Конечным отделом толстой кишки является прямая кишка находится в малом тазу, прилежащая к крестцу и к копчику. Длина ее - около 15-20 см. В прямой кишке происходит накопление, формирование и выведение каловых масс, также там всасывается вода и некоторые ионы.
В настоящее время наблюдается рост больных раком толстой кишки, а следовательно - огромную актуальность приобретают вопросы диагностики и лечения этого заболевания. Среди всех злокачественных опухолей, которые появляются у человека, рак прямой кишки занимает 4-5%! Согласно статистике, самая высокая заболеваемость - в Соединенных Штатах Америки, 33,2% и в Англии - 25,8%. В Швеции - около 17,8%, в Японии - 15,7%. Что удивительно, в Сенегале - 2,5%.
Просматривая все эти данные, напрашивается вывод о том, что самый большой показатель заболеваемости наблюдается в экономически развитых регионах. К сожалению, пока точные причины происхождения рака прямой кишки не известны, но некоторые ученые пытаются найти взаимосвязь роста заболеваемости со снижением физической нагрузки и с питанием населения, то есть с потреблением чрезмерного количества животных жиров, углеводов продуктов, огромного количества свежих фруктов.
Существует теория, что такой "западный" тип диеты ведет к замедлению продвижения каловых масс по кишечнику, и различных вредных веществ, будь то вещества, входящие в состав пищи или продукт самого кишечника, которые получают возможность длительно очень плохо влиять на стены кишечника, а в Частности - на стены прямой кишки.
Возрастная категория (категория риска)
Рак прямой кишки встречается в самом разном возрасте, но основываясь опять же на статистических данных, на вивченнях, что проводились много лет, было выявлено, что значительно чаще заболевание встречается у лиц старше 60 лет, а риск происхождения заболевания - у лиц старше 40 лет, но , к сожалению, сейчас рак прямой кишки можно найти и у лиц 20-30 лет. Страдают этим заболеванием как женщины, так и мужчины в одинаковой степени.
Предраковые заболевания
К предраковым болезням относят разного рода полипы. Но одиночные полипы, в большинстве случаев, не так страшны, как диффузный полипоз, который, в большинстве случаев, в 100% случаев приводит к раку. 90% ворсинчатой опухоли, к сожалению, тоже заканчиваются раком. Страшные и болезнь Крона, и неспецифические язвенные полипы, различного рода проктиты, сигмоидиты, трещины, аноректальные свищи.
Симптомы
Характерным для рака прямой кишки является медленный рост, постепенное появление признаков, в зависимости от стадии заболевания. Выраженная иболючість появляется лишь тогда, когда опухоль уже достигает огромных размеров, особенно при переходе опухоли на близлежащие ткани и органы. Обычно, больные пробуя облегчить свое положение, садятся только на одну половину ягодицы. Одно из первых, но все-таки позже проявление - это появление слизи из прямой кишки, которая может содержать примесь гноя, крови.
Кровотечение из заднего прохода отмечают у 75-90% больных, в отличие от геморроя, кровь появляется в конце акта опорожнения, а в начале. Причем, интенсивность незначительная, непостоянная и малокровие у таких больных встречается уже на поздних стадиях развития заболевания. Больные жалуются на нерегулярный стул, чередование поносов и запоров, ложные позывы от 3-5 до 10-15 раз в день, болезненный акт дефекации. У больных наблюдается вздутие живота. После опорожнения больные жалуются на ощущение инородного тела в заднем проходе. Кроме всего перечисленного выше, у больных отмечается общая слабость, похудание, быстрая утомляемость, бледность кожи.
Последствия
Рост опухоли может привести к целому ряду нежелательных последствий:
-
опухоль может прорасти в соседние органы (влагалище, мочевой пузырь) и стенку малого таза, благодаря чего развиваются межорганную свищи;
-
могут появиться гнойно-воспалительные процессы (парапроктит, флегмона забрюшинного пространства, флегмона клетчатки малого таза);
-
распадающаяся опухоль верхнего отдела прямой кишки может прободевать (прорваться) с развитием пельвиоперитонита, не исключен прорыв опухоли в параректальную клетчатку и как следствие - гнойный парапроктит или флегмона клетчатки г. таза);
-
кровотечение. Хотя очень редко оно бывает сильным;
-
рост опухоли может привести к полной или частичной кишечной непроходимости, особенно если у больного форма рака верхних отделов прямой кишки. Непроходимость сопровождается болями в животе, задержкой газов, стула, рвотой;
-
рак прямой кишки способен распространяться по лимфатическим, кровеносным сосудам. Чаще поражаются лимфоузлы брюшной полости, малого таза, но иногда может поражаться и печень.
Методы лечения и вероятные осложнения
Обязательно учитываются при диагностике жалобы больного, собирается анамнез, в т. ч.-семейный.
Самым серьезным и простым методом изучения в этом случае является исследование прямой кишки пальцем. Этот метод позволяет обнаружить рак прямой кишки на ранних стадиях развития в 80-90%, а значит - не допустить все вероятные нежелательные последствия. Больной во время изучения лежит на спине или на боку, колени подтянуты к животу, допускается и колено-локтевое положение. Если опухоль не достигается пальцем, больного просят принять положение на корочках.
Ректороманоскопия (колоноскопия) позволяет помимо осмотра кишки осуществлять и биопсию (взятие кусочка подозрительного материала для дальнейшего изучения под микроскопом).
Рентгенологическое изучение продемонстрировано при высокорасположенных опухолях толстой кишки.
Отбор больных на нужные изучения, выбор изучений, назначение необходимых лабораторных изучений производит доктор. Чтобы исключить метастазы в печень, забрюшинные лимфоузлы делается также ультразвуковая томография, радиоизотопное изучение.
Оперативное лечение
Главное радикальное лечение рака прямой кишки - это хирургическое лечение, но сейчас проводятся изучения о возможности применения лучевой терапии уже в предоперационном периоде.
Существует четыре основных типа оперативных вмешательств, которые зависят от размещения опухоли и от ее размеров. Операция Гартмана: «верхний» конец кишки выводят в виде колостомы, а «нижний» - заглушают, если есть риск сшить оба конца кишки сразу. Такой метод требует повторного оперативного вмешательства. Брюшно-анальная резекция (удаление части) прямой кишки: участок, пораженный опухолью иссекают, «верхний» отдел кишки протягивают в «нижний», ожидают сращивание, лишнюю кишку, протянутую в задний проход, отсекают. Внутрибрюшная резекция прямой кишки: опухоль удаляется, а концы кишки - сшивают. Экстирпация прямой кишки: толстая кишка удаляется полностью, включая задний проход, формируется колостома.
Предоперационная подготовка наряду с этим заболевании требует тщательной подготовки кишечника, как при операциях с диагнозом «рак толстой кишки».
Сейчас в мировых клиниках полностью отказались от применения очистительных клизм. Больному за 18-20 часов до операции позволяют выпить 3 литра лаваж-раствора (по200 мл с промежутком 20-30 мин), основа которого - высокомолекулярный полиэтиленгликоль. Кишечник опорожняется сам, причем как толстый, так и тонкий, благодаря нередким дефекации. Выбор вида операции достаточно сложен, он зависит от локализации опухоли, ее строения, степени распространения процесса, а также общего состояния больного.
Для соблюдения правил радикализма при проведении операции на прямой кишке нужно отступить от нижнего полюса опухоли - 2-5 см, от верхнего полюса - на 12-15 см. При огромных, неоперабельных опухолях, чтобы облегчить состояние больных, выводится двоствольний, противоестественный анус, в большинстве случаев - пожизненно, чтобы кишечник мог хотя-бы опорожняться.
Послеоперационный период для больных - довольно-таки трудный, так как действия хирурга очень травматичны. Проводятся активные противошоковые мероприятия, восполняется кровопотеря, потеря жидкости. Больным разрешается только чай, минеральная вода без газа. Если во время операции был наложен противоестественный анус, кишку вскрывают только через 2 дней. Как анус начнет нормально функционировать, больных переводят на общее питание. Уход за такими больными на виду смену повязок, туалет колостомы, перевязку широкой раны, образующейся в промежности после удаления кишки.
Лучевая терапия
Активно используется как сама по себе, так и в сочетании с химиотерапией лучевая терапия для лечения рака прямой кишки как до, так и после операции. Ее цель - уменьшить опухоль, облегчить ее удаление. При назначении в послеоперационном периоде - снизить до минимума риск происхождения новой опухоли в месте операции. Эффективность такого комплексного лечения доказана и за много лет оправдала себя.
Химиотерапия
Активно используется для комплексного лечения рака прямой кишки. Назначается в случаях, когда после операции видимых метастазов нет, чтобы избежать повторного заболевания.
Осложнения
самое Страшное осложнение рака прямой кишки - это перифокальное и внутриопухолевое воспаление (6-18% от всех опухолей толстой кишки). Оно часто распространяется на окружающие ткани. У больных - острая интоксикация, все показатели воспаления, образуются флегмоны, абсцессы, инфильтраты пораженных соседних органов. Хирургам в таких случаях приходится делать сложные комбинированные оперативные вмешательства, ухудшается прогноз.
Также осложнением, но уже послеоперационным, есть возможность рецидива рака прямой кишки. 85% их оказывается в течение 2-х лет после операции, но значительно чаще - в течение 13 месяцев. При своевременном выявлении продемонстрировано хирургическое удаление, но счастливчиков, которым это разрешено - лишь треть от общего числа прооперированных. Остальным остается лучевое лечение, химиотерапия, которые лишь пару облегчат их существование.
