Постгістеректоміческій синдром может развиваться при проведении операции гистерэктомии, когда сохраняются один или оба яичника. Основными показателями ПГС являются метаболические и психовегетативные нарушения. Согласно статистике, гистерэктомия проводится каждой пятой женщины в возрасте от 40 до 49 лет. ПГС способен резко ухудшить качество жизни пациентки. В зависимости от времени происхождения выделяют ранний и поздний ПГС. Симптомы раннего ПГС появляются уже в первые дни после операции, поздний - может появиться в течение года после оперативного вмешательства. Кроме этого, по длительности проявлений различают также устойчив ПГС и транзиторный. При транзиторнго ПГС овариальная функция восстанавливается в течение года у 80% больных репродуктивного возраста. Продолжительность стойкого синдрома может составлять год и более. В зависимости от степени выраженности клинических проявлений выделяют три степени постгістеректоміческого синдрома. Это легкая, средняя, тяжелая степень.
Характерными проявлениями ПГС являются: психоэмоциональные, нейровегетативные, обменно-эндокринные расстройства.
Симптомы ПГС
Клиническую картину ПГС можно выявить по двум основным симптомокомплекс - нейровегетативные и психоэмоциональные расстройства. Психоэмоциональные расстройства проявляются астенической депрессией, сильной утомляемостью, снижением работоспособности, повышенной слезливостью, вялостью. Такие симптомы свойственны для 44% больных. Примерно у 25% больных появляется чувство тревоги, которое сопровождается страхом неожиданной смерти. Часто потеря детородной функции в молодом возрасте может сопровождаться боязнью распада семьи. Многие женщины начинают позиционировать себя как неполноценного сексуального партнера, с этого нередки нервные срывы, чувство неудовлетворенности собой.
Нейровегетативные расстройства наблюдаются у 30-35% больных, они характеризуются нехорошим переносимостью больших температур, приступами учащенного сердцебиения при нахождении в покое, нередкими ознобами, чувством онемения, приливами, нарушением сна. Также у больных отмечается повышенная потливость, отечность.
Последствия
ПГС имеет довольно важные последствия. Благодаря нарушения микроциркуляции яичников и развития острой ишемии появляется гипоэстрогении. Ішемізація яичников в свою очередь приводит к угасанию гармонопродуцірующей и овуляторной функции. Следует подчернуть, что тяжелые нейровегетативные и психоэмоциональные расстройства появляются вдвое чаще в том случае, если операция проведена в лютеиновую фазу цикла. ПГС чаще диагностируются у пациенток с сопутствующими болезнями: тиреотоксический зоб, сахарный диабет.
Лечениения
ПГХ диагностируется на основании оценки психоэмоциональных и нейровегетативных нарушений в первые пару дней после операции. Оценка проводится по менопаузальний индекс Куппермана. Выделяют три формы течения заболевания: легкая, средняя, тяжелая степень. Выраженность функциональных нарушений можно выяснить по уровню эстрогенов, ФСГ, ЛГ. Если есть большие нарушения овариальной функции, то уровень эстрадиола снижается и может равняться постменопаузальним значением. В свою очередь уровни ФСГ и ЛГ увеличиваются, что обозначает стойкое угасание функций яичников. Одним из действенных методов диагностики называют ультразвуковой.
Лечение ПГХ сильно зависит от длительности течения и выраженности признаков. Одним из обоснованных методов лечения синдрома является заместительная гормональная терапия, под действием которой быстро купируются вегетососудистые и псіхоемоціанальние проявления, не развиваются метаболические нарушения. Но следует учитывать, что ЗГТ имеет ряд противопоказаний, к которым следует отнести: сердечно-сосудистые, тромботические нарушения. Без оглядки на высокую эффективность заместительной терапии, остаются актуальными негормональные методы лечения. Если ПГС проявляется легким и средним степенью, то в послеоперационном периоде обосновано использование физиотерапевтического лечения. Оно способствует улучшению микроциркуляции в органах малого таза. Если преобладает психоэмоциональная симптоматика, назначаются седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты.
Также возможно использование гомеопатических препаратов. При тяжелом течении синдрома наряду с другими методами используется ЗГТ. На ранних сроках после операции целесообразно использование парентеральных препаратов ЗГТ. Это позволяет снизить используемую дозу, а также риск тромботических осложнений. Ведение препарата гінодіан депо дает возможность приобрести высокую концентрацию эстрадиола, купировать ПГС. Использование данного препарата уменьшает риск происхождения тромботических осложнений. В раннем послеоперационном периоде также рекомендуется применение эстрогенсодержащих пластырей. При последующем лечении возможно применение монотерапии эстрагенной и комбинированными препаратами ЗГТ. Допускается использование форм препаратов для приема внутрь. Через 3-6 месяцев после купирования ПГС и прекращения приема препаратов заместительной гормональной терапии отмечается восстановление стероидной активности яичников. Если наблюдается стойкий ПГС, использование заместительной терапии рекомендуется продолжить в течение года до возможного срока наступления менопаузы.
С целью профилактики ПГС рекомендуется не расширять без веских на то оснований количество оперативного вмешательства в тех случаях, когда можно обойтись надвлагалищная гистерэктомия. Операция продемонстрирована в фолликулярную фазу менструального цикла. Следует помнить, что назначение препаратов заместительной гормональной терапии должно быть связано с тщательным контролем состояния молочной железы, на Протяжении всего приема препаратов нужно регулярно посещать маммолога.
