Панкреатит представляет собой группу заболеваний в комплексе с сопутствующими им синдромами, течение которых сопровождается общим для них фактором, в качестве которого выступает воспаление поджелудочной железы. Панкреатит, симптомы которого проявляются из-за того, что не происходит выброса выделяемых железой ферментов в двенадцатиперстную кишку, протекает с активизацией этих ферментов непосредственно в железе, за счет чего происходит постепенное ее разрушение, другими словами - самопереваривание.

Общее описание

Следует сразу отметить, что описанная специфика процессов, актуальна для панкреатита, имеет очень серьезный характер, так как токсины и ферменты, активное выделение которых при этом происходит, нередко направляются прямо к кровотоку, а это, в свою очередь, может спровоцировать серьезное повреждение целого ряда органов, таких как печень, сердце, головной мозг, почки, легкие. При развитии на этом фоне кровоизлияния в область поджелудочной железы не исключается возможность наступления летального исхода.

Сама по себе поджелудочная железа, если вдаваться в ее анатомические особенности, представляет собой достаточно длинный орган (собственно железу), прикрытую 12-перстной кишкой. Железа эта принимает непосредственное участие в процессах, связанных с пищеварением, содействует регуляции обменных процессов и т.д. Течение панкреатита, помимо существующей его классификации, возможно в двух основных формах, а именно в форме острой или в хронической форме. За счет ферментов, сохраняемых в железе и из-за которых происходит в таком случае развитие патологического состояния, в целом обеспечивается помощь в переваривании кишечником жиров, белков и углеводов, а вот гормоны этой железы (такие как инсулин и др), отвечающих за регуляцию в крови уровня глюкозы.

Анатомическое расположение железы меланомы

Панкреатит: причины

При рассмотрении тех факторов, которые способствуют развитию панкреатита, можно сказать, что привести к развитию панкреатита могут нарушения, связанные с оттоком желчи, а также особенности питания (к примеру, потребление жирной и обильной мясной пищи, стрессы, наследственная предрасположенность, алкоголь и тому подобное).

Спровоцировать панкреатит могут и различные заболевания, такие как грипп, аппендицит, герпес, гастрит, аллергия (пищевая) и т.д. Учитывая ту особенность, что железа находится достаточно глубоко, диагностирования именно заболевания, напрямую связанного с ней, в определенной степени затруднено. Спровоцировать развитие воспалительного процесса в поджелудочной железе может, к примеру, травма (попадание в живот мячом и тому подобное).

В особой группе риска по предрасположенности к панкреатиту относятся, прежде всего, мужчины, не отказывающие себе в употреблении алкоголя и в переедании, кроме них к группе риска относятся женщины в период беременности и в ранний послеродовой период. В целом же встречается панкреатит у детей, молодых людей и взрослых, независимо от возраста и других специфических особенностей.

Выделим отдельно те факторы, которые способствуют развитию воспалительного процесса, актуального при панкреатите:

• чрезмерное употребление алкоголя, отравление алкоголем (в т.ч. и хронический алкоголизм);
• заболевания соединительной ткани;
• заболевания желчного пузыря и путей;
• травмы живота;
• заболевания 12-перстной кишки;
• сосудистые заболевания;
• инфекционные заболевания;
• нарушение диеты;
• расстройство оттока желчи;
• сахарный диабет;
• употребление определенных медпрепаратов (глюкокортикостероидные гормоны, антибиотики, эстрогены, антикоагулянты и т.д.);
• наследственная предрасположенность;
• цирроз печени;
• эндоскопические манипуляции, оперативное вмешательство;
• паразитарные заболевания;
• аллергии.

Как нами уже было отмечено, панкреатит может быть острым или хроническим, при этом развитие хронической формы возможно на фоне предшествующей острой формы этого заболевания. Кроме того, хроническая форма панкреатита может развиться по причине атеросклероза, заболеваний печени, язвенного колита, заболеваний щитовидной железы и др.

Влияние на железу, что приводит к панкреатиту

Классификация

Панкреатит рассматривается в различных источниках в собственных отличных друг от друга классификациях. Первая из таких классификаций появилась в начале 1946 года, в частности она была ориентирована на выделение клинических особенностей, сопровождающих течение хронической формы панкреатита на фоне употребления больными алкоголя. Позже, в 1963 году был создан новый вариант классификации, заключающей в себе описание этиологических факторов и морфологических характеристик в комплексе с обоснованием актуальности взаимосвязи, которая существует между ними. Уже после этого стали появляться указанные изначально варианты классификаций с дополнениями и исправлениями.

Наиболее «свежим» вариантом классификации стала классификация, созданная в 2007 году, в ней, в зависимости от характера течения панкреатита выделяют следующие его формы:

• острый панкреатит;
• панкреатит острый рецидивирующий;
• хронический панкреатит;
• панкреатит хронический в обостренной форме течения.

Как нами уже было отмечено, хронический панкреатит может развиться из предшествующего острого панкреатита, причем именно в таком варианте, как правило, и проявляет себя это заболевание, то есть переходом от одной формы к другой. Градация (последовательность, нарастание) между острой рецидивирующей формой заболевания и обострением хронической формы носит достаточно условный характер. Возникновение у пациента панкреатического синдрома (включающего в себя болевой синдром, липаземию и амилаземию) в срок менее полугода с момента начала появления панкреатита принято определять как рецидив острой его формы, если же речь идет о сроке более полугода, то здесь уже рассматривается обострения хронической формы заболевания.

В соответствии с особенностями поражения железы, при котором объем этого поражения указывает на размеры участка ее омертвения, выделяют следующие формы панкреатита:

• Отечная форма (в данном варианте рассматривается омертвение единичных панкреацитов, при котором не образуются характерные островки некроза);
• Панкреатонекроз (или деструктивная форма заболевания), который, в свою очередь, может отвечать по характеру поражения следующими вариантами форм:
• панкреатонекроз мелкоочаговый;
• панкреатонекроз среднеочаговый;
• крупноочаговый панкреатонекроз;
• панкреатонекроз тотально-субтотальный.

Указанное определение, «панкреатонекроз», в большей степени патологоанатомическое, чем клиническое, по этой причине, соответственно, определять его как диагноз неправильно. Тотально-субтотальный панкреатонекроз определяет собой такого рода деструктивные процессы в железе, при которых поражению подвергаются все ее отделы, то есть хвост, тело и головку. Исключительно тотальная форма панкреатонекроза на практике не встречается.

Существуют и определенные фазы панкреатита, которые рассматриваются в рамках острой его формы:

• фаза ферментативная (в пределах трех-пяти суток);
• реактивная фаза (в пределах от 6 до 14 суток);
• секвестрационная фаза (от 15 суток);
• фаза выхода (от полугода и более с момента начала появления панкреатита).

Актуальным моментом в течении этого заболевания и летальность, что также определяет для нее соответствующие позиции классификации, всего их две:

• ранняя летальность - происходит в результате развития полиорганной недостаточности;
• поздняя летальность - происходит в результате развития гнойно-септических форм осложнений, проявляющихся при деструктивном панкреатите (гнойно-некротический парапанкреатит).

Что примечательно, статистические данные указывают на то, что около 50% пациентов с панкреатитом в деструктивной форме или с панкреонекрозом злоупотребляют алкоголем, который, как мы уже выделили, служит серьезным фоном для развития заболевания. Кроме этого известно, опять же, на основании статистических данных, что у 20% пациентов панкреатит развился как осложнение желчнокаменной болезни.

Структурные изменения железы при панкреатите

Острый панкреатит: симптомы

Острый панкреатит подразумевает, соответственно, острую форму проявления асептического воспаления, которому подвергается поджелудочная железа. Основу заболевания составляет некробиоз панкреатоцитов в комплексе с ферментной аутоагрессией, в результате которых впоследствии развивается некроз железы и ее дистрофия, кроме этого к процессу присоединяется также вторичная гнойная инфекция.

Заболевание в этой форме, несмотря на то, что в его лечении применяются современные варианты методик, основанные на реализации мер консервативного лечения и оперативного лечения, характеризуется, тем не менее, достаточно высокой степенью летальности. Так, в общем плане она составляет около 7-15%, а в случае развития деструктивных форм панкреатита может достигать 40-70%.

Останавливаясь конкретно на симптоматике этой формы, отметим, что четкой клиникой острый панкреатит не имеет, а потому его диагностика подразумевает под собой необходимость в ряде исследований.

У больных отмечаются жалобы на появление острой боли в животе, что сопровождается тошнотой и рвотой без облегчения (рвота в виде дуоденального содержимого, которое, в свою очередь, подразумевает под собой наличие в составе рвотных масс пищеварительных соков, слизи, желчи, перевариваемой пищи, слюны и тому подобное). Также отмечается вздутие живота, сухость во рту, отрыжка. На фоне интоксикации с сопутствующей рвотой у пациентов происходит нарушение водно-электролитного баланса, а также происходит обезвоживание. С левой боковой стенки живота нередко появляются синюшные пятна, в некоторых случаях у них желтоватый оттенок (этот симптом определяется как симптома Грея Тернера). Также могут появиться пятна возле пупка.

Прогрессирующее течение острой формы панкреатита может сопровождаться стремительным ухудшением общего состояния больного, что сопровождается учащением пульса, повышением температуры, снижением артериального давления, бледностью кожных покровов (она может смениться землисто-серым оттенком), лицо может приобрести характерное обострение черт.

Обзор определяет вздутие живота, появление признаков, которые указывают на парез желудка и кишечника (что проявляется в отсутствии сокращений). Осложнения острого панкреатита могут проявляться в осложнениях и со стороны тех органов, которые находятся в области брюшины, и со стороны органов, сосредоточенных в других областях, то есть за ее пределами. Главная группа осложнений включает в себя нагноения сальниковой сумки, внутрибрюшинные осложнения, язвы ЖЕЛУДОЧНО-кишечного тракта, перитонит, легочную пневмонию, легочные абсцессы, экссудативный плеврит (при котором в плевральной полости происходит накопление жидкости). Нередко острого панкреатита сопровождается также гепатит и нарушения в углеводном обмене, что проявляется в виде нарушения уровня сахара в крови, а также в появлении его в моче.

Основу симптоматики панкреатита в любом случае боль возникает из-за актуальных для него процессов в части оттока секрета железой. Выражается это в виде напряженного состояния капсулы железы, а также в виде повышения давления в области солнечного сплетения. Исключительным условием для появления болевого синдрома служит тот фактор, что в поджелудочной железе сосредоточено множество нервных окончаний, которые вовлекаются в процесс. Продолжительность проявления болевых ощущений может составлять как несколько часов, так и достигать двух суток (не исключается и продление этого срока). Что касается интенсивности актуальных болевых ощущений, то она определяется тяжестью течения собственно воспаления в железе. При ее отеке боль может появиться в интенсивной резкой форме. В некоторых случаях течения заболевания симптоматика панкреатита может проявляться в форме болевых ощущений, отдающих в область сердца и грудной клетки. Диагностика панкреатита в этом случае должна учитывать такой вариант.

Также панкреатит может сопровождаться такими симптомами:

• снижение веса;
• метеоризм;
• появление белого налета на языке;
• симптоматика гиповитаминоза (появление «заед» в уголках рта, ломкость волос, шелушение и сухость кожи и т. д);
• тошнота и рвота;
• появление «рубиновых капелек», которые локализируются в области живота и груди.

Перечисленные симптомы не обязательно сочетаются друг с другом, более того, они далеко не всегда свидетельствуют о панкреатите, однако их появление в любом случае не следует игнорировать.

Мы уже отмечали, что хроническая форма панкреатита может развиться на фоне острой формы, однако не исключается и вариант, при котором острый панкреатит развивается на фоне хронической его форме, причем в любом случае острый панкреатит никак не связан с понятием обострение хронической формы панкреатита.

После перенесения больными острого панкреатита у них в поджелудочной железе появляются псевдокисты, которые, в свою очередь, за счет собственного увеличения в размерах и накопления в полостях патологической жидкости, а также за счет произведенного таким образом сдавления органов, находящихся в непосредственной близости к ним, могут стать причиной появления болевых ощущений. Кроме этого может нарушиться и процесс продвижения в желудке и 12-перстной кишке пищи, не исключается и возможность нагноение псевдокист.

В некоторых случаях отечность или склероз, что появились в области анатомического сосредоточение в поджелудочной железе ее головки, становятся причиной проявления клинической картины, аналогичной сдавления желчных протоков, а также протока поджелудочной железы. Такого типа картина характерна при развитии опухоли головки, на основании чего такая форма панкреатита определяется как псевдотуморозная форма. Из-за актуальности нарушение в подобном течении оттока желчи нередко развивается механическая желтуха.

Главным образом гибели больных острым панкреатитом в течение срока первых дней с момента его возникновения происходит при эндогенной интоксикации, которая, в свою очередь, сопровождается развитием гиповолемического шока, острой почечной недостаточности и отека головного мозга.

Хронический панкреатит: симптомы

Панкреатит в хронической форме - заболевание довольно распространенное, его основные проявления сводятся к появлению периодических или постоянных болевых ощущений, а также к проявлению признаков эндокринной и экзокринной недостаточности. В плане актуальных процессов происходят патологические изменения паренхимы необратимого характера в поджелудочной железе, которая заключается в ее сморщивании, пролиферативном фиброзе, с исчезновением в некоторых местах ацинусов. Кроме этого происходит стриктура протока (то есть происходит его органическое сужение), происходит формирование в нем конкрементов (плотных образований, камней) или в тканях железы.

Проявляется панкреатит с минимумом клинических проявлений, а в некоторых случаях наблюдается маскировки этой формы панкреатита под другие заболевания, возникающие в органах брюшной полости (например, грыжа в пищеводного отверстия диафрагмы, дискинезия желчных путей, хронический холецистит, язвенная болезнь 12-перстной кишки или желчевыводящих путей). Учитывая подобный характер течения этого заболевания, установления истиной частоты его возникновения в принципе невозможно.

Хронический панкреатит имеет собственной классификации, в нем выделяют следующие формы:

• токсико-метаболический панкреатит;
• панкреатит идиопатический;
• наследственный панкреатит;
• аутоиммунный панкреатит;
• обструктивный панкреатит;
• рецидивирующий панкреатит;
• первичный и вторичный панкреатит.

Панкреатит первичный, согласно применяемой классификации М. И. Кузина, может быть алкогольным, которые возникли в результате нарушений в питании, на фоне нарушений обменного масштаба. Кроме этого, в данной форме хронический панкреатит проявляется как панкреатит лекарственный (соответственно, на почве приема определенных препаратов, его провоцируют), а также как панкреатит неизвестной природы возникновения.

Согласно этой классификации панкреатит выделяется вторичный и посттравматический. Посттравматический панкреатит возникает на фоне тупой травмы поджелудочной железы, открытой ее травмы, а также на фоне предыдущих интраоперационных повреждений, проведения исследования протоков поджелудочной железы и желчных протоков при наполнении их контрастным веществом для дальнейшего наблюдения посредством применения рентгеновской установки (метод ЭРПХГ). Что касается вторичного панкреатита, то здесь выделяют холангиогенный панкреатит, в т.ч. лимфогенный холецистопанкреатит (возникает на фоне папиллостеноза, холедохолитиаза), панкреатит, развивающийся на фоне заболеваний ЖКТ, эндокринопатий, окклюзии ветвей брюшной аорты, а также других факторов этиологического масштаба.

Что касается собственно интересующей нас части заключается в симптоматике хронического панкреатита, то здесь, как правило, в качестве основного клинического признака заболевания выступает экзокринная недостаточность. Проявляется такая недостаточность невозможностью выработки железой необходимого количества ферментов. Нередко на фоне перенесения острой формы заболевания формируются псевдокисты, которые, за счет увеличения их в размерах и накопления патологической жидкости, приводят к сдавлению органов, их окружающих. Это, в свою очередь, приводит к появлению болевых ощущений, а также к нарушению движения в 12-перстной кишке и желудке пищи. Не исключается также возможность нагноения на этом фоне псевдокист.

В некоторых случаях вследствие склеротических процессов, происходящих в головке поджелудочной железы, проявляется клиника, сходная с клиникой при сдавлении протоков путей выведения желчи с протоком поджелудочной железы. Указанный вариант течения актуален при развитии в головке железы опухолей, поэтому данная форма течения панкреатита определяется как псевдотуморозная форма. За счет актуального нарушения оттока желчи при подобном течении панкреатита может развиться механическая желтуха. При механической желтухе кожа становится желтой, аналогичному поражению подвергаются также склеры и слизистые. Из-за развития этой формы желтухи состояние пациентов испытывает значительное ухудшение, из-за чего, соответственно, увеличивается и течение основного заболевания, каким является хронический панкреатит. Симптомы этой формы панкреатита могут определить и переход к острой его форме, однако его не рассматривают как обострение панкреатита из-за несоответствия данного состояния.

Хронический панкреатит является медленно прогрессирующим воспалительным процессом, воспаление, как мы уже отметили, склонно стадиями регрессии, то есть оно периодически, то обостряется, то затихает. В конечном итоге происходит атрофия органа, фиброз или его кальцинирование, течение заболевания с течением времени приводит к замещению тканей в железе (нормальная ткань в ней замещается рубцовой тканью).

Панкреатит у детей: основные положения по хронической форме заболевания

Приступ панкреатита: симптомы

Приступ панкреатита сопровождается симптоматикой в виде болевых ощущений, возникающих из верхней половины живота и отдают в спины. Появляются эти болевые ощущения после еды, могут продолжаться в течение многих часов, но в некоторых случаях длительность их проявления достигает срока нескольких дней. Часто состояние приступа панкреатита сопровождается тошнотой и рвотой, развитием желтухи. Длительное течение приступа приводит к возникновению обильного стула с характерным жирным блеском, а также к потере больным веса.

При появлении приступа панкреатита необходима срочная госпитализация, потому что в противном случае у больного может развиться ряд осложнений, непосредственным образом связанных с этим органом, одним из них является омертвение его части.

Алкогольный панкреатит: симптомы

Алкогольный панкреатит является хронической формой заболевания, появляется он у пациентов, злоупотребляющих алкоголем. Симптоматика проявляется в частности после употребления в пищу кислых и острых продуктов, а также после употребления в пищу свежих овощей и фруктов. Иногда признаки заболевания могут проявляться аналогично признаками желчной колики достаточно выраженных проявлениях в форме болевых ощущений в области правого подреберья (с распространением ее на спине), а также с появлением рвоты, в которой обнаруживается примесь желчи.

Ранние стадии заболевания сопровождаются появлением запора, который сочетается с гипомоторной форме дискинезии. Постепенно стул становится неустойчивым, отмечается чередование состояний поноса с запором. Понос (диарея) является основным «спутником» пациентов с алкогольным панкреатитом.

Реактивный панкреатит: симптомы

Реактивный панкреатит, как и панкреатит в целом, развивается на фоне неправильно функционирует поджелудочной железы, что, в свою очередь, происходит за ее воспаление. На начальной стадии реактивная форма панкреатита сопровождается постоянной изжогой, частым появлением состояния вздутие живота, отрыжка. У больных появляется отвращение к жирным продуктам, отмечается острая непереносимость запахов, присущих им.

Уже при появлении этих признаков следует обратиться за врачебной помощью. Само по себе заболевание в этой форме не является опасным, но при выключении обращения к врачу необходимости оно начнет прогрессировать, переходя к еще более серьезной своей форме. Данная форма панкреатита рассматривается в качестве первой реакции со стороны организма на неправильность питания. В большинстве случаев панкреатит развивается у взрослых мужчин, что связано с частым пренебрежением к потребляемой пище, а также с периодическим употреблением алкогольных напитков.

Учитывая рост давления, оказываемого в таком случае на желчный пузырь и 12-перстную кишку, происходит блокирование оттока панкреатического сока, это, в свою очередь, становится причиной прогрессирования заболевания. Как и в других формах, нередко реактивный панкреатит - причина других, уже имеющихся у больного человека заболеваний (цирроз печени, желчекаменная болезнь, гастрит, гепатит и др). Возникнуть он может и в результате удара, за счет разрыва тканей, что приводит к невозможности прохождения ферментов, вырабатываемым желудком, 12-перстной кишке. Это становится причиной самопереваривания желудка и, как следствие, разрушение тканей железы.

Признаки реактивного панкреатита заключаются в появлении сильных режущих болевых ощущений, которые возникают под ребрами, а также в появлении регулярной икоты и непрерывной постоянной рвоты. Болевые ощущения могут изменяться в области их локализации, определяется исходя из конкретной области воспаления. Так, на воспаление дна органа указывает боль в области правого подреберья, на воспаление тела органа указывает боль под лопаткой, а на воспаления его шейки - боль в области правого подреберья.

Кроме перечисленных симптомов у больного могут возникнуть проблемы с аппетитом (потеря аппетита вплоть до появления отвращения к еде), в более запущенном варианте течения заболевания отмечается повышенное слюноотделение, периодически появляются приступы тошноты, вздутие живота. Реактивный панкреатит у детей нередко сопровождается диареей (она имеет постоянный характер проявления), повышенной температурой и, опять же, потерей аппетита.

Диагностика

Диагностика панкреатита подразумевает под собой следующие методы:

• анализ крови и кала;
• копрограмма (позволяет определить особенности переваривающих функций ЖКТ, а также выявить актуальную недостаточность переваривания углеводов, белков и жиров);
• УЗИ (исследуются области желчного пузыря, печени, желчных протоков и поджелудочной железы);
• КТ (компьютерная томография, при которой исследуются в целом органы, расположенные в брюшной полости).

Лечение панкреатита

Лечение панкреатита зависит от степени тяжести присущего ему течения. При отсутствии осложнений (при поражении легких, почек) панкреатит в острой форме проходит. Основа его лечение заключается в обеспечении больному условия покоя, в частности имеется в виду покой пораженного органа, что обеспечивается за счет голодания в период нескольких суток. Также в определении мер лечения отталкиваются от цели поддержания свойственных организму жизненных функций, при одновременном недопущении развития осложнений. При необходимости введение специфического типа препаратов может потребоваться госпитализация.

Формирование ложных кист может послужить причиной для проведения операции по их удалению.

Блокирование камнем общего желчного протока или протока железы может привести к острого приступа продолжительностью в срок нескольких дней. При запущенной или осложненной формой панкреатита лечение может потребовать обеспечения внутривенного питания продолжительностью в пределах 3-6 недель (определяется конкретный срок по состоянию пациента при учете восстановления нормального состояния органа). Легкие случаи течения заболевания подобных манипуляций не требуют, достаточно ограничиться соответствующей диетой. Диета при панкреатите применяется №5, существует она в двух вариантах, рассчитанных на применение в рамках стадии обострения или в стадии ремиссии.

Диета №5 при панкреатите

При хроническом панкреатите лечение ориентировано на облегчение боли, далее - на планирование соответствующей диеты с ограничением потребления продуктов, насыщенных жирами и углеводами. Дополнительно могут быть назначены панкреатические ферменты, применяемые в качестве меры заместительной терапии, а также для снижения уровня выработки ферментов и для спокойствия в части функционирования органа поджелудочной железы.

В любом из вариантов форм панкреатита исключается употребление спиртного.

При появлении симптоматики, указывающей на возможное наличие панкреатита, необходимо обратиться к гастроэнтерологу.

Если Вы считаете, что у вас Панкреатит и характерные для этого заболевания симптомы, то вам поможет врач гастроэнтеролог.

Не нашли что искали? Появился вопрос врачу? Пишите в комментариях, и мы обязательно Вам поможем сделать все для точной диагностики заболеваний онлайн.