Примерно в пяти процентах всех случаев гинекологических заболеваний врачи ставят диагноз "склерокистоз яичников". Что это такое, представляет себе не каждая женщина, поэтому многие воспринимают такой диагноз как приговор бесплодие. И действительно, примерно третья часть тех, у кого обнаружили эту патологию, своих детей иметь не могут. Но у других есть высокие шансы вылечиться и родить здорового малыша. Склерокистоз яичников имеет еще одно название - синдром Штейна-Левенталя, потому что его впервые описали два американских гинеколога - Ирвинг Штейн и Майкл Левенталь. Это произошло в 1935 году. За восемьдесят следующих лет был досконально изучен патогенез заболевания, разработаны методы его лечения и диагностики, но до сих пор ученые не знают всех причин его возникновения.
Если вам поставили такой неутешительный диагноз и вы очень хотите иметь детей, не нужно впадать в отчаяние. В нашей статье мы постараемся рассказать все самое важное о склерокистозе яичников и о методах, которые позволяют с ним справиться.
Как устроены здоровые яичники
Чтобы лучше понять, как связаны склерокистоз яичников и беременность, нужно знать, как устроены эти органы и как они работают, если у них нет патологии. Яичники являются женскими парными половыми органами. Их можно представить в виде своеобразных мешочков, заполненных мозговым веществом. Стенки яичников выстилающий слой плотной соединительной ткани, на нем располагается слой коркового вещества. Он имеет сложное строение и важное значение. Именно в этом слое образуются фолликулы - специфические структурные элементы, в которых развиваются яйцеклетки. Фолликулы, называемые первичными, в количестве примерно одного-двух миллионов закладываются в организме каждой девочки еще на стадии плода. В течение жизни, начиная с периода половозрелости и заканчивая периодом менопаузы, они постепенно расходуются, а новые уже не образуются. Поэтому приходит час, когда их запас заканчивается.
Это практически никогда не происходит у женщин детородного возраста, поэтому причиной бесплодия никак не может стать отсутствие фолликулов. Другое дело, что в их поэтапном созревании порой случаются сбои. Вот они и являются виновниками того, что желаемая беременность не наступает. Более того, неправильное развитие фолликулов в ста процентах случаев приводит к гинекологических болезней, лечение которых у женщин увеличивается риск возникновения тромбозов, тромбофлебитов, сахарного диабета, инфаркта, злокачественных образований в молочных железах.
Как появляется киста яичника и какое отношение она имеет к беременности
Когда девочки становятся половозрелыми, в их организме включается в работу процесс созревание первичных фолликулов, что до этого времени будто спят. Этот процесс всегда проходит циклично. В каждом цикле «просыпаются» примерно до 15 фолликулов. Они под действием гормона ФСГ, вырабатывается гипофизом, пускаются в рост, увеличиваясь в диаметре с 50 до 500 мкм. В этот период у них образуется фолликулярная жидкость, а в крупнейшем из них появляется полость. Этот фолликул становится доминантным, вырастают до 20 миллиметров, выпячивается. Внутри него быстро развивается яйцеклетка. Другие фолликулы из группы «проснувшихся» один за другим погибают и рассасываются. Если все идет по правилам, в женском организме включается в работу эндокринная система. В результате вырабатываются гормоны эстрогены, прогестины и андрогены, которые влияют на дальнейшее созревание доминантного фолликула. Под воздействием лютенизирующего гормона (лютеотропина, лютропина, сокращенно ЛГ) он разрывается, и яйцеклетка из него выходит в маточную трубу, а сам он превращается в желтое тело и постепенно рассасывается.
Если разрыва не происходит, не вышла яйцеклетка перерождается, а на месте фолликула появляется размером с вишню киста яичника. Те из «проснувшихся» фолликулов, которые не успели погибнуть, также превращаются в кисты, только меньшие по размеру. Киста, образовавшаяся из фолликула, иногда дорастает до значительных размеров (40-60 миллиметров), но при этом может себя никак не проявлять. Лишь в некоторых случаях пациентки жалуются на боли в области яичников. После того, как у женщины нормализуется выработка гормонов, она потихоньку рассасывается. Если у женщины восстановлена овуляция, имеющаяся на тот момент в яичнике фолликулярная киста возникновению беременности не мешает, но если эта киста доросла до размеров 90 миллиметров, ее надо удалять хирургическим путем.
Причины заболевания
Ученые в деталях знают, как образуется склерокистоз яичников. Причины этого явления пока точно не установлены, есть лишь предположения. Поскольку в нормальном развитии фолликула и выхода из него яйцеклетки важнейшую роль играют гормоны, основной причиной возникновения склерокистоза яичников считаются гормональные нарушения, и в частности сбой в механизме синтеза эстрогенов. Называются такие причины гормональных нарушений:
Клинические симптомы
К сожалению, можно только с началом периода половозрелости обнаружить у девочки склерокистоз яичников. Симптомы на этом этапе смазаны и в основном заключаются в нарушениях менструального цикла. Но у этого явления может быть множество других причин, не связанных с болезнью яичников, вплоть до плохого питания и нервных расстройств. До двадцати, максимум до двадцати пяти лет у девушек появляются более определенные симптомы склерокистоза яичников. Основным остается нарушение цикличности и характера менструаций (у 96 процентов пациенток). Чаще наблюдаются длительные задержки месячных (около полугода и более) или слишком малые количества выделений (гипоменструальний синдром). Гораздо реже пациентки жалуются на продолжительность и интенсивность менструаций. Другие симптомы, которые позволяют заподозрить склерокистоз яичников, следующие:
Кроме того, у некоторых женщин могут наблюдаться симптомы, общие для многих заболеваний: боли в нижних отделах живота, недомогание, необъяснимо быстрая утомляемость.
Лабораторные исследования
На основании внешних признаков склерокистоз яичников только подозревается, а окончательный диагноз ставится после дополнительных обследований. Таковыми являются:
Сейчас пациентки самостоятельно могут провести простой тест, позволяющий заподозрить у себя кистозные образования яичников. Для этого нужно микроскоп (можно купить в аптеках). Утром, только проснувшись и еще ничего не съев и не выпив, нужно поместить каплю своей слюны на лабораторное стеклышко и дать ей просохнуть. Во время овуляции всегда повышается уровень эстрогенов, который, в свою очередь, меняет состав слюны. Если овуляция есть, образец слюны в микроскопе будет в виде листьев папоротника, а если овуляции нет, - в виде точек.
Аппаратная диагностика
Как правило, для точного и окончательного диагноза назначают пациенткам комплексе обследования с помощью медицинской аппаратуры.
Наиболее щадящим и абсолютно безболезненным методом является УЗИ-диагностика склерокистоза яичников. Процедура бывает трансабдоминальной (через живот), трансвагинальной (самый высокоинформативный способ), трансректальной (проводится только у молоденьких девочек и женщин преклонного возраста). С помощью УЗИ определяют размеры яичников, их форму, структуру, количество в них фолликулов, диаметр которых - до 8 мм, наличие или отсутствие доминирующего фолликула, наличие или отсутствие овуляции, наличие в яичнике кист. Еще один вид обследования - газовая пельвеограмма, что показывает отклонение от нормы размеров яичников и матки. Одним из наиболее сложных видов диагностики является лапароскопия. Она проводится в стационаре под общим наркозом. Алгоритм проведения следующий: пациентке хирург делает прокол стенки брюшины и вводит внутрь аппарат, что нагнетает углекислый газ с тем, чтобы создать в брюшине объем и лучше обследовать органы. Далее в тело пациентки вводится лапароскоп, который показывает на экране состояние яичников. Лапароскопия – наиболее точный метод диагностики, но после него женщине требуется реабилитационный период.
Консервативные методы лечения склерокистоза яичников
После постановки окончательного диагноза женщине в большинстве случаев сначала назначается медикаментозная терапия. Ее цель – восстановить нормальный менструальный цикл и восстановить овуляцию. Чем лечить склерокистоз яичников, решает гинеколог совместно с эндокринологом. При наличии у пациентки ожирение первым этапом лечения является снижение веса. Женщине предлагается диета, посильные физические упражнения. Второй этап – повышение восприятия к инсулину. Назначается «Метформин», который нужно принимать 3-6 месяцев. Третий этап – стимуляция овуляции. Начинают терапию с самого простого лекарства - «Кломифена». Начальный курс состоит в приеме на ночь препарата в дозе 50 мг, начиная с 5-го дня цикла 5 дней подряд. Если нет результата (менструации), «Кломифен» принимают в течение месяца. Если и при этом эффект не получен, дозу увеличивают до 150 мг в день. Следующий этап (при отсутствии положительной динамики) – назначение лекарств «Меногон». Его вводят внутримышечно, а по окончании курса делают инъекции «Хорагона». «Меногон» можно заменить «Менодином» или «Менопуром». Завершив весь курс, делают биохимию крови, а на основании результатов анализа (если недостаточно гормона ЛГ) назначают «Утрожестан» или «Дюфастон». Параллельно врачи пытаются забрать у женщины избыточное оволосение, в связи с чем ей назначают «Овосистон» и «Метронидазол». Обязательным дополнением к курсу является витаминотерапия.
Склерокистоз яичников: лечение хирургическими методами
Если в течение трех месяцев после медикаментозной терапии не наблюдается овуляции, женщине назначают оперативное вмешательство. Оно выполняется несколькими методами. Какой из них применять, зависит от показаний состояния яичников.
На современном этапе существуют следующие виды операций:
Прогнозы
Женщин, которые соглашаются на любые предложенные врачами методы, интересует единственный вопрос: можно ли забеременеть при склерокистозе яичников? Статистика показывает, что без лечения бесплодие диагностируется в 90 % случаев. Медикаментозная терапия «Кломифеном» улучшает функции яичников у 90 % пациенток, но беременность при этом наступает лишь у 28% из них. Правда, по некоторым данным, положительные результаты могут достигать и 80 %.
Недостаток препарата «Кломифен» - он действенен только в самом начале заболевания или после операции как вспомогательное средство. Лечение более сильными препаратами, например «Гонадотропином», по статистике, приводит к овуляции минимум у 28 % пациенток, максимум - в 97 %. При этом беременеют от 7 до 65 % женщин. Если склерокистоз яичников лечится хирургическим путем, положительные результаты отмечаются примерно с той же частотой, что и при консервативной терапии. По статистике, после операции на яичниках шанс забеременеть получают 70-80 % женщин.
Отзывы
Для многих женщин становится большим несчастьем постановка им диагноза "склерокистоз яичников". Отзывы о лечение пациенток очень разные. Кому-то помогли таблетки, кому - то- операция, а у кого-то беременность не наступила, несмотря ни на какие предпринятые методы. Есть также небольшая часть пациенток, которые сообщают о наступлении у них беременности вообще без лечения, хотя диагноз "склерокистоз яичников" снят не был. Такие противоположные результаты возможные причины индивидуальных особенностей каждого человека и не должны восприниматься как норма. А вот про улучшение здоровья после лечения пишут в отзывах большинство женщин. Только некоторые пациентки сообщают, что у них нормализация месячных наступала на короткое время, после чего им снова нужно было принимать гормональные препараты. И наконец, есть часть отзывов, в которых женщины отмечают появление у них длительных болевых ощущений в области яичников и брюшины после лечения с помощью операции.
