В 1906 году Х. Риккетсом были начаты исследования пятнистой лихорадки. В 1909 году в исследуемых препаратах крови были обнаружены микроорганизмы в виде палочек с очень маленькими размерами. Похожие организмы были обнаружены в этом году и другим исследователем, Ш. Николая, только при изучении брюшного тифа. А так как Риккетсии в 1910 году умер как раз из-за брюшного тифа, успев перед этим рассказать о своем открытии, то род возбудителей данной болезни назвали в его честь — Rickettsia, как признание заслуг ученого перед наукой.

Что такое риккетсии

Риккетсии — это небольшие по размерам грамотрицательные организмы, обладающие свойствами как вирусов, так и бактерий. От первых они взяли возможность размножения только внутри клеток эукариот, но при этом, подобно бактериям, нуждающимся в кислороде, имеют клеточную стенку и являются чувствительными к определенной группе антибиотиков. Данные микроорганизмы - прокариоты, у них отсутствует оформленное ядро, нет и митохондрий.

Описание и морфология

Обычно все представители данного рода с маленькими размерами - до 1 мкм. Чаще всего имеют палочковидную форму, но на определенных стадиях она может быть нитевидный и бациллярных. Причем все изменения происходят внутри клеток хозяина. Риккетсии — это неподвижные микроорганизмы, они не имеют жгутиков, а при неблагоприятных условиях образуют малые формы, которые защищают их. Чаще всего такие формы могут находиться в организме до 10 лет, сохраняясь и при благоприятных условиях опять активируясь. Риккетсии, хламидии, микоплазмы паразитируют в клетке человека, вызывая болезни, но, попав в окружающую среду, сразу погибает. Среда жизни — живая клетка с активным метаболизмом. И если слизистую рта, глотки и мочеполовой системы предпочитают микоплазмы, риккетсии живут в эпителиальных клетках и эндотелии сосудов кишечника основных своих хозяев — насекомых, а у человека поражают практически все органы и ткани. Хламидии же предпочитают селиться в органах зрения, поражают половые органы и легкие.

Размножаются, как и вирусы, риккетсии внутри клетки хозяина, только путем деления материнской клетки пополам (что свойственно бактерий). При этом клетки, зараженные паразитом, быстро погибают. Жизненный цикл данных микроорганизмов очень простой. Это или вегетативная стадия — клетка активно делится, или стадия покоя. На европейском континенте инфекции, вызываемые риккетсиями, встречаются относительно редко. А вот на азиатском континенте, в Австралии и Тасмании эти инфекции широко распространены.

Классификация

На май 2015 года в этот род было включено 26 видов. В то же время несколько видов, которые ставились сюда раньше, были исключены и перенесены. Следует сказать, что общепринятая мировыми светилами классификация риккетсий так до конца и не разработана.

Изучение данных микроорганизмов достаточно опасно, так как практически все представители данного рода вызывают заболевания, в том числе и с летальным исходом. Так, зафиксировано множество случаев заражения исследователей, занимающихся изучением этих микробов.

Риккетсиозы

У человека вызывают риккетсии заболевание лихорадочного типа. И общее название всех этих болезней — риккетсиозы. Течение их, как правило, проходит достаточно остро и сопровождается различными видами высыпаний на коже, тромбоваскулитами или васкулитами. Так какие болезни вызывают риккетсии? На сегодняшний день выделяют следующие:

• Эпидемический сыпной тиф, второе название — брюшной тиф.
• Болезнь Брилла-Цинсерса, или спародический сыпной тиф (риккетсии сыпного тифа, после того, как человек переболеет им первый раз, берут малую форму; через годы и даже десятилетия возможен рецидив заболевания, который и получил приведенное название). Чаще всего наблюдается у пожилых людей.
• Эндемический крысиный сыпной или брюшной тиф.
• Бразильский сыпной тиф.
• Североазиатский и австралийский клещевой риккетсиоз.
• Пятнистая лихорадка Скалистых Гор.
• Везикулезний риккетсиоз.
• Израильская лихорадка (еще ее называют лихорадкой Марселя и средиземноморской пятнистой лихорадки).
• Мышиный тиф (второе название — блошиный, так как резервуаром для переноски есть блохи).
• Волынская лихорадка.
• Цуцугамуши, или японская лихорадка (основными носителями инфекции являются грызуны и клещи-краснотелки).
• Малайский скребковый тиф.
• Суматранский клещевой тиф.
• TIBOLA, или клещевая лимфаденопатия - болезнь, открытая совсем недавно, как и следующая.
• DEBONEL, или некротическая струпалимфаденопатия (вызываются одним и тем же видом риккетсии. Заболевания отличаются лишь симптомами).

Кроме того, известны:

• Ку-лихорадка;
• окопная лихорадка;
• осповидний риккетсиоз (еще его называют везикулезним риккетсиозом);
• квинслендский тиф:
• астраханская риккетсиозная лихорадка.

Этот список является неполным перечнем заболеваний, которыми могут заразиться люди.

Пути заражения

Вне клеток риккетсии — это очень неустойчивы к невзгодам внешнего мира и быстро гибнут от воздействия различных факторов микроорганизмы. Именно поэтому им нужны специальные переносчики. Для этой роли прекрасно подходят кровососущие насекомые, такие как блохи, вши и клещи.

Так как вши и блохи встречаются повсеместно, то заболевания, которые они переносят, носят эпидемический характер, в то время как клещи имеют свой определенный ареал и заболевания, вызванные ими, носят эндемический характер. Через укус насекомого в организм человека попадают риккетсии. Возбудители из слизистой ЖКТ блохи, вши или клеща переходят в кровь, а итог — лихорадка и тяжелая болезнь. Причем для самих членистоногих риккетсии редко бывают опасны. Известны случаи передачи паразитов-микробов насекомыми от поколения к поколению через яйца. Здесь членистоногие используются просто как резервуар для хранения микроорганизмов. Причем и заражения насекомого может происходить через кровь больного человека во время укуса.

Если переносчиком риккетсии есть клещ, то возбудителя можно получить через укус, если микроорганизм находится в слюнных железах, либо через втирания в кожу, когда насекомое просто раздавили. Есть особый подвид, более устойчив к условиям внешней среды, под названием Coxiella. Провоцируют эти риккетсии болезни через укусы насекомых, так и воздушно-капельным путем и вызывают чаще всего один из трех типов Ку-лихорадки. А японская лихорадка не передается непосредственно от больного к здоровому человеку. Обязательно наличие посредника. И чаще всего в его роли выступает крыса или мышь. Их укус может оказаться очень опасным.

Симптомы заболеваний

Болезни, вызываемые риккетсиями, могут проявляться по-разному, но выделить общие симптомы все-таки можно. Они следующие:

• головная и мышечная боль непонятного происхождения;
• лихорадка;
• различные виды сыпи, а в месте укуса насекомого образуется струп небольшого размера, который со временем чернеет, при нажатии на него ощущается его жесткость;
• воспаление лимфатических узлов и их увеличение в размерах;
• сухой кашель.

Тяжелые риккетсиозы обычно всегда протекают с температурой и бредовым состоянием, дыхание больного тяжелое и затрудненное. Диагностика патологии зачастую представляет большую трудность. Диагноз можно поставить благодаря биопсии кожи из места укуса. На ее поверхности при заражении всегда формируется папула, которая затем чернеет.

Начинается лихорадка примерно на четвертые сутки после заражения, но может отложиться ее появление и на больший срок. У больного развивается состояние апатии. Лимфатические узлы (сначала те, которые рядом с укусом, потом другие) воспаляются и увеличиваются в размерах. Через неделю после первых признаков болезни начинают появляться типичные признаки риккетсиозов — сильный жар и сухой кашель, который перерастает в бронхит или пневмонию, появляется светобоязнь, конъюнктивиты. Может из-за жара развиться бредовое состояние, а также частичная или полная потеря слуха. На коже появляется мелкопапулезная сыпь, особенно на конечностях, но бывает и на туловище. Если не начать лечение, то лихорадочное состояние сохранится в течение двух недель. Возможность летального исхода составляет до 40 % от всех случаев заражения. Причем риск смерти зависит от возраста, вида болезни и иммунных возможностей организма человека.

Микробиологическая диагностика

Ранняя постановка диагноза позволяет ускорить процесс лечения. А быстрая диагностика риккетсии — это биопсия струпа. Но подтвердить ее можно только с помощью выделений антител у мышей после прививки крови больного человека.

Еще один способ диагностирования проводится с помощью серологического метода. Но результаты следует интерпретировать с большой осторожностью, ведь часто встречается между штаммами разных видов бактерий перекрестная активность. Один из самых распространенных анализов на выявления риккетсий — проба Музера-Нейла. В этом случае в брюшко морской свинки вводится венозная кровь больного на ранней лихорадочной стадии. Если болезнь подтверждается, у животных появляются симптомы лихорадки, некроз тканей, а у самцов свинок мошонка отекает. Чаще всего, если диагноз подтверждается, животное погибает.

Иммунитет при риккетсиозах

Даже при таких небольших размерах данный вид микроорганизмов обладает некоторыми антигенами (АГ), чаще всего липополисахаридной природы. Выявлено одинаковый АГ в риккетсии бактерии Proteus, которая расположена достаточно далеко в систематической таблице от рода Риккетсии. Поэтому, если человек перенес одну из болезней, вызванных любым видом данного рода, другие возбудители этого же рода, несут одинаковый антиген, уже не страшны. Ведь в организме человека развивается перекрестный иммунитет.

Лечение

В зависимости от заболевания подбираются способы лечения. И только квалифицированный инфекционист может поставить правильный диагноз и назначить лечение. При различных риккетсиозних лихорадках назначается введение жаропонижающих средств, например Аспирина", "Преднизолона или другого глюкокортикостероида, антибиотика ("Рифампицин" или "Левометицин"). Одновременно необходимо проводить детоксикацию организма путем инфузии в течение 3 дней гемодеза, внутривенное введение в течение 3 дней раствора глюкозы и обильное питье до 25 литров в сутки раствора оралита в течение пяти дней. При такой схеме приема препаратов температура приходит в норму на 9-11 день. Примерно через две недели убирала ломота в теле, боль в мышцах, а через три недели сходила сыпь на теле, что означало практически полное выздоровление. Для лечения клещевого сыпного тифа предлагается другая схема лечения:

• Прием антибиотиков тетрациклиновой и (или) левомицетиновой группы, для поддержки сердечно — сосудистые средства в умеренной дозе.
• Если болезнь начинает отягощаться бредовым состоянием, или замечены другие тяжелые симптомы, то дополнительно вводится внутривенно раствор глюкозы пятипроцентный, чтобы снизить токсикацию организма.
• В редких случаях дополнительно вводят гормоны и сердечные гликозиды.

При такой схеме лечения полное выздоровление наступает ориентировочно через месяц. Лихорадку Ку лечат приемом внутрь антибиотиков, "Левомицетина" и препарата тетрациклиновой группы одновременно. Если в течение трех-четырех дней не будет замечено улучшения, то дополнительно вводятся глюкокортикоидные препараты. При появлении такого побочного явления, как миокард, дополнительно вводятся сердечные и вазопрессорные препараты. Средства детоксикации вводятся внутривенно (глюкоза и физраствор). Лечение длится около полумесяца. Лечение риккетсиозов должно обязательно проходить в стационаре, под наблюдением инфекционистов. Значительно сложнее лечить болезни, которые вызвали риккетсии, хламидии у беременных и кормящих, так как данной категории пациентов противопоказан прием тетрациклиновой группы препаратов. В этом случае используется более щадящий, но менее эффективный "Хлорамфеникол" (кормление грудью на время лечения следует прекратить). Детей до восьми лет при риккетсиозах лечат "Хлорамфениколом" в течение десяти дней, а старших, как и взрослых, - доксициклиновой группой, только дозу берут меньше.

Профилактика

На сегодняшний день разработана и применяется в медицине атенуированная вакцина от эпидемического сыпного тифа и против Ку-лихорадки. Но не у всех есть возможность сделать прививки, отправляясь на отдых в страны, где есть очаги заражений риккетсиозов. Поэтому, выполняя несколько простых правил, вы сможете обезопасить себя и свою семью от них.

• Если вы отправляетесь в парк, сквер, лес, зоопарк или любое другое место, где возможен контакт с клещами, блохами или другими переносчиками, одевайте одежду с длинным рукавом, а на голову — широкополую шляпу.
• Обязательно используйте средства, отгоняющие насекомых.
• Обязательно осматривайте себя и своих детей на наличие укусов насекомых. Особое внимание уделяйте затылке, паховой области, под мышками и на рабочих местах под коленками — любимого места укуса клещей.
• При посещении мест, зараженных каким-либо риккетсиозом, обязательно надевайте одежду, пропитанный диметилфталатом.
• Любите ночевать на природе в палатках? Тогда спите на раскладушке, а не на земле.
• Появились подозрения о болезни кого-то из близких риккетсиозом? Тут же, не колеблясь, обращайтесь к инфекционисту.
• Соблюдение правил личной гигиены никто не отменял.