В последние годы варикозная болезнь приобрела тенденцию к омоложению. Каждая третья женщина имеет заболевания еще в трудоспособном возрасте. Среди мужчин страдает каждый десятый. Развитие тромбоза или тромбофлебита - опасное осложнение патологии вен. В этом случае придется воспользоваться кроссектомией (операция Троянова-Тренделенбурга).

Особенности варикозной болезни

Варикозным расширением вен называется болезнь, сопровождающееся стойкими изменениями в сосудистой стенке, расширением и удлинением сосудов с образованием выпячиваний, узлов и последующим нарушением кровообращения.

Венозная сеть нижних конечностей представлена поверхностными и глубокими сосудами, соединенными друг с другом. Поверхностная система состоит из большой и малой подкожных вен. Большая начинается в области паха и располагается в верхней части бедра, впадая в глубокую бедренную вену.

Варикоз сопровождается изменением внутрисосудистого давления, замедлением кровотока, застойными процессами. Сосуды расширены, переполнены кровью. Клапанная система вен перестают справляться со своей задачей регулировать одностороннее кровообращение, появляются предпосылки к образованию рефлюкса крови (обратный заброс). Часто именно в этих моментах клиническая картина заболевания в полном разгаре, что заставляет больного обратиться к сосудистому хирургу. Частым выбором специалистов становится операция Троянова-Тренделенбурга. Что это такое, как проводится и какой результат вмешательства, рассмотрим далее.

Цель кроссектомии

Перед специалистом стоит основная задача - избавиться от рефлюкса и устранить застойные процессы в варикозно измененных венах. Так как остановить кровообращение с помощью медикаментов невозможно, то единственным способом становится сечение больных сосудов и их притоков.

Кроссэктомия (операция по Троянову-Тренделенбургу) считается радикальным вмешательством. Она выполняется в случае осложнений варикоза (например, флебит или тромбоз) или как звено комплексного лечения.

Отличие кроссектомии от флебэктомии

Еще совсем недавно флебэктомия (венэктомия) считалась отличным вариантом для лечения варикозной болезни. Ее выполняли под спинномозговой анестезией в стационарных условиях. Операция отличалась высокой травматичностью и развитием послеоперационных осложнений. Вскоре результаты флебэктомии стали показывать, что необходимо найти более радикальный метод, чтобы уменьшить возможность рецидива заболевания. Венэктомия сопровождалась пересечением большой подкожной вены в верхней трети бедра, а не возле протока, что приводило к восстановлению рефлюкса по притокам сафени около соустья. Рецидив заболевания возникал у каждого третьего больного.

Модернизация кроссектомии основана на том, что разрез и сечение проводятся непосредственно у места впадения в глубокую бедренную вену, в результате чего не происходит рефлюкс крови в глубокую систему.

Показания к вмешательству

Операция Троянова-Тренделенбурга проводится немедленно в первые дни после образования тромбоза, чтобы остановить переход патологического процесса из поверхностной системы вен на глубокую.

Показаниями к вмешательству являются следующие состояния:

• тромбофлебит от уровня колена и выше;
• тромбофлебит, осложненный развитием гнойных процессов;
• рецидивирующий тромбофлебит или тот, который не поддается другим способам терапии;
• тромбоз от уровня колена и выше.

Противопоказания

Важно понимать, что операция Троянова-Тренделенбурга, показания которой являются экстренными, не рассматривает наличие противопоказаний. В этом случае речь идет о жизни пациента.

При плановом виде вмешательства специалисты определили ряд факторов, когда операция является нежелательной:

• Соматические заболевания - организм больного сильно ослаблен, а любая операция требует много сил на восстановление. В подобном случае стоит использовать менее радикальные способы лечения.
• Атеросклероз нижних конечностей тяжелой формы.
• Период беременности или лактации.
• Наличие инфекционных заболеваний или гнойной сыпи в месте планируемого вмешательства.
• Состояния, при которых невозможно провести хорошую компрессию ног после операции (тяжелая форма ожирения).
• Тромбофлебит или тромбоз глубоких вен.

Операция Троянова-Тренделенбурга требует быстрой активизации пациента после вмешательства, поэтому патологии, при которых больной не сможет встать с кровати на вторые сутки, рассматриваются индивидуально.

Подготовка к операции

Так как в большинстве случае пациент поступает экстренно для проведения вмешательства, то и обследования проходят обязательного минимума:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимия крови;
• коагулограмма;
• исследование на сифилис, гепатиты;
• обследование на ВИЧ-инфекцию.

Терапевт проводит консультацию, чтобы исключить наличие соматических заболеваний, которые стали бы противопоказанием. Также проводят ультразвуковое сканирование вен, чтобы определить локализацию соустий, расположение сосудов больных, распространенность патологического процесса.

Сделав необходимые замеры, сосудистый хирург объясняет, какой компрессионный трикотаж или эластичный бинт необходимо приобрести, чтобы провести компрессию конечностей сразу после операции.

Ход операции

Операция Троянова-Тренделенбурга, техника исполнения которой требует высокой квалификации хирурга, проводится с использованием местного или общего обезболивания. Выбор анестезии делает врач-анестезиолог, согласовав все нюансы непосредственно с пациентом.

Операция Троянова-Тренделенбурга, описание которой приведено в статье, состоит из следующих этапов:

• Операционное поле обрабатывается антисептическими растворами, накладывается стерильное белье, остается место для доступа.
• В паховой области хирург прощупывает пульс бедренной артерии, под которой и немного кнутри проходит подкожная вена.
• Анатомические особенности всех пациентов различные, а значит, и расположение вен отличается. Разрез проводится в зависимости от локализации пролива большой подкожной вены.
• После разреза хирург добирается до венозного пучка, перевязывает его и отсекает.
• Выделяется большая подкожная вена в той области, где она впадает в глубокую систему, перевязывается и отсекается. В этот момент с потоком крови могут выходить тромбы.
• Далее таким же образом выделяются отсекаются и не менее пяти притоков вены по ее длине (при необходимости делают несколько дополнительных разрезов). Это проводится для профилактики обратного сбора крови и рецидива болезни.
• Все разрезы ушиваются, ставятся дренажи.
• На нижнюю конечность надевают компрессионное белье или эластичный бинт.

Операция Троянова-Тренделенбурга связана с воспалительными процессами и образованием тромбов, поэтому в экстренных случаях специалисты не пытаются удалить как можно больше вен, а максимально купируют зону патологического процесса.

Послеоперационный период

Первые сутки пациент проводит в постели. Это связано с возможными побочными эффектами после анестезии. На второй день показана активация больного, чтобы максимально обезопасить его от повторного тромбообразования. Умеренная болезненность, но при необходимости врач назначает обезболивающие средства или нестероидные противовоспалительные препараты. Обязательным условием является адекватная компрессия нижней конечности, которая проводится еще в течение месяца после вмешательства. Следует уделить внимание мероприятиям, направленным на профилактику застойных процессов в системе вен (пешие прогулки, ЛФК).

Возможные осложнения после операции

Операция Троянова-Тренделенбурга, осложнения после которой крайне редки, относится к радикальным методам лечения. Частой причиной осложнений является травматизация тканей при вмешательстве (чего избежать невозможно), а также нарушения техники операции. У пациента могут развиваться следующие патологии:

• кровотечения;
• гематомы в области вмешательства;
• инфицирования операционной раны;
• нарушения со стороны лимфатической системы с образованием кистозных конгломератов;
• парестезии (нарушение чувствительности кожи при пересечении нервных окончаний);
• лимфорея (истечение лимфы из-за пересечения лимфатических сосудов).

Некоторые осложнения проходят самостоятельно, другие требуют дополнительной терапии. Гематомы в тяжелых случаях подлежат пунктированию с последующей антибиотикотерапией. Инфицирование раны также требует применения антибактериальных средств (пенициллины, макролиды, цефалоспорины). Нарушена чувствительность восстанавливается самостоятельно, не требует дополнительных мероприятий.

Заключение

Одним из радикальных методов комплексного лечения варикоза и его осложнений является операция Троянова-Тренделенбурга. Ход операции показывает, насколько модернизировали систему устранения рефлюкса и профилактики рецидивов заболевания. Соблюдение советов оперирует специалиста позволит избежать необходимости повторных вмешательств.