Синкопальное состояние или обморок, является проявлением острой сосудистой недостаточности. Обморок представляет собой неожиданную кратковременную потерю сознания, сопровождаемый общей слабостью, падением артериального давления, уменьшением частоты пульса и глубины дыхания.

Причинами обморока считаются эмоциональные стрессы, переход в вертикальное положение из положения лежа или сидя, долгое стояние, особенно в душном помещении или транспорте, перегрев, сильная острая боль, аллергические реакции. Реже обмороки развиваются под влиянием беременности, лихорадки, сильных приступов кашля, учащенного дыхания, действия некоторых медикаментов.

Потере сознания способствуют:

• состояния умственного или физического перенапряжения;
• интоксикация организма благодаря инфекционных или соматических болезней, пищевых или алкогольных отравлений;
• пониженное артериальное давление;
• различные виды вегето-сосудистых дистонии, а также и с прогрессирующей вегетативной недостаточностью (при синдромах Шая-Дрейджера, Рейли-Дея и других).

Синкопального состояния разделяют на 4 группы:

• неврогенные;
• соматогенными;
• появляются при экстремальных состояниях;
• редко развиваются обмороки, появляются под действием комплекса причин.

Причинами неврогенных обмороков могут быть:

• острые эмоциональные стрессовые действия (емоціогенние обморок);
• раздражение периферических нервов при невралгиях языкоглоточного нерва повышенной чувствительности каротидного синуса (месте расширения сонных артерий), кардиоспазм, рефлекторных действиях желчного пузыря, кишечника, пищевода или диафрагмы (іррітатівние обморок);
• патологические процессы при гипертонической болезни или атеросклерозе, способствующие закупорке артерий и их ветвей (дисциркуляторные обмороки);
• отрицательные внешние действия - перегрев, долгое стояние, тяжелые физические нагрузки (дезадаптационных обморок);
• повторение ситуаций, в которых уже появлялись обморок (ассоциативные обморок).

К соматогенных обмороков приводят тяжелые общие болезни организма:

• сердечно-сосудистые патологии - пороки сердца, ИБС, инфаркт миокарда и другие поражения сердечной мышцы, эмболия легочной артерии, нарушения ритма сердца;
• заболевания легких, сопровождающиеся уменьшением дыхательной поверхности легких, кашлем и увеличением давления в плевральной полости (эмфизема, пневмосклероз);
• эндокринные нарушения (сахарный диабет, болезнь Аддисона).

К экстремальным действиям, способным вызвать обморок, относятся состояния нехватки кислорода, воздействие на мозг ядовитых веществ, а также лекарственных препаратов, декомпрессия, массивные кровопотери.

Редкими синкопальными станамы являются обмороки при мочеиспускании и кашльові синкопе.

Обморок от мочеиспускания обычно имеют место ночью, когда смещение мочевого пузыря приводит к большому раздражению вегетативной нервной системы (блуждающего нерва), под действием которой уменьшается приток крови к мозгу.

Кашльові обморок (беттолепсия) происходят на фоне сильного кашлевого приступа. Иногда перед потерей сознания больные могут ощущать нарастающую слабость, нарушение чувствительности в конечностях и вокруг рта. Беттолепсия обычно имеют продолжительность 1 - 2 минуты, после их окончания больные испытывают общую слабость и тупую головную боль.

Симптомы

Существуют 3 последовательных стадии обморочных состояний:

• пресінкопе (предобморочное состояние) - у больных развивается общая слабость, отмечается повышенная потливость, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами;
• потеря сознания;
• выход из обморочного состояния.

Обморок обычно длятся несколько минут, но в отдельных случаях могут растягиваться до 20 минут.

При обычном обмороке внезапно наступает потеря сознания с падением артериального давления. Во время приступа больные бледные, с холодной, покрытой позже кожи, мышечный тонус ослаблен, пульс и дыхание замедляются. Зрачки обычно расширены (в редких случаях могут быть сужены), не реагируют на свет. Примерно у 8% больных одновременно с потерей сознания могут развиваться тонические судороги, пару реже вероятны непроизвольное мочеиспускание или дефекация. Сознание обычно возвращается самопроизвольно.

Обморок при синдроме каротидного синуса могут развиваться при резком откидывании головы назад. В этом случае вероятна кратковременная слепота на стороне сдавления сонной артерии или двигательные нарушения (гемипарез) на противоположной стороне.

Последствия

Острая потеря сознания приводит к падению больного, что находился в стоячем положении. При падении вероятны травмы различной степени тяжести.

Многократные обмороки могут привести к органическим поражениям мозга, проявляющиеся очаговой симптоматикой (двигательными расстройствами, нарушениями речи, слуха).

Правила лечения и вероятные осложнения

Для оказания неотложной помощи упал в обморок больного укладывают на кровать, в состоянии с поднятыми ногами. Нужно обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, включить вентилятор). Больному можно сбрызнуть лицо прохладной водой или обтереть его влажным полотенцем, растереть виски раствором нашатырного спирта. При длительном обмороке рекомендуется подкожное введение раствора кордиамина или кофеина. При обмороке от длительного кашлевого приступа особая терапия не требуется.

Если больной при падении ударился головой и не приходит в себя более 5 - 7 минут нужна госпитализация, обследование невролога и проведения энцефалограммы. При частых обмороках у больных аритмией вопрос о госпитализации решается лично.