Тампонада носа используется в травматологии и оториноларингологии для остановки носовых кровотечений различной этиологии. И если передняя тампонада – это достаточно частая процедура, то задняя проводится только «избранным». Тем, у кого кровь не желает останавливаться ни под каким предлогом, или тем, чьи повреждения гораздо серьезнее, чем кажется на первый взгляд.

Носовое кровотечение

Носовым называют кровотечение из полости носа, когда жидкость стекает через ноздри на лицо, или через хоаны на заднюю стенку глотки. Различают два типа кровотечений: переднее и заднее. В некоторых случаях кровь попадает в носослезный канал (через присасивающего эффекта) и вытекает через глазницу. Это может вводить в заблуждение очевидцев данного явления и врачей, которые оказывают первую помощь.
Свежая кровь и ее сгустки могут попадать через пищевод в желудок, вызывая ощущение тошноты или даже рвоту. Крайне редко носовое кровотечение может закончиться летальным исходом. В литературе упоминается вождь Аттила, который захлебнулся собственной кровью во сне в первую брачную ночь. Тампонада носа необходима для остановки носового кровотечения. Возможно, потеря жидкости при этом и небольшая, но наличие осложнений делает это состояние неотложным.

Причины

Выбор процедуры (передняя или задняя тампонада носа нужно пациенту) зависит от того, какие сосуды повреждены. Это единственный критерий. Но вот факторов, которые могут спровоцировать кровотечение, достаточно много. Они делятся на локальные и системные.
Локальные включают в себя:

Это три самых распространенных фактора, которые вызывают носовое кровотечение. Существуют и более экзотические:

К системным факторам относят аллергию, постоянное повышение артериального давления, наличие простудных заболеваний. Кроме того, кровотечения из носа возможны в результате приема нестероидных противовоспалительных препаратов, употребление алкоголя, наличии проблем со свертывающей системой, дефицита витаминов К и С, системных аутоиммунных заболеваний.

Патофизиология

Для того чтобы открылось кровотечение, нужно повредить стенку сосуда. Слизистая носа очень хорошо васкуляризирована, поэтому даже небольшого приложения силы достаточно, чтобы полилась кровь. Чаще всего носовые кровотечения возникают у детей младше десяти лет и у людей старше шестидесяти, как правило, у мужчин. На фоне повышенного давления кровотечение возникает спонтанно и может быть довольно длительным, если вовремя не принять меры. В пожилом возрасте слизистая такая тонкая, что даже элементарные гигиенические процедуры могут спровоцировать разрыв сосуда. В 95 % случаев источником кровотечения является передненижний отдел перегородки носа. Там находится так называемое Киссельбахово сплетение. Существуют также «сигнальные» кровотечения. Они характеризуются спонтанностью, кратковременностью и обильностью. Эти эпизоды могут быть обусловлены повреждением крупного сосуда на лице, разрывом аневризмы или распадающейся опухолью.

Передняя тампонада носа

Передняя тампонада носа при кровотечении используется наиболее часто. Такая "любовь" медиков к данной процедуры вызвана тем, что в подавляющем большинстве случаев повреждаются передние сосуды носовой полости, и потребности в других средствах нет. Как правило, такие кровотечения не являются самостоятельными заболеваниями. Они - лишь симптомы более глобальных изменений организма. Поэтому при частых рецидивирующих кровотечениях нужно задуматься о том, какие еще изменения произошли в вашем здоровье и есть повод заглянуть к врачу.

Этиология

Выделяют травматические причины кровотечения. Они включают в себя травмы любого генеза, в том числе и оперативные вмешательства. А также есть симптоматические причины, которые связаны с проявлениями системных заболеваний при анатомической целостности носа. У женщин отмечаются конкоментирующие (то есть идут одновременно с менструацией) и викарные (то есть замещают менструальную функцию) кровотечения. Механизм их образования пока недостаточно изучен. Так или иначе, какими бы ни были причины появления крови из носовых ходов, обязательно нужно остановить ее окончания.

Методы остановки кровотечения из носа

На сегодняшний день существует множество способов остановить кровотечение. Выбор зависит от массивности и причины этого состояния. Не обязательно в качестве основного метода должна использоваться тампонада носа. Алгоритм купирования кровотечения состоит из следующих этапов: 1. Выявить кровотечение.
2. Определить его причину.
3. Определить поврежденный сосуд.
4. Остановить кровотечение наиболее удобным и быстрым способом.
5. Контролировать состояние больного. Самостоятельно устранить легкое носовое кровотечение можно следующими способами: 1. Тампонада носа. Техника проста: в просвет носовой раковины засовывается ватный или марлевый тампон, смоченный 3 % перекисью водорода. 2. Предварительно смочите ватную турунду в сосудосуживающих каплях, а потом ввести в носовой ход, из которого течет кровь. 3. Попросить пациента сделать глубокий вдох носом, выдохнуть через рот и одновременно положить лед на переносицу и затылок. При проведении любой из процедур пациент должен сидеть или занимать полусидящее положение, а голову опустить вперед. Это нужно для того, чтобы кровь не затекала по задней стенке глотки в желудок.

Техника передней тампонады

Если все перечисленные выше способы оказываются неэффективными, выполняется передняя тампонада носа. Техника ее достаточно проста в исполнении. В первую очередь врач должен сделать местное обезболивание полости носа раствором лидокаина или новокаина (предварительно проведя аллергопробы, конечно). Затем врач вводит в кровавый ход стерильную марлю, смоченную гемостатическим препаратом или вазелиновой мазью. Длина марли может быть около семидесяти сантиметров, а ширина - всего полтора. Турунду укладывают в виде гармошки так, чтобы полностью заполнить полость носа.
Такой тампон оставляют почти на трое суток, а за это срока удаляют. При особо сильных кровотечениях, марлю можно оставить на семь дней, но в этом случае ее необходимо смачивать растворами антибиотиков и аминокапроновой кислоты.

Причины проведения задней тампонады

Передняя тампонада носа может не дать ожидаемых результатов. Или источник кровотечения может находиться дальше, чем предполагалось изначально. В таких случаях прибегают к более трудоемкому, но эффективному способу. Задняя тампонада носа проводится для остановки носового кровотечения, если: 1. У пациента был прямой удар в область носа или в носовой ход попало инородное тело.
2. Если кровотечение вызвано длительно протекает ринитом или синуситом.
3. В случаях, когда высокое системное давление крови не дает спадаться стенкам сосуда и мешает формированию тромба.
4. Причина кровотечения – опухоль распадается.
5. У пациента есть заболевания крови.

Техника выполнения тампонады носа

Выполнить данную манипуляцию способен только подготовленный специалист, не стоит пробовать заниматься самолечением дома. Кроме врача, в этом действе принимают участие еще два, а то и три человека. Один из них нужен для того, чтобы поддерживать правильное положение головы больного. Второй подает тампоны и помогает их фиксировать, а третий готовит новые стерильные тампоны в случае необходимости. Перед тем как начать процедуру, пациенту вводят любое седативное средство, чтобы расслабить его и снизить рвотный рефлекс. Затем в полость рта через нос вводится мягкий катетер, смазанный стерильным вазелиновым маслом. До конца этой трубочки привязывается марлевый тампон подходящего размера. На тампоне есть три нити: две фиксируют на катетере, а одна остается во рту, а затем крепится к щеке пластырем. Следующий этап – выведение катетера через нос. При этом тампон прижимают к хоаны и полностью закрывает носоглотку. После этого производят переднюю тампонаду и завязывают спереди остались две нити. Тампон удаляют также через два-три дня.

Осложнения

Тампонада полости носа, как и любая другая манипуляция, может вызвать осложнения. Среди них такие явления, как некроз слизистой оболочки носа. Это происходит из-за длительного сдавления сосудов и нервов во время экспозиции турунды. Второй проблемой может стать обострение или развитие гнойных заболеваний пазух носа (гаймориты, синуситы), так как кровь и марля представляют собой хорошую среду для размножения бактерий. В сложных случаях задняя тампонада может привести к деформации носа и носовой перегородки. Кроме того, терапия может закончиться формированием гематомы или септическим расплавлением перегородки ввиду присоединения вторичной инфекции.