Почечной недостаточностью называется состояние, при котором нарушаются все функции почек и происходит расстройство азотистого, электролитного, водного и других видов обмена. Почечная недостаточность может быть острой и хронической.
Причин острой почечной недостаточности (ОПН) множество: она может появиться благодаря шока, большого кровотечения, сильного обезвоживания. Также причиной острой почечной недостаточности может стать отравление токсинами, солями тяжелых металлов, кислотами, спиртами, лекарственными препаратами. В некоторых случаях причиной острой почечной недостаточности становятся инфекции, острые болезни почек, закупорка мочевыводящих путей, тромбоз кровеносных сосудов почек. Но в любом случае при острой почечной недостаточности происходит нарушение кровообращения, что приводит к недостаточному питанию почки и ее дальнейшего отмирания. В результате в крови накапливается большое количество токсинов, что вызывает отравление организма.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) развивается благодаря болезней почек и сердечно-сосудистой системы, нарушений эндокринной системы и проходимости мочевых путей, коллагеновых болезней. При ХПН происходит медленное разрушение почечной ткани и замещения ее соединительной, это приводит к прекращению функционирования почки и ее сморщиванию. Так как развитие хронической почечной недостаточности происходит медленно, то длительное время признаков заболевания может не быть.
Симптомы
В начале развития острой почечной недостаточности наблюдаются озноб на фоне повышенной температуры, бледность и синюшность кожи наровне с ее быстрым пожелтением, снижение артериального давления, моча становится темной, в ней появляются кровь и белок. Для следующего этапа острой почечной недостаточности продолжается от 14 дней до полутора месяцев, характерно маленькое количество мочи или ее отсутствие, в крови увеличивается количество продуктов распада белка, происходит нарушение всасывания солей. На этом этапе также отмечаются показатели поражения нервной системы, возбуждение, ухудшение памяти, судороги, паралич, потеря сознания и кома.
После лечения работа почек восстанавливается понемногу. На первом этапе выздоровления количество мочи маленькое, но потом оно возрастает до нескольких литров в день. Много мочи часто приводит к обезвоживанию организма, через который происходит понижение веса, кожа становится сухой, также обезвоживание приводит к слабости, жажде, боли в сердце. Но со временем количество мочи нормализуется.
Сначала развития хронической почечной недостаточности признаков заболевания может не быть, поскольку функния почек фактически не нарушается. Со временем, когда происходит большое изменение почечной ткани, формируется уремический синдром, показателями которого являются слабость, мышечная и головная боль, нарушения вкуса и обоняния, одышка, изменение чувствительности рук и ног, зуд, отеки, тошнота и рвота. На определенном этапе развития ХПН моча попадает в кровь, симптомом этого является налет из кристаллов мочевины на коже, запах мочи изо рта. На коже могут появляться язвы и синяки. Также появляются психические расстройства, сонливость или бессонница, раздражительность. Как правило при ХПН наблюдаются повышенное артериальное давление и малокровие, происходит нарушение функционирования всех внутренних органов.
Последствия
Осложнения при почечной недостаточности, в большинстве случаев, появляются на поздних стадиях. Почечная недостаточность может вызвать неприятности в работе сердечно-сосудистой (ишемия, аритмия, инфаркт миокарда и др) и нервной систем (синдром нарушенного равновесия, диализных деменция, судороги, делирий и т.д.). При использовании программного гемодиализа могут появиться тромбоз, инфицирование артериовенозных шунтов, фистул и тканей. Одним из наиболее важных осложнений является некроз коркового вещества почек. При отсутствии лечения почечной недостаточности наступает кома и летальный исход. Во время восстановления после лечения часто появляются такие осложнения, как отек легких и пиелонефрит.
Методы лечения и вероятные осложнения
При лечении почечной недостаточности необходимо прежде всего распознать и устранить ее причину. Во время лечения любой формы заболевания стоит употреблять много жидкости для нормализации диуреза, но ее избыток может привести к водному отравлению.
При лечении острой почечной недостаточности больным прописывается диета, ограничивающая потребление белков и калия. В случае усиления признаков острой почечной недостаточности проводится процедура гемодиализа. Также прописывается курс поливитаминов, анаболиков, а в случае наличия инфекции - антибиотиков. Если причиной острой почечной недостаточности является интоксикация, потребуется проведение дезинтоксикационной терапии. Во время восстановления диуреза целью лечения является коррекция нарушений водного и электролитного баланса. Для устройства дегидратации нужно потребление огромного количества жидкости, также назначается курс натрия хлорида, глюкозы, альбумина, плазмы и т.д. Нормализация электролитного баланса происходит с помощью электролитов (хлорид натрия, калий).
Хроническая почечная недостаточность лечится с помощью таких методов, как консервативная терапия (диета, дезинтоксикационная терапия), диализ и трансплантация почки. В основе диеты при ХПН лежит потребление пищи с маленьким содержанием белков и огромным числом углеводов и жиров, также нужен прием витаминов. При ХПН требуется использование раствора глюкозы, натрия гидрокарбоната и натрия хлорида. На поздних этапах развития заболевания используются постоянный перитонеальный диализ и гемодиализ. Трансплантация почки приводится только в случае терминальной стадии ХПН, причиной которой стали хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, гидронефроз, поликистоз почек.
