как правило, на этом этапе процесса образуется мышечная контрактура области шеи и скальпа, в результате чего в значительной мере усиливается приток крови к мозгу. Вслед за этим происходят и достаточно сложные изменения на уровне биохимических процессов, при которых активно выделяется гистамин и серотонин из тромбоцитов, из-за чего капилляры становятся более проницаемыми, которые, в свою очередь, сужаются наряду с сужением тонуса артерий. Все это приводит к третьей стадии течения мигрени.

в Дальнейшем пациенты на фоне перечисленных процессов могут сталкиваться с такой симптоматикой, которая указывает на то, что в них вовлечен и гипоталамус. Проявляется эта симптоматика в виде озноба и пониженного артериального давления, субфебрильного повышения температуры и учащенного мочеиспускания.

При завершении приступа наступлением сна, головная боль при пробуждении пациента исчезает, однако вместо нее может отмечаться общая слабость в комплексе с недомоганием.

Четвертая стадия мигрени проявляется в форме постмигренозного симптома, а также в форме расстройств аллергического типа ангиодистонии.

Возвращаясь, опять же, к причинам мигрени, важно заметить, что ведущая роль в части ее развития уделяется процессу активации в ядре тройничного нерва. В подобном варианте мигрень - актуальное состояние для людей с повышенной социальной активностью, а также для людей чрезмерно амбициозных и тревожных.

Преимущественно заболевания отмечается в молодом возрасте, причем его начало приходится на возраст до 20, а пик - на возраст от 25 до 35 лет. Современные статистические данные указывают на то, что мигрень в 20% случаев диагностируется среди женщин и около 6% - среди мужчин. Не исключается и мигрень у детей - симптомы этого состояния отмечаются примерно в 4% случаев.

При рассмотрении наследственности в пользу дальнейшего появления мигрени у ребенка ее наличие у обоих родителей увеличивает риск до 90%; при наличии мигрени только у матери - риск развития достигает 70%; наличие только у отца определяет возможность риска развития мигрени в пределах до 20%.

Мигрень: симптомы

Основное проявление заболевания, как мы уже выяснили, заключается в приступообразная головная боль, чаще всего сосредотачиваемой с одной стороны головы лобно-височной области. Чаще всего боль пульсирующая и интенсивная, в некоторых случаях сопровождается тошнотой (а иногда и рвотой), не исключается светобоязнь и звукобоязнь. Особенно болевые ощущения усиливаются при чрезмерных нагрузках различного характера (умственные нагрузки, эмоциональные нагрузки или физические).

Проявиться приступ заболевания может абсолютно в любое время, причем часто бывает и так, что мигрень появляется во время сна (ночью), ближе к утру или при пробуждении. Преимущественно боль носит односторонний характер, однако позже отмечается ее рассредоточение с обеих сторон головы. Что касается тошноты (с присоединяемой в некоторых случаях рвотой), то появляется она в основном до завершения болевой фазы, хотя и не исключается вариант ее появления рядом с самим приступом.

Период приступа приводит, как правило, до желания больных к уединению, с затемнением помещения от чрезмерного солнечного света и принятием лежачего положения. По частоте приступов возможно их появление как в варианте нескольких эпизодов в течение всей жизни, так и в варианте с появлением по несколько раз в неделю. Большинство больных испытывает порядке до двух приступов в месяц. В целом приступ может длиться от часа до трех суток, хотя преимущественно указывается его продолжительность в пределах 8-12 часов.

Мигрень во время беременности в основном ослабевает проявлениях, хотя не исключается и обратный эффект, при котором приступы в проявлениях, наоборот, усиливаются либо и вовсе впервые появляются именно в это время. Характер мигрени, как мы уже отмечали, в большей степени наследственный, и, в основном, наследственность идет от материнской линии. Межприступный период не определяет при неврологическом обследовании очагового типа неврологических нарушений.

Рассмотрим некоторые из основных видов мигрени более подробно в части их проявлений и особенностей клинической картины.

Мигрень без ауры: симптомы

Данный вид мигрени определяется также как простая мигрень. Данный тип является наиболее распространенным, отмечается он около 2/3 общего числа данного заболевания. Примечательно, что женщины сталкиваются с приступами мигрени гораздо чаще до наступления у них менструации или непосредственно во время нее. Бывает и так, что приступы данного типа мигрени отмечаются лишь в конкретных дней цикла.

В диагностике мигрени без ауры руководствуются учетом ряда критериев, к которым в частности относятся следующие:

• появление приступов как минимум пять раз;
• общая продолжительность каждого из этих нападений порядка от 4 до 72 часов при отсутствии применения в их адрес адекватной терапии;
• соответствие актуальной головной боли хотя бы двум характеристикам из следующих:
• пульсирующий характер проявления;
• локализация с одной стороны;
• средняя степень интенсивности проявлений или их тяжелая степень, на основании возникновения которых больные теряют возможность ведения обычной для них деятельности;
• заметное усиление проявлений при наличии физической нагрузки или при ходьбе;
• появление в комплексе с головной болью тошноты (возможно - с рвотой);
• звукобоязнь;
• светобоязнь.

Офтальмоплегическая мигрень: симптомы

Данный вид мигрени является достаточно редким с преобладающей симптоматикой поражения глазных яблок односторонним параличом. Для нее характерно развитие ряда глазодвигательных нарушений, которые могут быть переходящими в своих проявлениях. Они могут возникнуть на пике болевых ощущений при головной боли или в самом ее начале, заключаясь в следующих состояниях: косоглазие, расширенность зрачка на стороне локализации болевых проявлений, двоение, опущение верхнего века по стороне болевых проявлений и др.

Большинство больных сталкиваются с развитием заболевания при его чередовании с приступами, при которых отмечается появление типичной ауры. Зрительные патологии в данном состоянии с появлением ауры носят обратимый характер, то есть исчезают через некоторое время.

Гемиплегическая мигрень: симптомы

Гемиплегическая мигрень является относительно редкой разновидностью рассматриваемого нами заболевания, ее особенность заключается в появлении временной и повторяющейся слабости по одной из сторон тела. Само понятие «гемиплегия» определяет собой собственно мышечный паралич, который затрагивает одну из сторон тела.

Гемиплегическая мигрень преимущественно отмечается у тех пациентов, чьи родители также имели склонность к появлению подобных приступов. До установления диагноза в данном варианте заболевания, не основываются исключительно на актуальных для него проявления приступов мышечной слабости, однако вполне достаточным для этого использовать данные компьютерной томограммы.

Глазная мигрень: симптомы

Глазная мигрень, которая также определяется как мерцательная скотома или мигрень с аурой, является заболеванием, симптоматика которого сводится к периодическому исчезновению в пределах определенного поля зрения изображение. Отмечается глазная мигрень у пациентов довольно часто, и хотя название части основного термина, ее определяет, указывает на боль, на самом деле заболевания в этом его виде ею не сопровождается. Между тем, не исключается вариант сочетанного течения, то есть комбинации глазной мигрени с обычной мигренью, что происходит через нарушения кровообращения в головном мозге.

Определяя особенности глазной мигрени, следует выделить, что она имеет в виду под собой неврологический процесс, что появляется в форме ответа на те или иные изменения, происходящие в организме. В частности к таким изменениям можно отнести изменения гормонального фона, изменения, связанные с особенностями химического состава потребляемых продуктов, изменения, спровоцированные применяемыми пациентами препаратами т.д.

В результате этого может появиться головная боль, причем длиться она может как несколько часов, так и несколько дней. Из-за нарушенного кровообращения в отвечающих за зрение участках головного мозга (сосредоточены они в области затылочной доли), также впоследствии может развиться глазная мигрень.

Глазная мигрень, симптомы которой согласно ее названию заключаются в зрительных патологий, может проявляться по-разному. Преимущественно проявляется глазная мигрень с скотомы (или так называемого «зрительного пятна») незначительных размеров, сосредоточенного в центре поля зрения больного, кроме этого проявляться она может в виде зигзагообразных световых молний или мерцаний в рамках слепого пятна. Пятно это, в свою очередь, может увеличиваться в размерах, перемещаясь вдоль поля зрения. Продолжительность данного феномена может составлять порядка нескольких минут, однако преимущественно он исчезает спустя порядка около получаса.

На данный вид мигрени приходится около трети случаев данного заболевания в целом. Примечательно, что в некоторых случаях характерны для зрительной мигрени симптомы сопровождаются появлением односторонних парестезий (то есть ощущений, при которых происходит онемение в определенной области тела), несколько реже диагностируются и речевые нарушения. Онемение частности может коснуться как половину тела, так и половину лица, язык, значительно реже отмечается слабость в конечностях в комплексе с нарушениями речи.

Важной особенностью является то, что появление неврологических нарушений, например, по правой стороне (то есть нарушений в виде перечисленных симптомов указывает на то, что локализация собственно головной боли сосредотачивается с противоположной стороны, то есть слева. Если локализация сосредоточивается с левой стороны, боль, соответственно, ощущается справа.

Только около 15% случаев локализация неврологических нарушений и головной боли совпадает. После завершения ауры, которая сама по себе и является определением перечисленного комплекса неврологических симптомов, возникающих в мигрени с сопутствующей ей болью или симптомами, отмечаемыми непосредственно в начале мигрени, появляется боль пульсирующего характера, сосредотачиваемая в рамках лобно-височно-глазничной области. Нарастание такой боли происходит в течение от получаса до полутора часов, что может сопровождаться тошнотой, а в некоторых случаях и рвотой. Вегетативная форма данного состояния сопровождается возникновением страха и паники, появляется дрожь, дыхание учащается. Примечательно, что любые симптомы, присущие состоянию мигрени с появлением ауры, носят обратимый характер, что также ранее уже было нами отмечено.

Бывает и так, что мигрень приводит к осложнениям, одним из них является мигренозный статус. Он подразумевает под собой серию достаточно тяжелых проявления приступов мигрени, которые следуют друг за другом в комплексе с многократной рвотой. Появление приступов происходит в интервалах порядка около 4 часов. Это состояние требует стационарного лечения.

Мигрень: симптомы у детей

Головная боль у детей - это не редкость, более того, бдительные родители не исключают необходимость обращения с этой причины к врачу, что, однако, не всегда позволяет выяснить причину данного состояния. Между тем, болевые атаки, сопровождающиеся общим недомоганием, во многих случаях имеют в виду под собой не что иное, как мигрень.

Данное заболевание не сопровождается какими-либо конкретными объективными данными, так как температура и давление при нем соответствуют в целом нормальным показателям, анализы также не указывают на актуальность для маленького пациента наличия тех или иных отклонений. Собственно, и осмотр детей в этом случае не определяет каких-либо специфических изменений, касающихся работы отдельных систем и органов. Как бы там ни было, статистические данные по детям указывают на то, что до 14 лет около 40% из них испытали на себе мигрень, более того, около 2/3 из них и вовсе ее унаследовали от своих родителей.

Причина головной боли у детей при мигрени заключается в том, что это состояние сопровождается усиленной выработкой адреналина (что, собственно, актуально и для взрослых). Этим гормоном, в свою очередь, производится сужение сосудов мозга на определенное время (которое, как мы ранее отмечали, может составлять от нескольких часов до нескольких дней), причем сосуды в этом случае перестают реагировать на действующую в виде определенных препаратов терапию, что существенным образом усложняет дело. В частности из-за суженного просвета сосудов в значительной степени нарушается процесс тока крови к мозгу наряду с доставкой к нему необходимых питательных веществ.

На фоне такого голодания и появляются выраженные головные боли. Отметим также, что в качестве фактора, провоцирует подобную атаку адреналином, определяется нервное перенапряжение, что, согласитесь, является довольно частым состоянием для детей. Примечательно, что напряжение это может быть актуальным как для отдыха (компьютерные игры, телевизор и т. п), так и для усиленного обучения со стрессами на фоне ответственности, с этим обучением связанными. Следует также отметить, что к мигрени могут привести определенные пищевые продукты, а также уже отмеченная сначала склонность, унаследованная со стороны родителей.

И если с наследственной предрасположенностью все более или менее ясно, то пищевые продукты в данном контексте требуют определенного внимания, если на фоне их употребления появляется мигрень. Будет заключаться это может быть элементарной непереносимости тех или иных пищевых продуктов, что, в свою очередь, определяет необходимость в изменении рациона, а также назначение соответствующей диеты, ориентированной на недопущение мигрени на основании пищевого фактора влияния. Выделим основные симптомы, сопутствующие мигрени у детей:

• головная боль (преимущественно одностороннего типа);
• тошнота, в некоторых случаях - рвота;
• повышенная чувствительность к свету;
• речевые нарушения;
• головокружение;
• сокращение видимого поля зрения.

Шейная мигрень: симптомы

При рассмотрении мигрени нельзя упустить и этот ее вид. У него есть ряд названий: это, собственно, и «шейная мигрень», и «шейный симпатический синдром (задний)», и «синдром позвоночной артерии». Любой из перечисленных вариантов может быть использован для диагностирования конкретного состояния, однако в любом его варианте, по сути, речь идет о состоянии одном и том же.

Шейная мигрень подразумевает под собой состояние, при котором нарушается приток крови к мозгу через бассейн одной или двух одновременно позвоночных артерий. Остановимся подробнее на сути этого процесса.

Кровоснабжение мозга, как, возможно, вы знаете, обеспечивается за счет двух бассейнов. Первый из них, каротидный бассейн, заключает в себе сонные артерии. За их счет (а если быть точнее - то за счет основных ветвей в виде внутренних сонных артерий) обеспечивается около 85% общего притока крови к мозгу, а также несения ответственности за различного рода нарушения, связанные с кровообращением (прежде всего к таковым относятся инсульты). Именно сонным артериям особенно уделяется внимание во время обследований, и в частности уделяется оно их атеросклеротическому поражению в комплексе с актуальными осложнениями.

Что касается второго бассейна, то это - вертебробазилярный бассейн, к которому принадлежат позвоночные артерии (с левой и с правой стороны). Ими обеспечивается кровоснабжение задних отделов мозга наряду с порядка 15-30% от общего притока крови к нему. Поражение данного типа, конечно, с поражением при инсульте не сравнить, однако инвалидность при нем не исключается.

При поражении артерий отмечаются следующие состояния:

• головокружение;
• выраженные головные боли;
• зрительные и слуховые нарушения;
• нарушение координации;
• потеря сознания.

Что касается причин, которые могут спровоцировать подобное поражение, то они могут быть разделены на две соответствующие группы:

• невертеброгенные поражения (т. е. поражения, возникновение которых не связано с позвоночником) - поражения, обуславливаемые, как правило, атеросклерозом или аномалиями врожденного типа, связанными с особенностями хода артерий и с их размерами;
• вертеброгенные поражения (соответственно, поражения, возникшие на фоне патологии, актуальной для позвоночника) - здесь в частности речь идет о том или другом заболевании позвоночника, что выступает в качестве предрасполагающего к поражению фактора. Не исключается травматический характер этого поражения, что может быть связано с общим анамнезом по подросткового возраста больного и сопутствующими этому периоду травмами, однако наиболее выраженного изменения масштаба отмечаются в большей степени у взрослых, что сопоставляется с развитием в них остеохондроза.

Перечисленные причины сначала раздражают симпатические сплетения в позвоночных артериях, приводя в дальнейшем к спазму, после и вовсе происходит сдавливание артерий вдоль ходу костного канала или у выхода артерии из него, что, в свою очередь, приводит к развитию нарушений кровообращения. Последние имеют кратковременный характер проявления и возникают в момент наклонов головы или ее повороте, а также при изменении человеком положения тела.

Останавливаясь на симптомах, актуальных для рассматриваемого нами состояния, выделим, что основным из них, как отмечалось нами ранее, является головная боль. Она постоянна в своем проявлении и в некоторых случаях - усиление в виде выраженных приступов. В некоторых случаях боль эта жгучая или пульсирующая, она сосредотачивается в области затылка. Не исключается и возможность распространение боли к другим областям головы (часто отмечается иррадация, то есть распространение, к переносице и к глазнице и тому подобное). Усиление боли происходит при произведенных движениях шеей. Довольно часто данная симптоматика сопровождается также и болезненностью, отмечается в коже головы, что происходит даже при незначительном прикосновении к ней или во время причесывания.

Наклоны головы и ее повороты сопровождаются характерным хрустом, возможно жжение. Также некоторые больные сталкиваются с в целом характерными для мигрени любого типа состояниями в виде тошноты с возможной рвотой, звоном в ушах, шумом в них (часто в комплексе с синхронным сердцебиением). Поднятие вверх головы сопровождает головокружение, что происходит в результате ухода артерии к узкой части отверстия. В варианте актуального для больного атеросклероза в этом случае появляется головокружение вследствие наклона головы вперед.

Уже специфической, можно сказать, симптоматикой является появление зрительных нарушений (в виде появления «мушек» перед глазами, снижение в целом остроты зрения, двоение и пелены перед глазами и тому подобное). Возможно снижение слуха. В некоторых случаях также не исключается возможность нарушения глотания в комплексе с появлением ощущения наличия в горле инородного предмета.

Примечательно, что сдавливание позвоночной артерии часто приводит к приступообразным состояниям, которые возникают в результате поворота головы. Так, поворот головы может сопровождаться падением больного (он падает «как подкошенный»), причем потери сознания в данном случае не происходит, он может встать самостоятельно. Также возможен и такой вариант, при котором резкое движение головой приводит к внезапному падению, но уже сопровождается потерей сознания. Прийти в себя человек может в срок от 5 до 20мин., встать может самостоятельно, однако в течение длительного времени после этого он чувствует слабость. Кроме перечисленного возможны и вегетативные расстройства, которые могут заключаться в виде ощущения голода, озноба, жара.

Диагностика

В ситуации с повторяющейся головной болью необходимо в обязательном порядке посетить врача. Диагностирование проводится на основании клинических показателей, основанных на опросе пациента и в общем его обзоре. Важно учитывать, что пароксизмы актуального для мигрени состояния (то есть систематически возвращаются ее приступы) могут выступать в качестве первого симптома, что свидетельствует об опухоли мозга или о сосудистой мальформации (в частности это предполагает возможную актуальность для больного, аномалий развития, в результате которых происходят выраженные изменения функции сосудов и в их строении).

Учитывая возможную серьезность состояния пациента, нужно провести детальное обследование, при котором будет исключено органический процесс. В частности понадобится посетить офтальмолога для проверки глазного дна, остроты зрения и его поля. Понадобится и электроэнцефалография, процедуры КТ и МРТ.

Лечение мигрени

Лечение данного заболевания может быть медикаментозным и немедикаментозным. В первом случае подразумевается использование таких препаратов:

• противовоспалительные (нестероидные) препараты, в частности, к таковым могут относиться ибупрофен, парацетамол и т.п.;
• назальные спреи дигидроэрготамина;
• селективные агонисты стимулируют выработку серотонина.

Что касается второго, варианта немедикаментозного лечения, то он, прежде всего, заключается в необходимости обеспечения больному тишины и покоя, а также определенной затемненности помещения, в котором больной, обеспечивается на основании учета с его стороны повышенной реакции на воздействие яркого освещения. Может применяться массаж на адрес воротниковой зоны и головы, а также массаж ушных раковин. Определенных результатов можно достичь за счет использования иглорефлексотерапии, а также холодных или теплых повязок, применяемых для головы.

Как правило, больные ориентируются в обстоятельствах, зная, что именно может привести к появлению мигрени, соответственно, это требует от них самостоятельного исключения таких обстоятельств и провоцирующих факторов в них. Помимо прочего допускаются водные процедуры (лечебные ванны) и лечебная физкультура, ориентированы на поддержание общего тонуса и на соответствующее воздействие в отношении шейного отдела позвоночника. Дополнительной мерой в лечении мигрени является диета с исключением продуктов, провоцирующих ее приступы (в рамках общего описания заболевания мы рассматривали этот пункт выше). По возможности следует избегать стрессов, они также играют не последнюю роль в контексте рассмотрения причин, провоцирующих мигрень.

кстати, важным способом влияния на мигрень в рамках ее лечение (устранение) является сон. Так, если больной может в состоянии мигрени заснуть, то при пробуждении, как правило, у него отмечается если не полное исчезновение головной боли, то значительное улучшение общего состояния и интенсивности болевого воздействия. Актуален этот способ при легких и нечастых появления мигрени.

При появлении симптомов, свойственной мигрени, необходимо обратиться к неврологу, также понадобится консультация офтальмолога.

Если Вы считаете, что у вас Мигрень и характерные для этого заболевания симптомы, то вам поможет врач невролог (или офтальмолог).

Не нашли что искали? Появился вопрос врачу? Пишите в комментариях, и мы обязательно Вам поможем сделать все для точной диагностики заболеваний онлайн.