Последствия травм мышечной ткани хорошо известны людям, которые занимаются профессиональными видами спорта. Те, кто получает постоянные физические нагрузки и имеет представление о их пользе и вреде, знакомы с понятием «рабдомиолиз». Симптомы этого заболевания очень серьезные. Несмотря на нетяжелое течение, патология может привести к страшных последствий для организма. Рабдомиолиз – что это такое? Ответить на этот вопрос могут не только врача, но и любой квалифицированный тренер по каждому из видов спорта. Патология является очень опасной и при тяжелой стадии может привести к летальному исходу. Тем не менее, если она выявлена вовремя, возможно полное выздоровление.

Заболевания рабдомиолиз – что это такое?

Данная патология чаще всего наблюдается при травмах мышц. Она предусматривает разрушение ткани и выход вредных веществ в кровь. Так можно в двух словах описать суть синдрома под названием рабдомиолиз. Что это такое, станет более понятно, если изучить процесс развития болезни и последствия оного для организма. Следует помнить, что не любая травма или физическая нагрузка приводит к заболеванию. Рабдомиолиз – это синдром, при котором происходит деструкция мышечной ткани. В результате разрушения скелетной мускулатуры в кровь попадает вещество, которого в норме там быть не должно. Это – белок миоглобин. Он является необходимым компонентом для мышц. В норме инактивируется почками и не вредит организму. Но при деструкции и распад мускулатуры его количество в крови достигает высокой концентрации. В результате миоглобин долго циркулирует по организму, выделяя нефротоксичние свободные радикалы. Эти вещества крайне вредны для тканей почечных канальцев. Исходя из этого, можно ответить на вопрос: "Рабдомиолиз – что это такое и чем он опасен?" Кроме разрушения мышц, данный синдром может привести до такого тяжелого состояния, как острая почечная недостаточность. При несвоевременно оказанной помощи ОПН способна вызвать летальный исход.

Рабдомиолиз: причины заболевания

Существует 2 группы причин, приводящих к развитию рабдомиолиза. В первом случае – это травмы скелетных мышц. К ним не относят незначительные влияния на мускулатуру (удары). Среди повреждающих факторов выделяют:

• Тяжелые ДТП.
• Большие по площади и глубине ожоги (доходят до мышечного слоя).
• Воздействие электрического тока на организм.
• Насильственные действия, приводящие к травмам мускулатуры.
• Токсикоз, вызванная травматическим шоком.
• Длительные оперативные вмешательства.

Другой причиной рабдомиолиза являются сильные сокращения мышечной ткани. К ним могут привести тяжелые физические нагрузки (непривычные для организма), судорожный синдром. Кроме этого, существуют и другие факторы, приводящие к рабдомиолизу. Они встречаются реже, но все же могут вызвать развитие этой патологии. К ним относят нарушения электролитного баланса, бактериальные и вирусные заболевания, а также лекарственные интоксикации. Все эти причины способствуют нехватке АТФ. Как известно, именно дефицит этого вещества влияет на развитие рабдомиолиза. Малое количество АТФ вызывает снижение электролитов в организме. К ним относятся такие вещества, как кальций, фосфаты и калий. Недостаток этих веществ наблюдается при тепловом и солнечном ударе, гипотермии. В некоторых случаях к разрушению мышечной ткани приводит длительное пребывание человека в лежачем положении – иммобилизация.

Механизм развития рабдомиолиза

Патогенез при рабдомиолизе зависит от того, какая причина вызвала деструкцию скелетной мускулатуры. Если мышцы были повреждены травматическими воздействиями или нарушением метаболизма, то происходит набухание клеток. Это случается вследствие попадания жидкости из окружающего пространства в мембрану миоцитов. Благодаря данному нарушению клетки набухают и становятся большими. Измененные миоциты давят на окружающие ткани и нервные волокна. Таким образом, приток крови к здоровых мышечных клеток нарушается, что ведет к их разрушению. Из-за деструкции скелетной мускулатуры происходит высвобождение белка миоглобина. В целом это вещество не является токсичным для организма. Тем не менее белок способен вызвать нарушения работы почек. Это происходит следующим образом: миоглобин связывается с веществом, имеющимся в почечных клетках. Это соединение приводит к образованию твердых образований, мешают потоку крови. Кроме этого, миоглобин оказывает нефротоксичное воздействие.

Клинические признаки патологии

Выделяют тяжелые и легкие симптомы рабдомиолиза. В первом случае синдром деструкции мышц сочетается с почечной недостаточностью. Рабдомиоз легкой степени не отягощенный ОПН. К клиническим проявлениям патологии относят:

• Мышечную слабость.
• Потемнение цвета мочи. Этот признак свидетельствует о нарушении функции почек и является диагностическим критерием рабдомиолиза.
• Отек и болезненность скелетной мускулатуры.

При присоединении почечной недостаточности состояние пациента резко ухудшается. К симптомам острой почечной недостаточности относятся:

• Отеки конечностей.
• Малое выделение мочи, вплоть до ее отсутствия.
• Синдром сдавления. Происходит за счет набухания мышечной ткани. Может привести к сдавлению жизненно важных органов. Симптомами этого являются нарушения: одышка, снижение артериального давления, шок.
• Тахикардия, в дальнейшем – нитевидный пульс.
• Нарушение электролитного баланса.
• Коматозное состояние.

Диагностические критерии рабдомиолиза

Заподозрить заболевание можно по следующим критериям: перенесенная травма мышечной ткани, болезненность и отек мускулатуры, потемнение мочи. Эти симптомы позволяют поставить предварительный диагноз "рабдомиолиз". Болезнь всегда сопровождается изменениями со стороны крови и мочи. Диагноз подтверждается, если при лабораторных исследованиях выявлены следующие нарушения:

• Повышенный уровень креатинфосфокиназы.
• Появление в крови миоглобина.
• Повышение уровней фосфора и калия, снижения ионов кальция.
• При развитии почечной недостаточности – большое количество креатинина и мочевины.
• Миоглобинурия (появление белка в моче).

Кроме этого, изменения наблюдаются на ЭКГ (расширение желудочковых комплексов, появление Т-волн). При выраженном синдроме сдавления могут быть повреждения внутренних органов, костей. Поэтому для диагностики нарушений необходимо провести рентгенографию.

Методы лечения рабдомиолиза

Помощь больному нужно начать оказывать немедленно, сразу после того, как был поставлен диагноз "рабдомиолиз". Лечение патологии следует проводить в стационаре, так как в больничных условиях есть возможность следить за уровнем электролитов. Для очищения организма проводится регидратация. В случае тяжелого рабдомиолиза необходима инфузионная терапия физиологическим раствором. Также важна коррекция водно-солевого и электролитного обмена. Для нормализации диуреза вводят мочегонные препараты «Фуросемид» или «Маннитол». В крайне тяжелых случаях применяется гемодиализ. Если мышечное давление достигает более 30 мм. рт. ст., необходимо хирургическое иссечение тканей – фасциотомия. Только таким образом можно добиться прекращения дальнейшего сдавления органов.

Возможные осложнения патологии

Следует знать, что вовремя оказанная помощь при легкой степени патологии поможет остановить рабдомиолиз. Фото пациентов, которые страдают данным синдромом, в изобилии представленные на страницах соответствующих информационных ресурсов медицинской тематики. Знать, как выглядят пораженные мышцы очень важно людям, занимающимся тяжелым физическим трудом. В случае подозрения на рабдомиолиз необходимо провести лабораторные исследования крови и мочи. Если заболевание развилось до тяжелой степени, оно опасно следующими осложнениями:

• Повреждение органов и тканей. Возникает синдрома сдавления.
• Острая почечная недостаточность.
• ДВС-синдром. Происходит из-за плохой свертываемости крови. В тяжелых случаях приводит к летальному исходу.

Прогноз для жизни при рабдомиолизе

Прогноз зависит от степени тяжести патологии. На начальной стадии заболевание хорошо поддается медикаментозному лечению. Рецидивы наблюдаются только в случае повторной травматизации. Если патология достигла тяжелой степени, прогноз менее благоприятный. Тем не менее лечение возможно при сочетании медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. В случае развития ОПН показатель смертности составляет 20 %.