Боли в животе приносят немало неприятностей как взрослым, так и детям. Гастрит, язва желудка, гастродуоденит, рефлюкс-эзофагит, рак желудка – это одни из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые часто переходят в стадию хронических. Особую опасность представляет синдром острого живота. Неотложная помощь обязательна. Это заболевание не вызывает боли, но и напрямую угрожает жизни человека. Чрезвычайно важным является своевременное обращение за хирургической помощью.

Как возникло определение болезни

Этот термин применяется в медицине для обозначения острых болей, возникающих в брюшной полости и требуют немедленной хирургической помощи. Синдром острого живота может быть вызвана закупоркой органов брюшной полости или заболеванием ЖКТ. Этот синдром представляет реальную опасность для жизни пациента. Определение синдрома «острый живот» появилось в медицинской практике после публикации книги Генри Мондора «Неотложная диагностика. Живот», которая увидела свет в 1940 году. В книге хирург вспомнил синоним - «брюшная катастрофа». Именно после этой публикации в медицинской практике стали обсуждать диагностику и лечение такого заболевания, как синдром острого живота. Симптомы и причины начали изучать более основательно. Генри Мондор был не единственным хирургом, который написал это заболевание. Российский хирург Н. Самарин изучал это состояние, и в своих книгах он утверждает, что больного этим синдромом следует доставить в больницу очень оперативно. В своих публикациях, которые издавались несколько раз, он утверждает, что после появления первых симптомов у больного есть всего лишь 6 часов.

Симптомы

Для понимания клинической картины любого заболевания необходимо знать признаки. Когда имеется в виду синдром острого живота, симптомы такие:

Сильная боль в области живота.

Высокая температура.

Учащенное сердцебиение.

Рвота.

Кровотечение.

Шок.

Но главной жалобой пациента остается боль. Исходя из вышеуказанных симптомов, врачи могут ошибаться и приписывать их другим болезням. К примеру, боль может свидетельствовать о генерализованном перитоните, рвота - указывать на пищевое отравление. Результат лечения напрямую зависит от того, как скоро будет установлен правильный диагноз.

Синдром острого живота: причины

Привести к возникновению заболевания могут следующие причины:

Панкреатит, холецистит, аппендицит, перитонит, рак толстой кишки, эмболия, тромбоз сосудов, абсцессы.

Разрывы или перфорация желудка, кишечника.

Разрывы поджелудочной железы, селезенки, печени, матки, придатков, которые могут сопровождаться кровотечением в брюшную полость.

Кишечная непроходимость.

Заболевания органов, расположенных вне брюшной полости.

Исходя из перечисленного, существует классификация причин этого заболевания:

Воспалительные заболевания, которые требуют неотложной хирургической помощи.

Острые кровотечения в желудочно-кишечном тракте (синдром Мэллори—Вейса, кровоточащая язва, аноректальное кровотечение, опухоль желудка, геморрагический гастрит).

Травма живота или проникающем ранении, при котором повреждается печень, селезенка, кишечник или поджелудочная железа.

Болезни органов желудочно-кишечного тракта, которые не нуждаются в неотложной хирургической помощи (гепатит, карциноматоз брюшины, гастроэнтерит, иерсиниозы, порфирия печени, печеночные колики, острый холецистит, псевдомембранозный энтероколит).

Гинекологические заболевания (дисменорея, болевой синдром в середине менструального цикла, сальпингит).

Почечные болезни (пиелонефрит, инфаркт почки, почечные колики, паранефрит, гидронефроз в острой стадии).

Сердечно-сосудистые болезни (аневризма аорты, инфаркт миокарда, перикардит).

Неврологические болезни (грыжа межпозвонкового диска, грыжа Шморля).

Плевролегочние (эмболия легочной артерии, плеврит, пневмония).

Урогенитальные болезни (заворот яичника, острая задержка мочи).

Повреждения спинного мозга (травмы, миелит), переломы ребер, позвонков.

Другие заболевания (интоксикация организма при отравлении мышьяком, свинцом, уремическая кома, лейкемический криз, диабетическая кома, гемолитический криз, болезнь Верльгофа).

Как выявить заболевания

Независимо от состояния больного врачи проводят диагностику, которая имеет определенную схему. Диагностика синдрома «острый живот» состоит в следующем:

Сбор анамнеза.

Исследования состояния организма пациента.

В анамнез включают прежде всего подобные состояния: язву двенадцатиперстной кишки или желудка, печеночные, почечные колики, проведенные операции, нарушения мочеиспускания или стула, гинекологические нарушения. Врач в первую очередь обращает внимание на время возникновения боли и ее локализацию, диспепсию, температуру, перенесенные заболевания в гинекологии, нарушение менструального цикла. Это является важным, так как синдром острого живота может возникнуть вследствие апоплексии яичника или внематочной беременности. Сбор всех этих факторов может занять длительное время, но они необходимы для правильного установления диагноза.
Исследование органов заключается в осмотре, пальпации, перкуссии, исследовании, проведенном через влагалище, прямую кишку. Врач в первую очередь обращает внимание на адинамию, бледность кожных покровов, выделения, обезвоживания. После осмотра врач назначает следующие лабораторные исследования:

Общий анализ мочи.

Определение группы крови и резус-фактора.

Уровень гемоглобина, гематокрита.

СОЭ.

Общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой.

Энзимы поджелудочной железы и печени.

Лабораторные исследования не является последней инстанцией, поэтому врач назначает ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства. УЗИ необходимо для выявления патологий, которые могут не иметь четкой клинической картины. Также врач назначает аускультацию живота для выявления усиленной перистальтики кишечника пациента или отсутствие кишечных шумов. Кроме УЗИ, врач назначает ректальное и вагинальное обследование для женщин. Это является важным, так как эти обследования могут выявить боль в малом тазу, которая может маскироваться под острый живот. Важной является тактика лучевого обследования при синдроме острого живота.

Пальпация в диагностике заболевания

Этот метод диагностики должен проводиться осторожно. Ощупывать необходимо теплой рукой, которая накладывается на весь живот плашмя. Сначала врач обследует безболезненные участки, приучая пациента к неприятным ощущениям. Затем врач пальпирует болезненные участки живота. Врач не должен прикасаться живот рукой под прямым углом. Этот метод диагностики позволяет выявить мышечное напряжение, острая боль, инфильтраты, опухолевые образования и инваганити.

Инструментальное исследование заболевания

Когда больной поступает в приемное отделение, ему назначают следующие исследования:

Рентген живота и грудной клетки, что необходимо для диагностики состояния диафрагмы (ее подвижность, скопление газа, уровень жидкости в кишечнике).

Рентгеноконтрастное исследование желудка.

Ирригоскопия при подозрении на толстокишечную непроходимость).

Лапароскопия (в тяжелых случаях для диагностики).

Как помочь больному

Первая помощь при синдроме острого живота заключается в немедленной госпитализации пациента. При госпитализации больной сразу должен быть определен в хирургическое отделение.

Влияние препаратов на состояние больного

Помощь при синдроме "острый живот" исключает обезболивающие препараты. Это касается как наркотических, так и ненаркотических анальгетиков, которые не только смазывают клиническую картину, но и затрудняют диагностику пациента. Кроме того, препараты могут ухудшить состояние больного, отодвинуть сроки хирургической операции, могут вызвать спазм сфинктера Одди. Также не разрешается употреблять ноотропные, психотропные, слабительные препараты, антибиотики и ставить очистительные клизмы.

Лечение

Если все указывает на синдром острого живота, лечение заключается в следующих действиях. Врач может использовать спазмолитики – раствор 2 мл "Но-Шпы или 1 мл "Атропина" внутримышечно или внутривенно. Лечением этого заболевания является хирургическое вмешательство, которое является возможным только после стабилизации основных показателей деятельности организма. В зависимости от состояния пациента подготовка к операции может занять некоторое время. Пациент, поступил с кровотечением, кишечной непроходимостью, в шоковом состоянии, должен быть подготовлен к оперативному вмешательству только после устранения метаболических нарушений. Метаболические нарушения (снижение ОЦК, нарушения водно-солевого баланса, обезвоживание, дисфункция важных органов, нарушение кислотно-основного состояния) обязательно наступают у больных, поступающих в тяжелом состоянии. Срок подготовки к операции зависит от состояния пациента. В приемном покое больным должны ввести зонд в желудок для аспирации содержимого. Затем промыть желудок перед гастроскопией и контролировать кровотечение, если пациент поступил с таким. В мочевой пузырь вводят катетер, чтобы диагностировать возможные травмы, а главное - контролировать почасовой диурез во время трансфузионной терапии. В случае необходимости введения препаратов внутривенно, плазмы или эритроцитной массы нужно ввести катетер в подключичную вену для быстрого восполнения кровопотери, нормализации кислотно-основного состояния, водно-электролитных нарушений и определения центрального венозного давления. При этом заболевании показана инфузионная терапия:

Введение раствора глюкозы.

Введение раствора электролитов.

Введение плазмозамещающего раствора.

Введение раствора "Альбумина".

Введение крови, если есть необходимость.

Введение плазмы.

Введение антибиотиков при подозрении на кишечную непроходимость или перфорация органов.

Чем раньше начато лечение, тем более благоприятным является результат вмешательства. Подготовка к хирургического вмешательства проходит в одно время с непосредственной операцией.

Синдром острого живота и дети

Болевой синдром у детей может быть симптомом различных заболеваний. Чаще всего это может быть раздражение слизистой оболочки, брюшины, а не синдром острого живота у детей. Симптомы этого заболевания у детей такие же, как у взрослых. Источником может быть не только орган, находящийся в брюшной полости. Причины боли в животе у детей:

Дисбактериоз.

Воспаление пищевода.

Колит.

Энтерит.

Энтероколит.

Гастродуоденит.

Дуоденит.

Гастрит.

Язва желудка.

Рефлюкс-эзофагит.

Язвенный колит.

Запор.

Панкреатит.

Холецистит.

Гепатит.

Глисты, лямблии, аскариды.

Дискинезия желчевыводящих путей.

Кишечная инфекция.

ОРВИ.

Корь.

Ветрянка.

Цистит.

Пиелонефрит.

Мочекаменная болезнь.

В любом случае, если возник синдром - острая боль в животе, даже в качестве симптома какого-либо из перечисленных выше заболеваний, это является первым «звоночком» для обращения за помощью. Считьается, что если человек достаточно образован и обладает культурой, то он способен определить у себя симптомы хирургического заболевания в острой стадии. Чаще всего это не так. Согласно статистике, причиной тяжелого осложнения аппендицита в острой стадии является игнорирование пациентом ранних проявлений заболевания. Неожиданное отсутствие болевого синдрома - это не причина для радости, так как может указывать на разрыв стенки воспаленной кишки. Во многих случаях, когда больного доставляют поздно, результат хирургического вмешательства зависит от мастерства врача и послеоперационного лечения.
Синдром острого живота – опасная болезнь, особенно для родителей. Поэтому стоит заметить, что, прежде чем подозревать самое страшное, необходимо знать, что частой причиной болей у детей является аппендицит в острой стадии или воспалительный процесс червеобразного отростка слепой кишки. Важно знать, что при остром аппендиците у маленьких детей болевой синдром слабо выражен. Но ребенок вялый, плохо спит, капризничает. Вскоре появляется жидкий стул, в котором присутствует слизь. Из-за такого симптома аппендицит путают с отравлением или кишечной инфекцией. Как отличить аппендицит от отравления или кишечной инфекции? Боль при аппендиците возникает в верхней части или в околопупочной области, но никак не в правой подвздошной области (место, где располагается аппендикс). Бывают случаи, когда у маленьких детей аппендикс располагается в области прямой кишки, возле мочевого пузыря. В подобном случае распознать обычный аппендицит может только хирург с большим опытом. Другие сопутствующие симптомы (рвота, тошнота и повышенная температура) могут и не развиться в ряде случаев. В случае развития тяжелого гангренозного аппендицита лейкоциты могут быть увеличены, а мышечное напряжение брюшной полости может отсутствовать. Важно знать, что самолечение детей недопустимо. Не только с болевым синдромом нельзя шутить и бездумно давать фармацевтические препараты детям, но и с простой простудой шутки плохи. Клизмы, промывание желудка, прием сорбентов или других препаратов, которые могут назначаться при пищевых отравлениях, интоксикации или кишечной непроходимости, могут только усугубить острый аппендицит возможен синдром острого живота. Стоит сразу же вызвать скорую помощь, до прибытия не смазать картину и не навести врачей на «ложный след». Ребенку нельзя давать воду или еду. В случае, если скорая помощь задерживается, а ребенку становится хуже, то можно позвонить врачу, чтобы он смог проконсультировать по поводу дальнейших действий. Также, в случае наличия транспорта дома, можно отвезти ребенка в приемное отделение больницы.