Острая сердечно-сосудистая недостаточность относится к опасным для жизни состояниям. По механизму развития она подразделяется на право - и левожелудочковая ОСН. Оба эти состояния часто заканчиваются смертельным исходом. Чтобы спасти человека, врач скорой помощи должен немедленно приступить к реанимационным мероприятиям. Чаще всего встречается левожелудочковая сердечная недостаточность. Она обычно следует за инфарктом миокарда, тяжелыми нарушениями ритма и другими опасными состояниями. К разновидностям ОСН относят острый кардиогенный шок. Он обусловлен тяжелыми для организма поражениями, при которых сердце не может перекачивать кровь в нормальном режиме.

Понятие о кардиогенном шоке

Неотложная помощь при кардиогенном шоке необходима в первые минуты ее развития. Следует помнить, что это осложнение не пройдет самостоятельно. И при отсутствии срочного лечения приведет к гибели. Кардиогенный шок – это синдром, при котором происходит снижение сердечного выброса. Несмотря на компенсаторное повышение сопротивления сосудов, организм не справляется с этим осложнением без помощи врачей. К основным его проявлениям относится снижение артериального и пульсового давления, диуреза, потеря сознания. Если помощь вовремя не оказана, смерть от кардиогенного шока наступает в течение нескольких часов после развития заболевания. Это состояние не возникает самостоятельно. Ему всегда предшествуют острые патологии сердечно-сосудистой системы.

Какие причины приводят к кардиогенного шока?

причин сердечного шока относятся различные кардиологические и сосудистые заболевания. Наиболее распространенным этиологическим фактором является инфаркт миокарда. При этом кардиогенный шок развивается только при массивном некрозе тканей и отсутствия скорой помощи. Также к частым причинам его возникновения относят жизнеугрожающие аритмии. Они могут беспокоить человека в течение многих лет. Но при их обострения и декомпенсации это состояния осложняются шоком.

В некоторых случаях фактором развития острой недостаточности сердца считается нарушение сосудистого тонуса. Это случается при массивных кровотечениях, болевом синдроме, ОПН. Необходимо помнить, что кардиогенный шок – это не самостоятельное заболевание, а осложнение основной патологии. Поэтому врачам необходимо сделать все, чтобы предотвратить его развитие.

Кардиогенный шок: классификация заболевания

в Зависимости от причины и патогенеза выделяют несколько форм кардиогенного шока. Каждая из них имеет собственный механизм развития. Тем не менее все варианты приводят к одним и тем же симптомам. Независимо от причины его появления, неотложная помощь при кардиогенном шоке необходима в любом случае. Так как это состояние всегда одинаково опасно. Выделяют следующие виды этого осложнения:

• Истинный кардиогенный шок. Он развивается при повреждении ткани сердца. В большинстве случаев эта форма обусловлена трансмуральным некрозом миокарда.
• Аритмический шок. К его причинам относят мерцание и трепетание желудочков, экстрасистолии, тяжелую брадикардию. Кроме аритмий, шока может привести нарушение проводимости сердца.
• Рефлекторный кардиогенный шок. При этом варианте нарушения функций сердца не предшествует осложнения. Обычно оно развивается при массивной кровопотере, почечной недостаточности.
• Ареактивний шок. Является самым опасным вариантом. Он выделен в отдельную группу, поскольку практически всегда приводит к смертельному исходу и не поддается лечению.

Истинный кардиогенный шок: механизм развития

Настоящий сердечный шок встречается чаще всего. Он возникает, если поражена большая часть миокарда (от 50% и больше). В этом случае некроз распространяется не только по всей толще мышцы, но и занимает большую площадь. Кроме инфаркта, до настоящего шока могут привести и другие болезни. Среди них: септический эндокардит, выраженные пороки сердца, декомпенсированные миодистрофии и т. д. Также к тяжелым кардиологическим нарушениям приводит острый гипертиреоз, некоторые генетические патологии.

В результате некроза тканей сердца сократительная способность значительно снижается. Поэтому орган не может работать в полную силу и обеспечивать кровью сосуды. Минутный объем тоже снижается. При этом происходит повышение сопротивляемости сосудов. Несмотря на это, сердце все равно не справляется со своей работой. Результатом является нарушенное кровоснабжение всех органов и тканей.

Патогенез аритмического кардиогенного шока

В основе этой формы заболевания лежат нарушения проводимости и ритма сердца. Они могут возникнуть как спонтанно (в результате инфаркта миокарда), так и развиваться постепенно. Чаще всего аритмии беспокоят пациента в течение многих лет. Это же касается и нарушений проводимости. Тем не менее жизнеугрожающие состояния развиваются в течение короткого периода. Речь идет о часы и даже минуты. Чаще всего к кардиогенного шока приводят нарушения желудочкового ритма характера. Среди них: тахикардия, переходящая в фибрилляцию и трепетание. Кроме этого, до этих процессов могут привести частые групповые экстрасистолы. Еще одним состоянием, способным привести к шоку, является синусовая брадикардия. Снижение ЧСС обычно характерно нарушениями проводимости. Реже к кардиогенного шока приводит мерцания и трепетания предсердий. В результате патологических сокращений и эктопических очагов в миокарде (экстрасистолы) сердце не может осуществлять свою функцию. Поэтому происходит снижение ударного и минутного объема, уменьшение пульсового давления, артериального давления. При данном варианте врач скорой помощи первым делом должен владеть аритмию, проведя дефибрилляцию или искусственный массаж сердца.

Что представляет собой рефлекторный шок?

Данная форма шока развивает вследствие причин, изначально не связанных с поражением сердечной мышцы. Пусковым механизмом такого осложнения может стать выраженный болевой синдром или кровотечение. При этом эти симптомы редко связаны с сердцем. Обычно такой шок диагностируют после аварии, острой почечной недостаточности. Данный вариант имеет наиболее благоприятный прогноз. Неотложная помощь при кардиогенном шоке рефлекторного характера должна быть направлена на устранение его причины болевого синдрома, а также на остановку кровотечения. Вследствие этих факторов регуляция сосудистого тонуса нарушается. Из-за этого кровь застаивается в венах и артериях, а в интерстициальное пространство пропотевает жидкость, образуя отек. Все это приводит к снижению венозного притока к сердцу. Далее, механизм тот же, что и при других формах.

Причины и патогенез ареактивного шока

Ареактивний кардиогенный шок возникает, если поражен весь миокард. Это происходит при повторных инфарктах. Также причиной может стать тампонада сердца. При этом в перикарде появляется жидкость, которая сдавливает орган, не давая ему сокращаться. В некоторых случаях тампонада способна привести к разрыву сердца. Это состояние приводит к смерти. К сожалению, помочь больному в этом случае не удается. Механизм развития шока связан с полным прекращением работы сердца, в отличие от других форм, при которых снижается минутный объем. Смертность от данного осложнения приближена к 100%.

Симптомы кардиогенного шока

Клиническая картина одинакова, независимо от того, какая причина вызвала кардиогенный шок. Симптомы осложнения следующие: падение артериального и пульсового давления, тахикардия, олигурия (снижение диуреза). В зависимости от величины АД и клинических данных, выделяют 3 степени тяжести. При осмотре пациента можно выявить и другие признаки кардиогенного шока. К ним относится:

• Холодный и липкий пот.
• Страх смерти или отсутствие сознания.
• Цианоз – синюшность кожного покрова.
• Черты лица пациента могут быть заостренные, мимика – страдальческая.
• Цвет кожи при тяжелой степени приобретает серый оттенок.

Как диагностировать шок?

Диагностика кардиогенного шока обычно основывается на клинических данных и расспросе родственников больного. Так как необходимо действовать немедленно, врачи оценивают АД, состояние кожных покровов, реакцию зрачков, ЧСС и частоту дыхания. Если у пациента есть признаки шока, сразу оказывается неотложная помощь. При наличии свободного медицинского персонала выясняется анамнез заболевания. Врач спрашивает: больной страдал аритмией, стенокардией, возможно, перенес инфаркт миокарда ранее? Если осложнение развилось дома или на улице, то диагностика шока врачами скорой помощи заканчивается на этом. При содержании больного в условиях реанимационного отделения, помимо этого, проводят измерение пульсового давления, сопротивления сосудов, диуреза. Также исследуется газовый состав крови.

Кардиогенный шок: неотложная помощь, алгоритм действий

Стоит помнить, что от того, как быстро и качественно оказать помощь, зависит жизнь больного. При признаках такого осложнения врачи начинают принимать меры немедленно. Если вовремя сделать все необходимое, можно победить кардиогенный шок. Неотложная помощь - алгоритм действий выглядит следующим образом:

• Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Кроме этого, нужно обеспечить доступ воздуха (расстегнуть одежду, открыть окно).
• Подача кислорода. Она может осуществляться через специальную маску или носовой катетер.
• Обезболивание. При инфаркте миокарда и рефлекторном шоке для этого используют наркотические препараты. Чаще всего применяют медикамент «Морфин». Его разводят в физиологическом растворе и вводят в/в медленно.
• Восстановление ОЦК и притока крови. Для этого введения раствор «Реополиглюкин».
• При отсутствии эффекта необходимо повышать АД с помощью препарата «Атропин» 01%. Вводят в количестве 05-1 мл

Кроме этого, необходимо устранить причину шока. При инфаркте миокарда проводят тромболитическую и антиагрегантную терапию (препараты «Альтеплаза», «Клопидогрель», «Аспирин»). Также для разжижения крови используют раствор «Гепарина». При желудочковых нарушениях ритма вводят медикамент «Лидокаин». В некоторых случаях необходима дефибрилляция.

Неотложная помощь в условиях стационара

Неотложная помощь при кардиогенном шоке продолжается в отделении реанимации. Там проводится интенсивная терапия, постоянный контроль показателей, выясняются причины осложнения. При инфаркте миокарда проводят оперативное лечение – шунтирование артерий, установление стента. Также хирургическая помощь необходима при некоторых вариантах аритмии и нарушения проводимости. При этом устанавливают искусственный кардиостимулятор, который осуществляет сократительную функцию сердца.