Перелом коленной чашечки-симптомы и лечение
Перелом коленной чашечки-симптомы и лечение


Перелом коленной чашечки бывает разных типов. Обычно процесс сопровождается отеком ноги и болевыми ощущениями, которые усиливаются при сгибании и разгибании голени. При этом виде повреждения сустава пациент не может передвигаться.

Анатомия коленной чашечки

Надколенник - это плоская округлая кость, которая располагается на поверхности коленного сустава спереди. В верхней части коленной чашечки крепятся сухожилия четырехглавой мышцы, расположенной в бедре. Также крепление осуществляется и в нижней собственной связки надколенника. Снаружи и изнутри кость придерживается боковыми связями.
Гладкая поверхность коленной чашечки, расположенная внутри, примыкает к поверхности, расположенной над коленом. Внешняя поверхность шероховатая. Она покрыта волокнами сухожилия. Надколенник служит защитой колена при ушибах и травмах.

Основные виды переломов

Принято различать такие разновидности переломов:

  • Перелом коленной чашечки без смещения. Он характеризуется тем, что части поврежденной кости, не смещаясь, прилегают одна к другой. При повреждениях подобного типа кость в течение всей терапии остается на месте.
  • Перелом с наличием смещения. Его характеризует смещение частей сломанного надколенника по отношению друг к другу. В подавляющем большинстве случаев для воссоединения фрагментов требуется оперативное вмешательство.
  • Перелом с наличием множества осколков. Он характеризуется тем, что коленная чашечка раздроблена более чем на три фрагмента. Этот перелом считается самым тяжелым и требует длительной терапии.

    • Открытая и закрытая формы перелома

    Перелом коленной чашечки делится на открытый и закрытый тип.
    При закрытой форме перелома кожа на месте перелома не потерпит повреждения. Она остается целой. При открытом типе наблюдается сильное нарушение структуры кожного покрова, с которого просматривается раздроблена кость. Кроме этого, открытый тип вызывает серьезные нарушения структуры прилегающих связок, сухожилий и мышц.

    Как происходит перелом?

    Обычно перелом коленной чашечки - результат получения прямой травмы при падении на колено в согнутом состоянии или же удара об острый или твердый предмет. Косвенный вид травмы возможен при внезапном сокращении четырехглавой мышцы бедра. Выделяется механизм смешанного типа, при котором перелом возникает при сочетании элементов прямого и косвенного повреждения. Перелом надколенника часто сочетается с повреждением складного аппарата, расположенного сбоку (сухожильные волокна четырехглавой мышцы, расположенные в бедре). При разрыве сухожилий отмечается расхождение осколков кости в надколеннике.

    Симптоматика повреждения

    Как проявляет себя перелом коленной чашечки? Симптомы бывают следующими:

  • При повреждении колена проявляется выраженная отечность в области коленного сустава.
  • При пальпации обнаруживаются резкие болевые ощущения, отмечается наличие щели между обломками, возникает гемартроз (излившаяся кровь в коленном суставе).
  • Чаще всего выявляется патологическая подвижность и наличие крепитации (хруст) костных осколков.
  • Боли при попытке согнуть колено резкие. Активное разгибание невозможно или становится резко ограниченным.
  • При травме без смещения пациент не теряет способности ходить, однако движения сопровождаются резкими боевыми ощущениями.
  • Перелом надколенника с наличием сдвига делает ходьбу невозможной. Также пациент не может поднять конечность в выпрямленном состоянии и проводить активные движения сустава.

    • Диагностика травмы

    Диагностирования перелома проводится врачом-травматологом на основании клинической картины, которая характерна для данного вида поражения. Также активно используются данные, полученные путем рентгенографического исследования. Дополнительными методами диагностики травмы является магнитно-резонансная томография пораженного сустава. Гемартроз подтверждается диагностической пункцией сустава.

    Проведение дифференциальной диагностики

    Перелом чашечки коленного сустава дифференцируется от разрыва связки коленной чашечки, разрыв в сухожилии четырехглавой мышцы, а также наличия артрита травматической природы или препателлярного бурсита. Во всех перечисленных выше случаях не прослеживается наличие щели между отломками кости. Перелом коленной чашечки приходится разграничивать с аномальным развитием сустава (разделен надколенник). В отличие от перелома, при данной патологии не присутствует травма и резкие болевые ощущения. Щель между фрагментами кости отличается ровностью и гладкостью. Как правило, недуг обнаруживается с обеих сторон.

    Лечение

    Выбор конкретного способа терапии зависит от двух основных показателей: характера перелома и типа смещения отломков. Переломы бывают стабильными и нестабильными. При стабильной форме наблюдается тенденция к смещению. Нестабильная форма предполагает наличие переломов, при которых кости уже сместились или могут сместиться через некоторое время.

    Принципы консервативной терапии

    Многие интересуются, как лечится перелом коленной чашечки? Лечение при наличии смещения более чем на 05 см проводится консервативным методом. Для проведения такой терапии в первую очередь проводится местное обезболивание перелома с помощью введения анестетиков.
    Осуществляется фиксация пораженной конечности при помощи гипсовой шины Пациенту при этом разрешено передвигаться на костылях. После снятия шины рекомендуется проведение массажных процедур, занятия лечебной физкультурой. Также проводятся физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитолазер и др.).
    При отсутствии смещения поврежденная конечность фиксируется в выпрямленном состоянии. Накладывается шина из гипса на верхнюю часть бедра до самой лодыжки. Как правило, продолжительность такой фиксации составляет 4-6 недель. Показано проведение контрольных рентгенограмм. Консервативное лечение предполагает длительное иммобилизация сустава, разработка которого — долгий и кропотливый процесс.

    Хирургическое вмешательство

    По мнению травматологов, перелом коленной чашечки со смещением отломков надколенника более чем на 2 мм требует проведения операции, в ходе которой отломки сопоставляются, происходит восстановление суставной поверхности и фиксация надколенника. Устранение такого состояния без хирургического метода невозможно.
    При оперативном вмешательстве могут применяться различные методы с применением шва мягких тканей, костного шва и пластики мышц, сухожилий. Методом, сникавшим особую популярность, стала операция Берже-Шультце, в ходе которой осуществляется сближение отломков с последующей прошивкой прилегающих тканей надколенника. Продолжительность иммобилизации после хирургического вмешательства является 1 месяц. После снятия шины из гипса назначается массаж, физиопроцедуры и лечебная гимнастика. При переломах с наличием множества осколков и невозможности восстановления надколенника применяются иссекающие хирургические вмешательства, которые предусматривают удаление фрагментов кости или коленной чашечки. Если существует возможность сохранения сустава, то проведение подобных операций не рекомендуется. Как быстро лечится перелом коленной чашечки? Сроки лечения зависят от степени измельчения сустава. Как правило, восстановление работоспособности происходит за 2 месяца. Если в суставе скопилась кровь, то она подлежит удалению посредством пункции коленной чашечки. При несложных формах переломов полное восстановление, как правило, происходит за 3 месяца.

    Реабилитация и лечебная гимнастика

    После снятия шины из гипса необходимо прохождения восстановительных мероприятий, которые включают в себя комплекс специальных физических упражнений, ЛФК, а также массаж. Важно, что все мероприятия по реабилитации, их частота устанавливаются врачом. Важную роль играет систематическое выполнение упражнений, так как они служат отличным способом разработки поврежденного сустава. Применяется набор упражнений может выглядеть примерно так:

  • Здоровая нога заводится под поврежденную ногу, осуществляются активные движения по кругу в коленном суставе.
  • Пациент стоит у стены. За спиной у него есть большой мяч, с которым выполняются приседания.
  • Осуществляется ходьба по беговой дорожке в обратном направлении. Скорость должна составлять не более 2 км в час.
  • Выполняется комплекс упражнений на велотренажере с педалями длиной не более 10 см. Сиденье должно быть расположено таким образом, чтобы пострадавшая нога могла полностью выпрямиться.
  • Осуществляются прыжки на пострадавшей ноге. При этом важным условием является отсутствие болевых ощущений.

    • Возможные осложнения

    Которые может вызвать перелом коленной чашечки последствия? Следует отметить, что при консервативном способе лечения очень высок риск неправильного срастания костей в коленном суставе, что, в свою очередь, может нарушить его функциональность и привести к развитию таких тяжелых патологических состояний, как гонартроз или остеоартроз коленной чашечки.

    Заключение

    Перелом коленной чашечки является серьезной травмой. Следует отметить, что подобное состояние появляется достаточно редко. Как правило, раздробление возникает при сильных ударах или авариях. При возникновении подобной патологии следует как можно скорее обратиться за помощью к травматологу. При проведении надлежащих диагностических процедур врач сможет установить степень поражения сустава и выбрать соответствующую тактику лечения.

    Дата публикации: 22.05.17