В средние века такие страшные болезни, как чума или черная оспа за короткий срок опустошали целые города - даже войны не уносили столько жизней. Такими же страшными болезнями были тиф и холера, эпидемии которых забирали миллионы человеческих жизней. Только в конце 19 века появилась первая вакцина, созданная Владимиром Хавкиним, учеником Мечникова.

Опасные инфекции

Существуют заболевания, отличающиеся исключительной заразностью и высокой вероятностью летального исхода – особо опасные карантинные инфекции. Общая характеристика карантинных инфекций определяет их как процесс взаимодействия с организмом человека болезнетворных микроорганизмов, способных приводить к возникновению инфекционной патологии. Присутствие в организме возбудителя инфекции не обязательно должно вести к развитию инфекционного процесса. Он может длительное время находиться там без никаких признаков присутствия, пока какой-либо фактор не спровоцирует начало инфекционного процесса.

В начале 19 века впервые были определены наиболее опасные карантинные инфекции. Перечень их включал в то время четыре заболевания. 1. Холера – инфекционная болезнь, одна из древнейших, ситуация с которой до сих пор остается напряженной. До начала 19 века холера считалась характерной для районов Бенгалии, где ее возникновения определялся такими факторами, как жаркий климат, высокая плотность населения, низкий уровень жизни. Однако с расширением экономических связей со странами Юго-Восточной Азии стало возможным распространение болезни по всему миру. С начала 19 века на протяжении ста лет произошло шесть эпидемий холеры, и все они возникали, в основном, в Индии, распространяясь оттуда на Юго-Восточную Азию, Ближний Восток и далее в Европу и Россию. Эти эпидемии унесли миллионы жизней. В середине 20 века наблюдалось заметное снижение заболеваемости, однако в 60-х годах появился новый вид холерного вибриона Эль-Тор. До сих пор периодически в разных регионах возникают вспышки холеры, которые отмечаются увеличением продолжительности периода заболеваемости.

2. Чума – описание эпидемий этого страшного заболевания можно найти в исторических хрониках и даже в библии. Надо отметить, что быстрое распространение эпидемии в первом тысячелетии было возможным только во время войн, так как не было еще развитых торговых связей. В 14 веке эпидемия «черной смерти», как тогда назвали чумой, унесшей треть населения Европы. Проникнув из Азии, она быстро распространялась по уже налаженным торговым путям. Эти годы были страшными для Европы. Еще одна эпидемия, прозванная Большая чума, разразившаяся в Европе в середине 17 века. Не зря люди так боялись чумы, считая ее господним гневом. И в настоящее время чума остается опасной инфекцией. С больных ежегодно половина людей умирает, часто из-за неправильного диагноза и неумелого лечения.

3. Натуральная оспа – опасная болезнь, которая относится к карантинным инфекциям, известная человечеству с давних времен. В Европе она впервые появилась в шестом веке, и с тех пор эпидемии этой болезни не прекращались. В начале 16 века болезнь была занесена в Америку испанскими колонизаторами. С больных погибало до сорока процентов. Только в конце 18 века появилась вакцина против оспы, тем не менее, очаги оспы оставались в некоторых регионах и представляли угрозу развития эпидемий. Поэтому было принято решение объединенными усилиями международных организаций ликвидировать натуральную оспу, как болезнь. В 1980 году победа была одержана благодаря массовой вакцинации нескольких человеческих поколений.

4. Желтая лихорадка. Предполагается, что желтая лихорадка возникла в Африке и потом уже распространилась в Азию и Америку. В странах Европы эпидемии желтой лихорадки сопровождались высокой смертностью. Исследования болезни позволило выяснить, что переносчиком инфекции служит комар. В дальнейшем была выявлена и роль обезьян в распространении болезни. Природными очагами желтой лихорадки, как правило, являются тропические леса с жарким климатом и слишком высокой влажностью – экваториальные районы Африки, Южной Америки.

В России также особенно опасными считаются сибирская язва, туляремия. Первая из них была известна уже в древние времена ее называли «священным огнем», однако в России она получила другое название из-за большего распространения в этом регионе. Туляремию впервые зарегистрировали в 20-х годах прошлого века, хотя возможно, что она была и раньше.

Конвенционные болезни

Все перечисленные болезни называют "карантинные инфекции", потому что при их возникновении все инфицированные лица, а также лица, которые побывали с ними в контакте, изолируются и находятся под наблюдением до тех пор, пока ситуация не прояснится. Впервые с карантинными инфекциями начали бороться еще в 14 веке, когда в Италии задерживали на рейде корабли до выяснения наличия в команде каких-либо опасных заболеваний. Позже, в 15 веке в торговых путях размещали лечебные помещения – лазареты, в которые помещали больных, прибывших из очагов чумы, а также сжигали их одежду. Однако эффективная борьба с инфекциями началась только после того как были объединены усилия многих стран. Впервые совместный документ - Международная конвенция по борьбе с опасными инфекциями, был принят лишь в начале 20 века. Инфекционные болезни стали называть конвенционным. Были разработаны мероприятия и правила поведения медперсонала в период вспышки эпидемий, которые периодически менялись в соответствии с новыми реалиями.

После победы над натуральной оспой она была исключена из списка опасных инфекций, однако в начале 21 века вновь была включена в известный список в связи с предположением о наличии вируса оспы в качестве биологического оружия в лабораториях любых стран. Также был расширен список карантинных инфекций, получили поправки некоторые методические указания. Были приняты во внимание темпы развития современной цивилизации, расширение международных контактов, увеличение скорости средств сообщения – все, что способствует быстрому распространению ее по всему миру.

Современное определение карантинных инфекций

На сегодняшний день Всемирная Организация Здравоохранения определяет карантинные инфекции как такие заболевания, которые способны создать чрезвычайное положение в области здравоохранения в мировом масштабе. Список их расширен и представляет собой две группы заболеваний:

• болезни, которые представляют опасность здоровью человека, к которым относят полиомиелит, оспу, новые формы гриппа и другие;
• заболевания, способны не только опасно влиять на здоровье человека, но и быстро распространяться на больших пространствах – к ним относят опасные инфекции, а также новые формы лихорадки, которые появились в последние годы.

Некоторые заболевания представляют местную, региональную угрозу, так как имеют определенные очаги возникновения, связанные с наличием переносчика или климатическими условиями данного района. К ним можно отнести различные виды лихорадки, в частности, лихорадку Денге, характерную для районов с тропическим климатом. В России сибирская язва и туляремия – карантинные инфекции. Перечень их содержит именно легочную форму чумы, это связано с высокой скоростью ее распространения.

После победы над оспой мир был уверен в том, что удастся со временем ликвидировать все опасные инфекции в мире. Однако время показало, что, к сожалению, их количество только увеличивается. Микроорганизмы – возбудители инфекций мутируют, приспосабливаясь к новым лекарствам и новой экологической обстановке, которая постепенно ухудшается и становится дополнительным фактором риска для иммунной системы человека. Поэтому новые международные правила не ограничивают перечень набором определенных заболеваний, допуская возможность появления новых, еще неизвестных.

Профилактические карантинные мероприятия

При возникновении очага инфекции немедленно должны предпринимать действия для его ликвидации. Особенностью инфекций является не только их быстрое распространение, но и наличие инкубационного периода, затрудняет борьбу с ними. Инкубационным называется период, в течение которого болезнь не проявляет свои симптомы, это время может составлять и несколько дней, и несколько недель, тогда болезнь можно обнаружить только с помощью лабораторных исследований. Действия, предпринимаемые с целью ликвидации инфекции, включают как медицинские, санитарные меры по избавлению от инфекции, так и административные – для предотвращения дальнейшего ее распространения. Комплекс таких мероприятий, что называется карантином. Карантинные мероприятия можно условно разделить на две большие группы. 1. К первой группе можно отнести карантинные мероприятия, проводимые для предупреждения возникновения очагов инфекции. 2. Вторая группа включает мероприятия по уничтожению имеющегося очага инфекции. Все мероприятия карантинного характера регламентируются Правилами по санитарной охране территории страны, составленными с учетом требований Всемирной Организации Здравоохранения. В эту международную организацию входят 194 страны, которые еженедельно отчитываются о состоянии эпидемиологической ситуации в своих странах и проводимых санитарных мероприятиях. ВОЗ следит за соблюдением правил странами-участницами, обобщая полученные отчеты. Однако в 2005 году она внесла в ММСП изменения, согласно которым может делать выводы о санитарно-эпидемиологической обстановке в стране не только из отчетов, но также и по сообщениям прессы, которые порой бывают гораздо объективнее. Карантинные мероприятия проводятся на вокзалах, в аэропортах, пунктах пограничного осмотра. Они заключаются в осмотре транспорта, грузов, пассажиров, международных санитарных документов, выявлении лиц, прибывших из неблагополучных в санитарном и эпидемиологическом отношении территорий. Они подлежат инкубации, то есть нахождению в стационарах в течение инкубационного периода той болезни, на которую есть подозрение.

Карантинные мероприятия в очаге инфекции

Если возникли на особо опасные и карантинные инфекции в эпидемическом очаге организацией и проведением карантинных мероприятий занимаются чрезвычайные противоэпидемические комиссии – НПК, их решения обязательны для исполнения всем населением и учреждениями, находящимися на данной территории. Карантинные мероприятия в очаге инфекции включают следующие действия:

• запрет на передвижение людей и транспортировку грузов через очаг инфекции, а также за его пределы;
• срочная госпитализация выявленных больных, а также лиц, контактировавших с ним;
• исследование и захоронение трупов;
• массовая вакцинация населения;
• обеззараживание территории;
• эпидемиологическое обследование очага заражения;
• санитарное просвещение населения;
• запрет на массовые мероприятия;
• установка системы пропусков на въезд и выезд.

По периметру очага инфекции выставляется оцепление, которое обеспечивается войсками МВД или Минобороны. Они находятся за пределами зараженной территории, а внутреннюю охрану несут представители органов внутренних дел. Решение о прекращении карантина принимается только после истечения срока инкубационного периода последнего выявленного больного. Карантинные мероприятия в очаге инфекции могут несколько отличаться в зависимости от вида заболевания. Могут отличаться, например, сроки изоляции или формы воздействия на источники инфекции.

Для того, чтобы эффективно и качественно были проведены карантинные мероприятия, необходимые достаточное наличие материальных ресурсов и высокий профессионализм медицинского персонала.

Детские инфекционные заболевания

Существуют детские инфекционные заболевания, возникающие, в основном, в детском возрасте и обладают высокой степенью заражения. Вследствие этого, в детских заведениях они вызывают эпидемии. К таким болезням относятся дифтерия, коклюш, корь, скарлатина, ветряная оспа и другие. Их называют детскими, потому что переболели дети получают иммунитет и в дальнейшем этими болезнями не болеют. Карантинно - изоляционные мероприятия при детских инфекциях включают следующие действия:

• изоляция больного для предотвращения распространения болезни;
• запрет приема детей в учреждение, что находится на карантине;
• разъединение - запрет на перевод детей из одной группы в другую до окончания карантина;
• иммунизация детей.

Профилактическими мерами для детских инфекций является своевременная вакцинация, а также меры по укреплению детского организма. Карантинно-изоляционные мероприятия при детских инфекциях имеют своей целью разрыв непрерывности цепочки инфекционного процесса, что должно ускорить окончание эпидемии.

Воздушно-капельные инфекции

Большинство инфекций, вызванных вирусами или бактериями, имеет воздушно-капельный характер распространения. При чихании или кашле больной выделяет в воздух частицы инфицированной слизи, которые и становятся источником массового заражения. К ним относятся почти все детские инфекции, а также туберкулез, грипп, сальмонеллез и другие. В этих случаях решающую роль играет изоляция больных и прекращении всех контактов между людьми. Карантинные мероприятия при воздушно-капельных инфекциях заключаются в проведении следующих мероприятий:

• выявление и госпитализация больных;
• влажная уборка, проветривание, дезинфекция помещения раствором полупроцентного раствора хлорамина, можно хлорной известью;
• дезинфекция посуды, белья и предметов быта;
• жесткое ограничение контактов;
• в детском учреждении тщательное врачебное наблюдение за группой, в которой был выявлен больной.

Кишечные инфекции

Среди множества инфекционных заболеваний значительное место занимают кишечные карантинные инфекции, до сих пор представляют серьезную проблему. Карантинных кишечных инфекций относятся заболевания, которые объединяет механизм локализации возбудителя в кишечнике. Болезнетворные микроорганизмы способны в течение длительного времени сохраняться во внешней среде, снова попадая в организм с пищей или водой. Важным симптомом таких инфекций является диарея, из-за этого иногда их называют диарейными инфекциями. Они могут возникать в любых возрастных группах, но чаще им подвержены маленькие дети, у которых еще неустойчивые процессы обмена веществ. По происхождению кишечные инфекции разделяют на четыре вида. 1. Вирусные, к которым относятся полиомиелит, ротавирусная инфекция, некоторые виды гепатита. После инфицирования кишечника, вирусы с фекалиями попадают во внешнюю среду. В большинстве случаев болеют дети до девяти лет. Но существуют вирусы, которые вызывают гастроендерити с менее выраженной диареей. Примером может служить ротавирусная инфекция, это самая распространенная из них, и часто бывает у маленьких детей.

2. Бактериальные кишечные инфекции включают такие болезни, как холера, дизентерия, брюшной тиф и множество других. При попадании бактерий в организм, сразу начинается их размножение с выделением токсинов, от которых зависит механизм развития кишечной инфекции:

• Брюшной тиф - это острое инфекционное заболевание, возбудителем которого являются бактерии из рода сальмонелл, а источником – больной человек. В последнее время процент заболеваемости снижается, болезнь хорошо лечится антибиотиками.
• Холера – опасное заболевание с очень высокой степенью заражения, возбудитель которого может длительное время сохранять свою жизнеспособность во внешней среде, передаваясь с пищей или водой. Холерный вибрион длительно сохраняется также в морских и пресных водоемах. Заражение может происходить даже при употреблении необработанных морепродуктов.
• К группе карантинных инфекций относится дизентерия – ее возбудителем являются дизентерийные палочки, которые долгое время выживают в молочных продуктах. При самолечении дизентерия может переходить в хроническую форму.

3. Грибковые кишечные инфекции представлены кандидозом, его возбудитель – дрожжеподобные грибки, которые в большом количестве живут в организме человека. При высоком иммунитете грибки в организме не размножаются, поэтому развитие болезни, в первую очередь, указывает его ослабления или нарушения в иммунной системе. 4. Протозойные инфекции – они отличаются тем, что поражают не только кишечник, но и другие внутренние органы. Карантинные мероприятия при кишечных инфекциях включают в себя:

• обезвреживание источника инфекции, то есть изоляция больного в отдельном помещении или в стационаре;
• мероприятия по обеззараживанию очага инфекции;
• иммунизация лиц, которые находятся в очаге инфекции.

Порядок работы младшего медперсонала

Комплекс карантинных мероприятий, необходимых для проведения в эпидемическом очаге регламентирует не только перечень применяемых мер, но объем и сроки их проведения, обязанности различных служб – медицинской, ветеринарной и других. Организатором и координатором всех работ является врач-эпидемиолог. Ему подчиняются другие врачи, лаборанты, фельдшеры. Действие младшего медперсонала при карантинных инфекциях определяется планом противоэпидемических мероприятий и заключаются в следующем:

• текущая дезинфекция выделений больных;
• дезинфекция всех помещений, в которых находился больной;
• дезинфекция медицинских кабинетов;
• обеззараживания спецодежды и инструментов, которые использовались во время приема и осмотра больных;
• дезинфекция мест общего пользования.

Эти мероприятия осуществляются под руководством и под строгим контролем старшей медсестры и обязательно в защитной спецодежде, состоящей из:

• специальной сменной обуви, на которую надевают резиновые сапоги;
• противочумного халата, дополненного клеенчатим фартуком;
• медицинского респиратора;
• резиновых перчаток;
• полотенца, которое меняется ежедневно.

Весь защитный костюм после работы подлежит обеззараживанию. Руки обеззараживают полупроцентним раствором хлоргексидина или хлорамина.

Действия врача при выявлении карантинной инфекции

Если обнаружены карантинные инфекции, тактика врача определяется планом противоэпидемических мероприятий:

• немедленное оповещение санэпидемстанции о вероятном появлении опасной инфекции;
• изоляция больного при карантинной инфекции и оказания ему экстренной помощи;
• забор материала и направление в баклабораторию для уточнения диагноза;
• обеззараживание помещения, где находился больной;
• составление списков лиц, находившихся в контакте с больным;
• изоляция контактных лиц до окончания инкубационного периода и установления врачебного наблюдения за ними;
• проведение ограничительных мероприятий, установка постов наблюдения, прекращении приема и выписки больных;
• проведение разъяснительной работы с контактными лицами;
• обеспечение карантинной бригады необходимыми материалами и медикаментами.

Заболевания карантинными инфекциями требуют самых неотложных мер борьбы вследствие их опасности для жизни и высокой скорости развития болезни, а также скорости распространения на большой территории, что грозит экологической катастрофой. В настоящее время благодаря совместным усилиям многих стран такие болезни быстро локализуются и ликвидируются, а профилактические меры позволяют защитить население от появления очагов эпидемий.