Каждая женщина желает познать радость материнства. Это природный порыв, связанный с самой сутью человеческой природы. Однако многие оказываются не готовы к тому, что придется регулярно посещать врача и терпеть некоторые не особенно приятные манипуляции. Но для того чтобы беременность проходила гладко и спокойно, лучше следовать указаниям специалистов, чем полагаться на удачу.

Подготовка к обследованию

Перед тем как прийти в женскую консультацию, чтобы стать на учет по беременности или просто на плановый осмотр, представительнице прекрасного пола необходимо привести себя в порядок. Никаких особых усилий не нужно, но все-таки рекомендуется принять душ. Ни в коем случае не стоит спринцеваться или что-то в таком роде, ведь так общая картина заболевания (если оно есть), будет смазана и врач ничего не обнаружит. Не будет лишним и свежее чистое белье и гигиеническая прокладка (при необходимости).

Общий и специальный анамнез

Как и у любого другого врача, акушера-гинеколога является стандартная форма для ознакомления с историей пациентки. В нее входят паспортные данные, жалобы, данные о месте жительства и работы, указывается наличие наследственных заболеваний и перенесенных инфекций. Специальный анамнез ориентирован на то, чтобы доктор понял суть проблемы, с которой обратилась женщина. Он включает в себя вопросы о менструациях, половой жизни, беременности и аборты. Кроме того, необходимы краткие данные о мужа или партнера пациентки, а так же его и ее детородной функции. Потом начинают обследование при текущей беременности. Устанавливают срок гестации, определяют размеры таза и положения ребенка в матке.

Определение срока гестации

Существует несколько способов рассчитать гестационный возраст и дату наступления родов. Первый из них – календарный. Он самый простой. Нужно вспомнить число первого дня последних месячных и приплюсовать к нему 280 +/- 7 дней или 10 лунных месяцев. Так можно узнать примерный день счастливого события. Если женщине удается вспомнить дату зачатия, то нужно снова добавить все те же 40 недель и получить ответ на волнующий вопрос.
Еще один способ основан на ультразвуковом исследовании. Врач-диагност по косвенным признакам может определить гестационный возраст плода и высказать примерную дату родов. При акушерском исследовании по высоте расположения дна матки также исчисляется срок беременности. С 12 по 38 неделю высота матки в сантиметрах соответствует неделе беременности. Можно также ориентироваться на первое шевеление плода. У первородящих оно ощущается с восемнадцатой недели, а у повторнородящих – с шестнадцатой.

Размеры большого таза

Для врача знание о размеры таза женщины имеет значение, причем данные важны как во время развития плода, так и в процессе родов. До размеров большого таза относятся наружная конъюгата и три дистанции, соответствующие выступающих частей тазовых и бедренных костей. 1. Distantia spinarum – это расстояние между наиболее известными точками остей подвздошных костей. Она равна примерно двадцати шести сантиметрам. 2. Distantia cristarum – расстояние между гребнями подвздошных костей, и оно составляет примерно двадцать восемь сантиметров. 3. Distantia trochanterica – расстояние, которое находится между большими вертелами, расположенные на бедренных костях, составляет 31-32 см соответственно. Наружная конъюгата имеет несколько другой размер. Если три предыдущих были расположены во фронтальной плоскости, то это находится в сагиттальной. Наружная конъюгата – это расстояние между выступающим отростком пятого поясничного позвонка и верхней остью лобкового симфиза. Для ее измерения необходимы некоторые приготовления. Определение наружной конъюгаты начинается с того, что пациентку кладут на бок. Ногу, которая лежит на кушетке, женщина приводит к животу, а вишележащую – вытягивает. Бранши тазомера разводят и устанавливают над лонным сочленением и надкрестцовой ямкой так, чтобы они находились практически параллельно. Это - наружная конъюгата. Измерения зависит от конституции женщины и ее толщины костей. Чем они толще, тем большая погрешность в вычислении. Размер наружной конъюгаты – около двадцати сантиметров. Ее вычисления необходимо, чтобы определить истинную конъюгату. В среднем разница между ними соответствует 9 сантиметров. Например, если наружная конъюгата равна двадцати сантиметрам, то настоящая будет 11 см.

Размеры малого таза

Существует такое понятие, как суженый таз. Он может быть сужен клинически или анатомически. Для того чтобы выяснить анатомические параметры костного кольца, делают замеры малого таза.

Ромб Михаэлиса

Наружная конъюгата имеет определенное отношение и к ромбу Михаэлиса, так как он тоже показывает размеры таза. Это площадка, образованная задней поверхностью крестца. Границы ее:
- остистый отросток пятого поясничного позвонка;
- парные задневерхние ости подвздошных костей;
- верхушка крестцовой кости. Размер в норме составляет 11 на 11 сантиметров. Наружная конъюгата имеет общую с ромбом верхнюю точку.

Мануальные приемы в акушерстве

После двадцатой недели акушер-гинеколог может на ощупь определить голову, спинку и конечности ребенка в утробе матери. Для этого используются приемы наружного акушерского исследования. Первый прием: врач определяет высоту дна матки и часть тела плода, которая к ней прилегает. Для этого врач кладет ладони на верх живота и ощупывает его. Второй прием определяет позицию и вид ребенка. Для этого акушер медленно опускает руки с верхушки живота, разводя их в стороны. Нажимая на боковые поверхности матки, пальцами и ладонью врач чувствует спинку или мелкие части тела плода, определяя, таким образом, членорасположение ребенка. Третий прием необходим для определения подлежащей части, то есть той части туловища, которая расположена над лонным сочленением. Им же можно определить подвижность головки. Четвертый прием дополняет третий. Он позволяет не только обнаружить подлежит часть, но и понять, как она расположена по отношению ко входу в малый таз. Для этого врач становится спиной к пациентке и располагает руки таким образом, что пальцы сходятся над лобковым симфизом.

Вид и позицию плода в матке

Позиция – это положение спинки ребенка к стороне матки. Различают первую позицию, когда спинка находится с левой стороны, и вторую – когда ребенок повернут спиной вправо. Первая позиция встречается чаще, чем вторая. Вид позиции – отношение спинки к передней или задней стенки матки. Соответственно, если ребенок прижался к передней стенке матки, говорят о передней позиции, и наоборот. При наружном акушерском исследовании приемы Леопольда-Левицкого дают врачу возможность определить расположение плода и предсказать течение родов.

Внутреннее исследование

Внутреннее акушерское исследование можно проводить двумя или четырьмя пальцами, или всей рукой. На ощупь врач может определить степень раскрытия шейки матки, определить предлежащую часть, целостность плодного пузыря, состояние родовых путей. Кроме того, этим способом фиксируется динамика продвижения ребенка по родовому каналу. Однако это достаточно серьезное вмешательство, и осуществлять процедуру необходимо строго по регламенту: при поступлении в стационар, а потом не чаще чем раз в два часа. Чем реже, тем лучше. Исследование начинают с осмотра внешних половых органов и промежности. Затем вводят пальцы во влагалище и определяют его длину, ширину, эластичность стенки, наличие рубцов, спаек или стриктур, которые могут помешать нормальному течению родов. После этого продвигаются к шейке матки. Ее исследуют на зрелость, форму, величину и консистенцию, укорочение и размягчение. Если поступает женщина в родах, то раскрытие шейки меряют проходимости пальцев. Кроме того, врач пытается нащупать предлежащей части и определить положение головки, чтобы подготовиться к возможным осложнениям.

Определение положения головки ребенка

Существует три степени разгибания головки при прохождении ее через родовые пути. Первая степень (переднеголовное вставление) означает, что головка проходит через таз своим прямым размером. Он равен 12 см. Это означает, что шейка матки и влагалище должны растянуться на данную величину. Вторая степень (лобное вставка) соответствует большому косому размеру (13-135 см). Это будет большая часть, которая должна пройти через родовые пути. Третья степень (лицевое вставление) говорит акушера о том, что ребенок движется через малый таз личиком вперед, и значит, наибольший размер головки будет соответствовать 95 см.