Пороки сердца представляют собой устойчивое патологическое изменение сердечных клапанов или внутрисердечных отверстий, и аномалии развития сосудов. Пороки сердца подразделяются на приобретенные и врожденные. Врожденные пороки развиваются в результате нарушения внутриутробного развития, а приобретенные являются следствием перенесенных болезней. Врожденная патология сердца диагностируется в раннем детском возрасте. Причинами развития приобретенных пороков могут быть ревматизм и другие системные болезни соединительной ткани, инфекционный эндокардит, атеросклероз, сифилис и травматические поражения сердца.
Первые показатели порока появляются через 6-8 месяцев после перенесенного заболевания (ревматической атаки, стрептококковой ангины и других), в случае их недостаточного лечения. Приобретенные пороки составляют до 25-35% от всех болезней сердечно-сосудистой системы. Эта патология имеет огромное социальное значение, поскольку чаще выявляется у парней и может приводить к ранней инвалидизации.
Чаще всего поражается митральный клапан, затем аортальный и сравнительно редко - трехстворчатый и клапан легочной артерии. Часто наблюдается одновременное поражение нескольких клапанов, в большинстве случаев, митрального и аортального.
Различают два типа поражения клапанов: недостаточность и стеноз. Воспалительный процесс в створках клапана сердца часто приводит к их склероза с деформацией или укорочением. Такой клапан не может полностью закрывать отверстие и так развивается его недостаточность. Если створки клапана срастаются по краям, то происходит сужение отверстия, которое они прикрывают. В этом случае развивается стеноз клапана.
Симптомы
Пороки сердца определенное время могут протекать бессимптомно. Это связано с тем, что некоторое время сердце может справляться с повышенными нагрузками при наличии порока. При таких условиях показывают, что порок компенсирован. Декомпенсация развивается при снижении компенсаторных возможностей сердца.
В зависимости от локализации и типа порока сердца могут иметь разную симптоматику.
Недостаточность митрального клапана проявляется появлением одышки при физической нагрузке, а позднее и в покое. Со временем появляются отеки, могут быть боли в области сердца, сухой кашель, повышение печени.
Стеноз митрального клапана характеризуется появлением одышки, сухого кашля, а в более поздних стадиях-кровохарканье. Часто митральный стеноз сопровождается появлением мерцательной аритмии. При осмотре такого больного обращает внимание характерный румянец на щеках с синюшностью кончика носа, губ, пальцев. При митральном стенозе выявляется так называемый симптом диастолического «кошачьего мурлыканье» - дрожание грудной клетки в области вершины сердца, напоминает мурлыканье кошки.
Недостаточность аортального клапана сопровождается нередкими болями в области сердца по типу стенокардии, головными болями, склонностью к головокружениям, слабости. Для этого типа порока характерно повышенная пульсация в теле, которая проявляется сильной пульсацией сонных и височных артерий, покачиванием головы в такт сокращениям сердца. Артериальное давление при недостаточности аортального клапана тоже поміняне. Появляется огромная разница между систолическим и диастолическим давлением. Систолическое давление наряду с этим пороке увеличивается до 150 мм рт.ст., а диастолическое снижается до 30-40 мм рт.ст., а иногда и ниже.
Стеноз устья аорты характеризуется болью за грудиной по типу стенокардии, которая появляется при физической нагрузке, головная боль, головокружение, одышка, повышенная утомляемость. При осмотре выявляется бледность кожи, симптом систолического «кошачьего мурлыканье». Артериальное давление понижено до 100/60 мм рт.ст. и ниже.
Все пороки сердца сопровождаются трансформацией размеров сердца, которые можно выяснить методом перкуссии, или инструментальными методами диагностики. В зависимости от типа порока происходит повышение тех или иных камер сердца. Пороки сердца приводят к нарушению нормальной гемодинамики, что сопровождается появлением основных для каждого вида порока звуковых явлений, которые выявляют при аускультации. Это появление различных сердечных шумов, изменение звучности тонов, появление аритмий.
Методами диагностики пороков сердца является эхокардиография, рентгенография органов грудной клетки, фонокардиография, электрокардиография.
Последствия
При отсутствии лечения развивается декомпенсация порока, которая сопровождается развитием как острой, так и хронической сердечной недостаточности. У больных нарастает одышка, растут отеки, аритмия, происходит повышение печени, вплоть до развития кардиального цирроза, могут развиваться тромбоэмболические осложнения.
Методы лечения и вероятные осложнения
Специфических методов консервативного лечения пороков не существует. В начальном периоде развития пороков сердца проводится лечение заболевания, спровоцировавшего появление порока, иными словами ревматизма, очаговых инфекций и без того далее. При развитии декомпенсации проводится симптоматическое лечение сердечными гликозидами, мочегонными, антиаритмическими препаратами. При прогрессировании порока, неэффективности медикаментозного лечения, развитии осложнений проводится хирургическое лечение. Оперативное вмешательство заключается или в операции коміссуротоміі, другими словами производится рассечение сросшихся створок клапана, либо ставится искусственный клапан сердца.
Вероятными осложнениями пороков сердца являются нарушения ритма, острая и хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболии.
Профилактика развития пороков сердца заключается в своевременной диагностике и лечении ревматизма и других системных болезней соединительной ткани, атеросклероза, инфекционного эндокардита, сифилиса.
