Понятие респираторного дистресс-синдрома включает два совершенно разных вида поражения легких - респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСД) и респираторный дистресс-синдром новорожденных (РДСН). Последний развивается преимущественно у недоношенных детей и связан с тем, что легкие преждевременно рожденного ребенка еще не готовы к полноценному функционированию.
РДСВ - это поражение легких, связанное с нарушением микроциркуляции в легочных сосудах, что приводит к избыточной проницаемости альвеол и капилляров, формированию отеков, воспалений легочной ткани. Отсутствие достаточного кровоснабжения приводит к сокращению выработка суфрактанта - комплексного вещества, что находится на границе воздуха и крови и снабжает нормальный газообмен в легких.
Процессы газообмена в легких нарушаются, поступление кислорода в кровь снижается. Не обращая внимания на то, что воздух свободно поступает в легкие, дыхание становится затрудненным, хриплым, начинается расстройство функций других органов. Синонимы названия РДСВ - «шоковое легкое», «влажное легкое».
Причины повреждения легочной ткани могут быть разными.
В первую очередь - это травматическое повреждение, как прямое - удар легких, перелом ребер, разрыв диафрагмы, попадания в легкие содержимого желудка или воды (при утоплении), так и косвенное, как результат ожогов, травм, повреждения других внутренних органов. В последнем случае нарушение кровообращения в легких вызываются наличием в крови элементов уничтоженных клеток крови и тканей, сгустков жира, которые не просто накапливаются в легких, но и разлагаются, выделяя агрессивные вещества, которые приводят к формированию РДСВ. Аналогично может влиять донорская кровь, хранившуюся более 6 дней и перелита больному без применения фильтров. РДСВ можно характеризовать как болезнь нарушения дыхательных функций легких, в этом случае - функции очистки крови от посторонних веществ: легкие перестают справляться с этой функцией.
РДСВ может быть также результатом действия ядовитых веществ - как попадают в легкие при вдыхании (химические вещества, а также выделяются при вредных производственных процессах), так и доставляется с кровью - например, токсинов, выделяющихся при болезнях - воспалении легких, панкреатите и целом ряде других заболваній .
Симптомы
Показатели РДСВ развиваются последовательно и проявляются понемногу по мере прогрессирования болезни.
Первыми симптомами являются затрудненное дыхание, одышка, потом дыхание становится ускоренным и поверхностным, начинается учащенное сердцебиение, тахикардия. Больной проявляет напряжение. Киснетерапія выясняется ненужной: вдохания кислорода не приводит к облегчению - содержание его в крови не увеличивается. У больного появляется кашель с мокротой, в мокроте - следы крови. В легких отчетливо прослушиваются прослушиваются хрипы.
Последствия
При дальнейшем ухудшении состояния больного, обычно через 2-3 дня, возможно нарушение психики, происхождение психоза, дыхание становится твердым, на рентгене просматриваются показатели начинающегося отека легких.
Дальше положение еще больше ухудшается, дыхание становится поверхностным, усиливаются показатели нехватки кислорода. На рентгенограмме очаговые тени сливаются в широкие пятна. Именно на этой стадии заболевание в легких начинается заполнение альвеол жидкостью и распадаются элементами крови. Повреждение легочных капилляров приводит к все большим кровоизлияний.
Одна из последних стадий развития болезни характеризуется очень тяжелым состоянием. В крови улучшается и доходит до критических значений нехватка кислорода и развивается избыток углекислого газа. Даже применение принудительной вентиляции легких не дает результатов. Разрушительные трансформации в ткани легких приводят к их резкому уплотнение: согласно данным изучений больных, умерших на этой стадии, легкие у них напоминают по плотности печень (опеченіваніе легких).
На финальном этапе появляется чувство приостановки разрушительных процессов в легких: кажущееся просветления на рентгенограммах самом деле объясняется разрастанием соединительной ткани в прежний ткани легких.
Методы лечения и вероятные осложнения
Лечение РДСВ - задача сложная и требует постоянного контроля состава крови с точки зрения ее газового состава и ее свертывание. Поэтому лечение обязательно должно проводится в условиях реанимационных отделений и отделений интенсивной терапии.
В процессе лечения в первую очередь обеспечивается подача кислорода, принудительное вентилирование легких при постоянном контроле газового состава крови. Принимаются меры по уменьшению отека легких и по борьбе с инфекциями, тем более если РДСВ появился в результате инфекционного поражения. Обеспечивается кормление больного - при необходимости через зонды в желудок или введением внутривенных питательных растворов.
Существуют также методики, внедряемые в последние годы, связанные с воздействием на биохимические процессы, происходящие при РДСД и дают положительный результат. Так, например, впрыскивания в легкие препаратов, содержащих вещества-суфрактанти, может существенно повлиять на нормализацию газообменных процессов в легких и, в итоге, на общий ход заболевания.
Смертность при РДСВ весьма велика, а на последних стадиях близка к 100%. Но если происхождение РДСВ не является следствием множественных повреждений различных органов, легкие могут со временем вернуть свои функции, нормализовать выработку суфрактанта и наладить нормальный газообмен, хотя дальнейшее лечение и возможно довольно долгим.
