Псевдотуморозный Панкреатит: причины, симптомы и особенности лечения
Псевдотуморозный Панкреатит: причины, симптомы и особенности лечения


Псевдотуморозный Панкреатит - одна из форм длительно существующего панкреатита с хроническим течением. Поражает данное заболевание чаще у мужчин, чем женщин. Название патологии происходит от древнегреческих слов "панкреас" - поджелудочная железа, "итис" - воспаление и "тумор" - опухоль. То есть дословно перевести его можно так - воспаление поджелудочной железы, имитирующий опухолевый процесс.

Псевдотуморозный панкреатит: причины, симптомы

Провоцирующими факторами развития этого недуга являются патологии гепато-билиарной системы (например, ЖКБ) и длительный прием алкоголя. Гораздо реже - прием лекарственных средств и другие соматические заболевания. Чаще всего псевдотуморозный панкреатит является следствием хронического воспалительного процесса в тканях pancreas и намного реже (около 10% случаев) выявляют после острого воспаления.
Развитие симптоматики на фоне желчнокаменной болезни чаще регистрируют у женщин. Однако не только она может стать провоцирующим фактором, большое значение здесь имеют и пороки развития билиарной системы, болезни желчного пузыря или фатерового сосочка. В этих случаях воспаление развивается вследствие постоянного заброса желчи в проток поджелудочной железы. Одним из путей развития псевдотуморозного панкреатита может стать лимфогенное поражение тканей pancreas (чаще в области головки железы), когда воспалительный процесс распространяется от желчного пузыря лимфатической сети узлов и сосудов. В более редких случаях псевдотуморозная форма хронического панкреатита может возникать на фоне длительного приема эстрогенов, ацетаминофена и других препаратов или носить наследственный характер. Причем при наследственной этиологии, болезнь активно прогрессирует, увеличивается вероятность малигнизации (озлокачествления) и быстро нарастает недостаточность железы.

Клинические проявления

Симптоматика данной формы панкреатита связано со сдавлением желчных путей, эндокринной недостаточностью и нехваткой ферментов поджелудочной железы, участвующие в пищеварении. Кроме того, среди клинических проявлений присутствуют симптомы опухолей и выраженный болевой синдром. Начальная стадия псевдотуморозной формы может протекать бессимптомно. Но наиболее часто у пациентов имеются следующие признаки болезни:

  • механическая желтуха;
  • опоясывающая боль, которая возникает после приема острой или жирной пищи, любого алкоголя или переедания;
  • непереваренная пища в кале ;
  • тошнота с последующей рвотой, не приносящей облегчения;
  • "жирный" кал (стеаторея);
  • поносы чередуются с запорами;
  • снижение толерантности к глюкозе;
  • беспричинная потеря веса;
  • при пальпации - уплотненная головка pancreas;
  • увеличение железы.

    • Механизмы появления основных симптомов

    При описываемом заболевании происходит увеличение поджелудочной железы, что связано с возникновением кист (хронический псевдотуморозный панкреатит, киста поджелудочной железы), развитием липоматоза и аутоиммунными поражениями.
    Воспалительный процесс, как правило, поражает головку pancreas - место выхода главного панкреатического протока. В результате этого последний сужается, а поджелудочный сок застаивается в органе. В итоге проток переполняется, а давление в нем растет. Ферменты, содержащиеся в соке, начинают переваривать ткань поджелудочной железы, что обусловливает возникновение выраженного болевого синдрома, которым достаточно часто сопровождается псевдотуморозная форма панкреатита.

    Механическая желтуха

    В механизме развития данного симптома главенствующую роль играет увеличенная головка железы, сдавливает холедох (желчный проток). В результате образующаяся в печени желчь не может поступать в двенадцатиперстную кишку, из-за чего давление в проливе растет, а желчь постепенно проникает в кровоток.
    Основными жалобами при механической желтухе является: обесцвеченный кал, сильный зуд, потемнение мочи и пожелтение склер и кожи.

    Как выяснить, псевдотуморозный панкреатит или рак у пациента

    Описываемый диагноз предполагает, что были приняты во внимание все жалобы и клинические проявления недуга и исключены другие болезни, не только поджелудочной железы (например, рак), но и соседних органов, что имеют подобную симптоматику. Для этого обязательными являются:

  • Консультация гастроэнтеролога.
  • Сбор анамнеза и жалоб (предыдущие панкреатит, желчекаменная болезнь, прием лекарственных средств, жалобы на боли в правом подреберье и эпигастральной области и другие).
  • Осмотр пациента с проведением пальпации (возможно уплотнение и болезненность в районе поджелудочной железы).
  • Анализы крови. Для данной формы панкреатита характерно некоторое повышение уровней трипсина, амилазы и липазы, нарушение толерантности к глюкозе.
  • Определение уровней онкомаркеров и панкреатического полипептида (для исключения рака). При повышении количества ракового эмбрионального антигена, СА 125 СА 19-9 панкреатического полипептида, диагноз опухоли подтверждается, а при снижении вышеописанных веществ, делают вывод о наличии воспалительного процесса, что и подтверждает диагноз "псевдотуморозный панкреатит".
  • УЗИ pancreas (наличие гипертрофии, изменение структуры протоков и ткани железы, отсутствие/наличие кальцинатов).
  • КТ или МРТ (для исключения злокачественных новообразований).
  • ЭРХПГ. Метод визуализации изменений в панкреатическом протоке.
  • Селективная целиакография (определение состояния сосудов поджелудочной железы).

    • Терапия

    Псевдотуморозный панкреатит, лечение которого в периоды обострения проводится в гастоэнтерологии, характеризуется волнообразным течением (то есть чередованием ремиссий и обострений). Терапия данной патологии предусматривает назначение щадящей диеты (стол №5). Разрешаются частые приемы пищи (пять-шесть раз за сутки), но малыми порциями. Методы приготовления: варка и запекание, изредка - тушение. Запрещаются жирные, жареные блюда, яичница, крепкий чай, кофе, строго ограничивается количество мяса (особенно свинины) и молока. Основным направлением терапии является этиотропное лечение, то есть устранение провоцирующих факторов (прием алкоголя, лекарственных средств) и причин, вызвавших это состояние. Например, при желчнокаменной болезни - проведение холецистэктомии, и так далее. Медикаментозное лечение должно быть направлено на коррекцию внутри - и внешнесекреторной недостаточности железы. Для этого назначают препараты-ферменты: "Панкреатин" в сочетании с "Солизимом" или "Липазой". Для уменьшения стеатореи используют антациды и препараты кальция.
    С целью уменьшения дискенезий назначают холинолитики. Для купирования выраженного болевого синдрома применяют спазмолитические средства или "Атропин". В качестве эффективного спазмолитического средства для сфинктера Одди используют "Мебеверин" или "Гимекромон". В периоде обострения до лечения включают антибактериальные препараты. Если медикаментозная терапия снижает отек железы и гиперсекрецию, то назначают локальную гипертермию (местно) или регионарный лучевое воздействие. Кроме вышеописанных методов лечения, достаточно часто при псевдотуморозном панкреатите проводят эндоскопические операции (например, папиллосфинктеротомию), направленные на декомпрессию протоковой системы. Такие вмешательства особенно эффективны при стриктурах препалиллярного отдела, папиллостенозе, увеличение головки поджелудочной железы, что сопровождается механической желтухой и сдавлением холедоха.

    Профилактика

    Профилактические меры при диагнозе «псевдотуморозный панкреатит» сводятся, в первую очередь, к отказу от употребления алкогольных напитков. Очень важно также адекватное и своевременное лечение болезней, способных спровоцировать данную патологию. Поможет избежать патологии и аккуратный, контролируемый специалистом прием потенциально опасных препаратов.

    Прогноз

    Прогнозы при возникновении описанной формы панкреатита относительно благоприятные. Данная болезнь протекает с редкими обострениями и медленно прогрессирует, а эндокринная недостаточность редко вызывает развитие поражения почек и ангиопатии. Прогресс заболевания можно остановить при назначении своевременного лечения и выполнения рекомендаций врача в периоды ремиссии. Будьте здоровы!

    Дата публикации: 22.05.17