В мире высоких технологий уже наступил период, когда наука и медицина идут рука об руку и помогают друг другу совершенствоваться. В основном это заключается в новых методах диагностики заболеваний, их выявление на более ранних сроках. Сейчас у всех на слуху магнитно-резонансная томография (МРТ), ядерно-магнитный резонанс (ЯМР), компьютерная томография (КТ) и даже позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Но уже давно существует еще один способ визуализации внутренних сред человеческого организма - сцинтиграфия миокарда.
Определения
Сцинтиграфия миокарда – это дистанционное неинвазивное исследование сердца с использованием радиоактивных частиц. По сути это запись распределения данных изотопов в организме в процессе фиксирования их излучения. Перфузионная сцинтиграфия миокарда – это, по сути, такое же исследование, как описано выше, но с использованием радиоактивного таллия. Проводится как с нагрузочными пробами, так и без них. Позволяет точно установить очаг ишемии, что делает его незаменимым в диагностике ИБС (ишемической болезни сердца).
Каждому – по потребностям
С 2007 года в США, Западной Европе и ряде других развитых стран получила сцинтиграфия широкое распространение. Этой медицинской услугой воспользовались уже более пятнадцати миллионов человек. Там это рутинная процедура, которая не занимает много времени и сил. На постсоветском пространстве ситуация в корне иначе. На данный момент в России в эксплуатации находятся около двухсот гамма-камеры для сцинтиграфии (по сравнению с американскими тринадцатью тысячами). И доступны они только на уровне высокоспециализированной помощи.
Как это работает?
Подготовленным до процедуры пациенту вводят в вену препарат-радиоиндикатор, который содержит молекулу-вектор и радиоактивные изотопы. Их работа взаимосвязана, так как вектор имеет химическую тропность (предрасположенность) к определенному органу или ткани организма человека. А изотоп излучает в пространство вокруг себя гамма-излучения. Регистрация данного типа волн позволяет определить места лучшего и худшего кровоснабжения.
Что показывает сцинтиграфия?
Благодаря этому методу визуализации можно тщательно просмотреть и оценить кровоснабжение сердечной мышцы, как целиком, так и отдельных частей. Выявить участки с недостаточным притоком крови, а также отдифференцировать места, где ткань сердца умерла, от тех, которые еще можно спасти. У постинфарктных больных легко обнаруживаются рубцы и области ишемии. Кроме того, специалист может предусмотреть по результатам исследования, каких осложнений следует ожидать и как скоро.
Показания к процедуры
Так как данная процедура - довольно дорогое удовольствие, то ее назначение должно быть обосновано. Ее проводят в следующих случаях: 1. Для практически здоровых людей перед важными спортивными соревнованиями и длительными хирургическими вмешательствами под общей анестезией, чтобы исключить риск развития осложнений или травм. 2. Для диагностики ИБС, если есть все предпосылки к постановке такого диагноза. 3. Как метод проверки эффективности проведенного лечения: аортокоронарного шунтирования, ангиопластики, лекарственной терапии. 4. Для проверки работы сердца после перенесенного инфаркта миокарда (но не сразу после него, так как могут возникнуть повторные инфаркты). Как правило, данный метод позволяет точно поставить топический диагноз и верифицировать его.
Подготовка пациента к процедуре
Перед каждой лечебной или диагностической процедурой пациент получает от врача рекомендации, соблюдение которых поможет провести исследования более полно и менее травматично для человека:
- исследование делается натощак;
- за сутки до него нельзя пить кофе, "Кока-кола", чай, шоколад;
- надо прекратить прием лекарств, которые стабилизируют работу сердца;
- сделать УЗИ, чтобы исключить беременность, а кормящим матерям следует заготовить молоко заранее, так как ребенку нельзя давать грудь в течение двух суток;
- мужчины за сутки до исследования не должны пользоваться препаратами для улучшения эрекции;
- обязательно предупредите врача о наличие у вас бронхиальной астмы.
Препараты радионуклидов
Сцинтиграфия миокарда не обходится без применения радиоактивных препаратов. Их сейчас существует много видов, в зависимости от цели исследования: - МИБИ, или сестамиби, используется для исследования работы сердца, имеет тропность к сердечной мышце. - Моно - и бифосфонаты имеют сродство к костной ткани, что используются для диагностики онкозаболеваний и их осложнений, а также травм. - Диетилентриаминпентауксусная кислота выявляет патологию почек. - Пертехнати используются для исследования щитовидной железы. - Йод-123 предназначен для визуализации щитовидной железы. На современном фармакологическом рынке появились препараты, благодаря которым можно диагностировать конкретные формы онкологических заболеваний. В организм человека эти вещества вводятся внутривенно, поэтому нужно заранее выяснить, нет ли у пациента аллергии.
Нагрузочные пробы
Стресс-сцинтиграфия миокарда проводится так же, как и аналогичные исследования на электрокардиографии. Для создания стрессовой ситуации пациенту предлагают позаниматься на тренажерах (беговая дорожка, велосипед). Показаниями для такой процедуры служат достоверные изменения на ЭКГ, жалобы, характерные для ишемической болезни сердца. Одним из сложных моментов процедуры является получение качественной визуализации левого желудочка. Критериями положительной пробы являются:
- Фракция выброса левого желудочка не более 35 %.
- Увеличение фракции выброса во время интенсивной работы более чем на 5 %.
- Достоверное проявление нарушения сократимости.
- Локальные нарушения сократимости кардиомиоцитов при минимальной нагрузке.
Результаты сцинтиграфии
Сцинтиграфия миокарда позволяет получить несколько видов изображений сердечной мышцы. Во-первых, это неподвижные, так называемые статические снимки. Это двумерное (плоское) отображение органа. Чаще всего таким образом исследуют кости, железы внутренней секреции и т. д. Во-вторых, существуют динамические или движущиеся изображения, позволяющие оценить работу полых органов. Они образуются как результат сложения нескольких неподвижных картинок. Их используют для обследования печени, почек, сердца, сосудов. Третий вид регистрации проведенного исследования – ЭКГ-синхронизация. Дополнительное снятие кардиограммы позволяет сопоставить функцию и топографию поражения органа. Некоторые специалисты, проводя сцинтиграфию миокарда, подключают и ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография), чтобы получить трехмерные изображения исследуемого органа. Чаще всего это делается при подозрении на патологию сердца или головного мозга.
Безопасный метод?
В России только в исключительных случаях проводится сцинтиграфия миокарда. Противопоказания к этому исследованию просты: отсутствие индивидуальной чувствительности к радиоизотопному препарата. Кроме того, процедура противопоказана: - беременным и кормящим матерям; - людям с тяжелыми заболеваниями других органов и систем (это может создать проблемы во время проведения исследования с использованием нагрузки); - пациентам с сепсисом и лихорадкой; - при миокардитах, наличии пороков сердца и после недавно перенесенного инфаркта. Сам метод безболезненный и практически безвреден. Иногда у больных возникают побочные эффекты лекарственных препаратов или от физической нагрузки, но, как правило, дискомфорт быстро проходит, и люди возвращаются к обычной жизни.
Как попасть на исследование
Где сделать сцинтиграфию миокарда? В первую очередь необходимо пройти обследование в поликлинике или в терапевтическом стационаре, чтобы определить, есть ли необходимость в таком дорогом исследовании. Многие заболевания сердца можно выявить более доступными методами. Как уже было сказано выше, на постсоветском пространстве возможность провести такое тестирование есть только в крупных городах. Сцинтиграфия миокарда в Москве проводится в нескольких частных клиниках, а также в НПЦ интервенционной кардиологии, в РНИИ геронтологии МЗСР РФ, НЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева и в отделе лучевой диагностики Клинического центра ММА им. И. М. Сеченова. Ценовая политика в государственных и частных лечебных заведениях может отличаться, иногда даже весьма существенно. Поэтому имеет смысл тщательно изучить те услуги, которые предлагает конкретная больница и тогда уже решать, устраивает вас запрашиваемая сумма за такое исследования, как сцинтиграфия миокарда. Цена в Москве может варьироваться в зависимости от объема процедуры и места ее проведения. Стоимость находится где-то в районе между семью и восемью тысячами рублей. Это только для простого исследования. Но есть больные, которым нужно сцинтиграфия миокарда с нагрузкой. Цена его будет минимум в два раза выше. От пятнадцати тысяч рублей соответственно. Однако этот способ дает врачу более полное представление о состоянии здоровья пациента, а также помогает подобрать оптимальную лечебную тактику. Сцинтиграфия миокарда – это относительно новый, не инвазивный, безопасный и безболезненный способ обследования сердечной мышцы. С помощью объединения достижений современной компьютерной техники и открытия в области радиоактивных веществ стало возможно диагностировать ишемическую болезнь легких на ранних стадиях.
