Паховая грыжа представляет собой патологическое образование, возникающее при выходе какого-либо расположенного в области брюшины орган (большой сальник, кишечник, яичники) за пределы брюшной стенки через паховый канал. Паховая грыжа, симптомы которой проявляются в частности в форме опухолевидного выпячивания, локализованного в паховой области, а также в болевых ощущениях разной степени интенсивности, является самым распространенным вариантом образования грыж.

Общее описание

Паховая грыжа в пять раз чаще появляется у мужчин, чем у женщин. Кроме этого, паховая грыжа - достаточно распространенная патология, отмечается в детском возрасте. Как слабого места, в котором происходит образование грыжи, выступает внутреннее паховое кольцо, что представляет собой заднюю стенку в паховом канале. Семенной канатик проходит у мужчин именно через нее, у женщин же здесь находится круглая маточная связка.

Соответственно, паховая грыжа у мужчин, симптомы которого определяют ее как грыжевого выпячивания, предусматривают ее опущение до пахового канала и мошонки. Преимущественно грыжи образуются в односторонней форме, то есть, с правой или с левой стороны. Между тем, возможно и двустороннее ее формирования.

Следует заметить, что появление паховой грыжи требует безотлагательного обращения к специалисту, потому что самостоятельно она никогда не исчезает. Что касается размеров этого образования, то они могут быть разными. Увеличение грыжи может быть отмечено при кашле или при напряжении.

По типу образования паховая грыжа может быть врожденной или приобретенной. В случае с приобретенной паховой грыжей основной причиной ее появления становится чрезмерная физическая нагрузка, например, при подъеме тяжести.

Классификация паховых грыж

Классификация паховых грыж определяется исходя из следующих особенностей:

• Положения и величина грыжевого мешка:
• паховая грыжа, мешок которой расположен непосредственно в области пахового канала;
• грыжа канатиковая пахово-мошоночная, опускающаяся в мошонку и не достигает яичка;
• яичковая грыжа пахово-мошоночная, опускающаяся в мошонку, достигая яичка, ее расположение может быть сосредоточена в его окружении.

Характер и место образования грыжи:

• паховая грыжа прямая, что проходит через брюшную стенку, не затрагивает паховый канал (возникает на фоне воздействия значительных физических нагрузок, также связана и с присущей связочному аппарату слабостью);
• косая паховая грыжа проходит через паховый канал, который представляет собой естественное отверстие в организме, в норме заполненное сосудами яичек и семенным канатиком.

Причины возникновения:

• врожденная паховая грыжа, которая возникает из-за врожденного порока развития;
• паховая грыжа приобретенная, которая преимущественно становится результатом комбинации таких факторов, как врожденная слабость, свойственная связочному аппарату, и чрезмерные физические нагрузки.

Половая принадлежность:

• грыжи мужские - соответственно, возникают у парней/мужчин;
• грыжи женские, которые также определяют как девичьи грыжи, что само по себе является достаточно редким явлением.

Наличие ограничений:

• паховая грыжа ущемленная, что представляет собой угрожающее состояние и достаточно острое в собственных проявлениях, требует, соответственно, предоставления неотложной медицинской помощи:
• эластическое ущемление;
• ограничения каловое;
• ретроградное ущемление;
• Рихтеровское ущемление;
• ограничения в паховой грыжи дивертикула Меккеля - грыжа Литтре.

паховая грыжа не ущемленная.

Паховая грыжа у детей: симптомы

Паховая грыжа у новорожденных, симптомы которой дети впоследствии испытывают, формируется еще на этапе внутриутробного развития, в то время, когда только начинают формироваться половые органы. Развитие оболочки брюшной полости начинает происходить неправильным образом, что, в свою очередь, приводит к формированию выпячивания брюшины, при котором из брюшной области яичко перемещается к мошонке. В противном случае стенки пахового канала характеризуются собственной недостаточностью (что определяет причину формирования данной патологии у девочек). Паховая грыжа, как правило, является врожденным образованием.

в Основном развитие рассматриваемой нами патологии происходит при одностороннем ее сосредоточении, причем преимущественно - с правой стороны. Между тем не исключается и вариант, при котором образуется левосторонняя паховая грыжа - симптомы этой ее разновидности встречаются в 25% случаев (против 60% в определенных для правосторонних паховых грыж и 15% - двусторонних). Чаще всего паховые грыжи, на основании указанных нами особенностей их формирования, обнаруживаются у детей в течение первого года их жизни, особенно в период первых трех месяцев.

Относительно симптоматики, кроме характерного выпячивания, можно отметить и присущую ему болезненность. В случае с паховой грыжей у мальчиков отмечается округлость ее формы, в то время как пахово-мошоночная грыжа имеет овальную форму. Если речь идет о последнем варианте развития грыжи, то здесь происходит опущение выпячивания в мошонке, что вызывает соответствующего вида растяжение, сосредоточенное в области одной стороны и приводит к асимметрии.

В основном отмечается постепенное нарастание характерных признаков ущемления. Паховая грыжа у ребенка, симптомы которого, кроме болезненности, также проявляются в постоянном беспокойстве и плаче, довольно сильно выпячивается и приобретает твердость. В лежачем положении грыжевое выпячивание может значительно уменьшиться в своих размерах, в некоторых случаях оно полностью исчезает. В вертикальном же положении, наоборот, грыжа появляется, увеличиваясь в размерах.

В случае натиска на выпячивание нередко возможно его вправление, что сопровождается характерным урчанием. При кашле, попытках натужиться или при чихании отмечается, опять же, увеличение грыжи в размерах, также наблюдается усиление в ее напряжении - почувствовать его можно при прикладывании к грыже руки. При опущении грыжи в мошонку отмечается увеличение размеров соответствующей этому опущение половины.

Как правило, паховые грыжи дополнительной симптоматикой не сопровождается. В некоторых случаях беспокоит вздутие живота и нарушение пищеварения.

Паховая грыжа у девочек: симптомы

У девочек, как нами раньше указано, паховая грыжа образуется значительно реже, чем в случае с мальчиками, причем здесь ее происхождение несколько отличается. Объясняется это тем, что к моменту рождения матка у девочек в теле находится значительно выше, чем после него, то есть, в привычном положении. В процессе внутриутробного развития происходит ее постепенное опущение вниз, что, в свою очередь, приводит к смещению вслед за ней брюшины. Брюшиной частности определено тонкая пленка, выстилающая внутреннюю полость живота. Таким образом, брюшиной в результате образуется складка, которая в случае выпячивание ее вперед с проникновением в паховую область образует своеобразный кармашек. Этот процесс и приводит к образованию паховой грыжи у девочек.

В некоторых случаях паховая грыжа появляется у девочек и под влиянием других причин. К примеру, ее образование сопутствуют чрезмерные нагрузки и сильные перенапряжения при напряжении живота.

Что касается симптоматики, то она, главным образом, заключается, как и в других случаях, непосредственно в грыжевом выпячивании. Как правило, оно довольно легко обнаруживается за собственной заметности в паховой области. В некоторых случаях, правда, возможно опущение образования ниже, то есть, к большой половой губы, что, соответственно, приводит к увеличению в ее размерах.

В числе других возможных симптомов отмечаются нарушения пищеварения, запоры, поносы и боли в животе.

Диагностирование паховой грыжи

Диагностика врожденной формы паховой грыжи или приобретенной ее формы проводится врачом при осмотре. Так, специалистом оценивается визуальное состояние паховой области, проводится опрос относительно имеющихся симптомов.

Дополнительно назначаются такие методы исследования, как УЗИ мошонки (что позволяет определить, что именно содержится внутри нее, жидкость или кишечные петли) и диафаноскопия (метод менее информативный, но характеризуется большей простотой - при использовании обычной лампы осуществляется просвечивание мошонки).

Перед непосредственным хирургическим вмешательством проводятся стандартные общеклинические исследования типа анализа мочи и крови, а также, при необходимости, делается анализ крови на ее свертываемость.

Лечение паховой грыжи

Лечение паховой грыжи проводится исключительно при хирургическом вмешательстве для ее устранения. В него входят следующие манипуляции:

• обеспечение доступа непосредственно к пахового канала;
• манипуляции с грыжевым мешком: его выделение из тканей, удаление;
• проведение ушивания отверстия пахового до достижения им обычных размеров в случае его разрушения либо расширения;
• проведение пластики относительно пахового канала.

Любой из этих этапов требует учета топографии грыжевого образования, а также учета в каждом конкретном случае анатомических особенностей пациента. В противном случае велик риск возникновения осложнений и последующих рецидивов паховой грыжи.

В случае актуальной нежизнеспособности подвергся ограничения участка кишечника проводится лапаротомия. К основным критериям, определяющим жизнеспособность кишечника, относится цвет его серозной оболочки, перистальтика и пульсация.

Что касается консервативного лечения, то применяется только единственная методика, которая заключается в ношении бандажей. Между тем, для ее использования, в обход хирургического вмешательства, могут приниматься во внимание лишь следующие показания:

• наличие больших послеоперационных грыж, при которых повторное оперативное вмешательство просто не может быть осуществлено;
• наличие послеоперационных грыж, исключающих возможность повторного оперативного вмешательства через актуальность нагноительного процесса;
• этап рецидивирующего течения грыжи, которая возникла после проведения оперативного вмешательства;
• наличие противопоказаний к проведению операции (наличие болезней сердца, пожилой возраст, болезни сосудов, серьезные нарушения свертываемости крови и т. д);
• слабость детей на фоне течения другого типа серьезных заболеваний, которые исключают на данном этапе возможность оперативного вмешательства.

Важно отметить, что бандаж сам по себе не выступает в качестве радикального метода лечения паховой грыжи - с его помощью возможно лишь временное облегчение состояния пациента на период его ношения, а также предотвращения увеличения грыжи в размерах и возможности ее ограничения. После того как ношение бандажа прекращается, симптоматика, актуальная для паховой грыжи, появляется снова.

Среди преимуществ использования бандажа можно отметить следующие:

• отсутствие на время ношения беспокойств для пациента;
• возможность восстановления работоспособности;
• надежное удерживание внутренних органов в полости живота, исключения возможности ограничения/увеличения грыжи.

Для диагностирования грыжи на основании присущих ей проявлений детям нужно обращение к детскому хирургу, взрослым - к хирургу и к урологу.

Если Вы считаете, что у вас Паховая грыжа и характерные для этого заболевания симптомы, то вам поможет врач хирург (или уролог).

Не нашли что искали? Появился вопрос врачу? Пишите в комментариях, и мы обязательно Вам поможем сделать все для точной диагностики заболеваний онлайн.