Некариозные поражения зубов - частое явление в стоматологической практике. Это понятие включает в себя широкий спектр заболеваний с различной этиологией и клиническими проявлениями.

Общее понятие

Некариозные поражения зубов – большая группа заболеваний и патологий. К ним относятся все повреждения эмали, зубной ткани, болезни небактериальной природы. По распространенности они занимают второе место после кариеса. Подобного рода поражения могут иметь различные симптомы и клиническую картину, разные у них и причины возникновения. Но все они бывают врожденными или приобретенными.
Могут иметь различное распространение – поражать один или все зубы в ряду, отдельные участки в определенном порядке. Многие из таких заболеваний трудно диагностируются, так как признаки различных заболеваний бывают похожи и трудноотличими друг от друга. Это может быть связано с недостаточной изученностью болезни, что затрудняет ее обнаружение и увеличивает риск осложнений. В такой ситуации могут помочь только лучшие стоматологические клиники, где подберут вариант правильного лечения (например, «СМ-Клиника», имеет несколько филиалов в Москве, «Диамед» или «ДентаЛюкс-М»).

Классификация некариозных поражений

Из-за разнообразия болезней, которые относятся к понятию «некариозные поражения зубов», классификация их не имеет одного общепринятого стандарта. Если подытожить все данные, можно получить обобщенный список видов поражений. 1. Патология развития при прорезывании зубов:

Аномалия формы, размера.

Флюороз (крапчатые зубы).

Гипоплазия эмали (нарушение развития).

Патологии структуры наследственного характера зубов (одонтогенез, амелодентиногенез).

Сифилис (врожденный).

Другие патологии развития, связанные с внешними факторами (прием антибиотиков, конфликт резуса).

2. Патологические изменения твердых тканей зуба:

Полная потеря зуба.

Эрозия.

Изменение цвета после прорезывания.

Повышенная чувствительность тканей.

3. Изменения во внутреннем строении зуба:

Перелом корня.

Вывих корня.

Перелом коронки зуба.

Вскрытие пульпы.

В нашей стране чаще всего используют другую классификацию, предложенную в 1968 году. К. Патрикеевим. По ней некариозные поражения зубов делятся на две группы. 1. Поражения, возникающие до прорезывания:

Аномалия прорезывания и развития.

Гипоплазия зубов.

Гиперплазия.

Флюороз.

Наследственные патологии.

2. Поражения, возникающие после прорезывания:

Эрозия.

Клиновидный дефект.

Некроз твердых тканей.

Гиперестезия зубов.

Стирание.

Травма зубов.

Пигментация.

Гипоплазия

Так называют патологию развития зубной ткани во время ее формирования, то есть у детей до прорезывания зубов. Такое нарушение вызвано недостаточной минерализацией тканей. Основной признак – полное отсутствие органа или аномально мала его развитие. Гипоплазия зубов может быть как врожденной, так и развиться уже после рождения ребенка. Причин тому несколько:

конфликт резус-факторов матери и ребенка,

перенесенное матерью инфекционное заболевание во время беременности, инфекции у ребенка после рождения,

сильный токсикоз, что сопровождает беременность,

преждевременные роды, травма во время родов,

патология развития ребенка после рождения,

дистрофия, заболевания желудочно-кишечного тракта,

нарушения обмена веществ,

нарушения развития мозговой деятельности,

механические повреждения челюстной кости.

Различают два вида гипоплазии – системную и местную. Первая характеризуется поражением всех зубов, низкой толщиной эмали или ее отсутствием. Появляются желтые пятна. Местная отличается поражением одного или двух органов. Здесь наблюдаются отсутствие эмали (частичное или полное), структурные дефекты зубов – они могут быть деформированы. Такие нарушения вызывают болевые ощущения. Гипоплазия в тяжелой форме вызывает повышенное стирание зубов, разрушение тканей или полную потерю органа, развитие неправильного прикуса. Лечение гипоплазии включает в себя отбеливание зубов (на ранней стадии) или пломбирования и протезирования (при заболевании тяжелой степени). Одновременно проводят реминерализацию эмали медицинскими препаратами (например, раствором глюконата кальция). В целях профилактики возникновения гипоплазии у детей беременным женщинам рекомендуется сбалансированное питание, которое содержит витамины для зубов (D, C, A, B), кальций и фтор, а также строгое соблюдение гигиены полости рта.

Гиперплазия

Гиперплазии – некариозные поражения зубов, связанные с избыточным образованием тканей зуба. Их появление обусловлено аномалией развития клеток эпителия, эмали и дентина. Проявляется в виде «капель», которые еще называют эмалевыми жемчужинами». Они могут достигать 5 мм в диаметре. Основная область локализации – шейка зуба. Такая капля состоит из зубной эмали, внутри может находиться дентин или мягкая соединительная ткань, напоминает пульпу. Выделяют пять типов подобных образований по их структуре:

истинно эмалевые – состоят только из эмали,

эмалево-дентинные – эмалевая оболочка содержит внутри дентин,

эмалево-дентинные капли с пульпой – внутри находится соединительная ткань,

капли Родригес - Понти – эмалевые образования в периодонте между корнем и альвеолой

внутридентинние – расположены в толще дентина.

Гиперплазия тканей зубов клинически никак себя не проявляет, она не вызывает боли, воспалений или какого-либо дискомфорта. Можно лишь выделить эстетический фактор, если аномалия затрагивает передние зубы.
В этом случае проводится шлифовка и выравнивание поверхности. В других случаях, если пациента ничего не беспокоит, лечения не проводится. Профилактические меры заключаются в защите молочных зубов от кариеса, так как их разрушение может вызвать нарушения в развитии постоянных.

Флюороз

Флюороз возникает в период формирования зубной ткани из-за повышенного поступления фтора в организм. Он меняет правильную структуру эмали и вызывает ее внешние дефекты – появление пятен, полосок, борозд, темных вкраплений. В развитии такой патологии играет роль не только избыток фтора, но и недостаток кальция. В детском организме фтор накапливается больше и быстрее, чем у взрослых, попадая с пищей и водой. Выделяют следующие формы флюороза:

штриховая – проявляется появлением белых полос без четкого контура;

пятнистая – характеризуется наличием желтоватых пятен с гладкой поверхностью;

меловидно-крапчатая – матовые или блестящие пятна, имеющие белый, коричневый или желтый цвет (могут поражать все зубы);

эрозивная – множественные эрозии поверхности эмали;

деструктивная (откололся зуб или полностью разрушился) – губительные процессы, сопутствующие флюороза.

Методы лечения флюороза различаются в зависимости от формы заболевания. Так, при пятнистой форме проводится отбеливание и реминерализация, при необходимости – сошлифовывание верхнего слоя эмали. А вот эрозивную форму такими способами не вылечить, здесь необходимо восстановление зубов винирами или коронками. Общие методы лечения включают в себя реминерализацию, восстановление формы и цвета органа, местное воздействие на организм, контроль поступления фтора.

Эрозия

Некариозные поражения зубов включают в себя такое повреждение эмали, как эрозия. Ее образование приводит к изменению цвета, эстетической порчи зуба, а также повышенной чувствительности. Выявляется при визуальном осмотре. Эрозия зуба характеризуется прогрессирующим разрушением эмали и дентина, течение болезни хроническое, может занимать длительное время. Причина возникновения патологии может иметь механический характер, например, при использовании жестких щеток или паст с абразивными частицами. Также эрозия может быть вызвана химическим воздействием на эмаль при употреблении продуктов и напитков с повышенной кислотностью (соленья, маринады, цитрусовые соки и другие). Работники производств, связанных с постоянным вдыханием вредных веществ, чаще всего страдают таким поражением зубов. Употребление некоторых лекарственных средств может способствовать возникновению болезни (например, большое количество аскорбиновой кислоты губительно действует на эмаль).
Причиной эрозии зубов могут также стать нарушение в работе желудка (повышенная кислотность среды) или щитовидной железы. Обнаружить болезнь на ранней стадии трудно, так как он проявляется только потерей блеска на отдельном маленьком участке зуба. Дальнейшее течение болезни приводит к постепенному убывание эмали и дентина. Выглядит это как стертые зубы, чаще всего у основания. Лечение основано на прекращении разрушения зубных тканей. Включает в себя применение аппликаций с содержанием фтора и кальция около 20 дней, далее пораженный участок покрывается фторлаком. Возможно применение виниров или коронок для восстановления эстетического вида. В комплексную терапию входят препараты кальция и фосфора, а также витамины для зубов. Если не лечить эрозию, она может стать причиной гиперестезии зубов.

Гиперестезия

Гиперестезия зубов проявляется повышенной чувствительностью эмали и в большинстве случаев является сопутствующим симптомом других некариозных заболеваний. Распространенность этой патологии велика: около 70 % населения страдают гиперестезией, чаще ей подвержены женщины. Проявление – резкая, сильная боль, которая длится не более тридцати секунд и появляется при воздействии на эмаль внешних факторов. Гиперестезию делят на виды по нескольким критериям: 1. Распространение:

ограниченная форма - затрагивает один или несколько зубов;

генерализованная - характеризуется чувствительностью всех органов.

2. Происхождение:

форма гиперестезии, связанная с потерей зубных тканей;

не связана с потерей, обусловленная общим состоянием организма.

3. Клиническая картина:

боли возникают как реакция на температуру внешних раздражителей (холодная вода);

зубы реагируют на химические раздражители (сладкие или кислые продукты);

реакция на все раздражители, в том числе тактильные.

Лечение гиперестезии назначается специалистом в зависимости от причины ее возникновения, сложности проблемы и формы заболевания. В некоторых случаях бывает необходимо хирургическое вмешательство (например, при патологическом опускании десны и оголении пришеечной области зуба), а иногда можно обойтись терапевтическими процедурами, такими как наложение фторсодержащих аппликаций на пораженные участки. Ортодонтическая терапия может понадобиться при гиперестезии из-за повышенной стираемости зубов. Профилактические меры – употребление с пищей всех необходимых минералов и витаминов, укрепляющих зубные ткани, регулярное и правильное использование средств гигиены полости рта, а также ежегодный осмотр у стоматолога.

Клиновидный дефект

Клиновидный дефект – поражение зуба, при котором разрушается его основу. Внешне проявляется повреждением шейки зуба в форме клина. Чаще всего подвержены дефекту клыки. На начальной стадии незаметен, его трудно диагностировать. При длительном течении болезни появляется темный оттенок в области поражения. Основной симптом клиновидного дефекта – зубы болезненно реагируют на воздействие высоких или низких температур, сладкую пищу, физическое воздействие (чистка). Причиной развития болезни может быть несоблюдение гигиены полости рта, неправильное использование щетки – если после чистки у основания костного образования остается бактериальный налет, он разрушает эмаль, приводя к клиновидному дефекту. Также причиной могут стать заболевания десен, такие как гингивит и пародонтит, нарушение работы щитовидной железы, повышенная кислотность желудка, что вызывает изжогу. Лечение клиновидного дефекта зависит от тяжести повреждения.
При незначительном разрушении достаточно провести восстановительные процедуры, которые заполнят кальций и фтор в зубной эмали и уменьшить ее восприимчивость к внешним факторам. При сильных повреждениях не обойтись без установки пломбы. Из-за неудобного расположения дефекта такие пломбы часто выпадают. Лучшие стоматологические клиники способны решить эту проблему путем высверливания отверстия определенной формы, которая удерживает пломбу, и использование материала особой упругости.

Некроз твердых тканей

Некроз твердых тканей зубов на ранней стадии проявляется потерей блеска эмали, появляются меловидние пятна. В процессе развития болезни они становятся темно-коричневыми. В области поражения происходит размягчение тканей, эмаль теряет прочность, пациент может при этом пожаловаться, что у него откололся зуб. Происходит пигментация дентина. Обычно поражается не один орган, а сразу несколько. Чувствительность к внешним раздражителям повышается. Локализуется в основном у шейки зуба, так же как и клиновидный дефект и эрозия. Но, несмотря на похожие симптомы и область поражения, опытный стоматолог сможет отличить эти заболевания друг от друга и поставить правильный диагноз. Такая патология возникает на фоне гормональных нарушений в организме. Лечение направлено на укрепление зубных тканей, устранения повышенной чувствительности (гиперестезии), а при сильном поражении назначают ортопедическую терапию.

Травмы зубов

Понятие «травма зубов» объединяет в себе повреждения механического характера внешних или внутренних частей зуба. Причинами их возникновения можно назвать падение, удары по челюстной кости во время занятий спортом, драки, аварии. При длительном воздействии на зуб посторонними предметами или твердой пищей ткани его истончаются и становятся хрупкими. В таком случае неприятность может произойти даже при пережевывании пищи.
Травмы зубов могут стать следствием неправильного проведения стоматологических процедур, например некачественной установки штифта. Привести к повреждениям могут и некоторые заболевания, такие как гипоплазия, флюороз, пришеечний кариес, киста корня. К травмам относят переломы коронки или корня, вывих, ушиб зуба. Лечение ушиб основано на исключении физического воздействия на больной орган, отказ от твердой пищи. При лечении вывиха зуб возвращается в лунку для дальнейшего приживления. Если такая операция не имеет перспективы, по мнению стоматолога, проводится протезирование или имплантация. Перелом коронки требует немедленного лечения для восстановления не только жевательных функций, но и эстетичного вида, особенно если были повреждены передние зубы. В данном случае устанавливаются несъемные коронки. При переломе корня обычно проводится полное удаление зуба для установки штифта или имплантата.