Стеноз почечной артерии: возможные причины, симптомы и особенности лечения
Стеноз почечной артерии: возможные причины, симптомы и особенности лечения


Повышенное артериальное давление является очень распространенной проблемой. Особенно среди пожилого населения и людей среднего возраста. Причин гипертензии может быть много. Среди них – болезни сердца, почек, эндокринные нарушения. Как известно, повышение давления может привести к инсульту и инфаркту. Чтобы понять, каким образом бороться с этим симптомом, необходимо установить причину. В некоторых случаях гипертензия возникает на фоне такой патологии, как стеноз почечной артерии. Приступать к лечению этого заболевания следует как можно раньше. Ведь артериальный стеноз может привести не только к повышению артериального давления, но и к другим серьезным последствиям. Патология встречается как у мужчин, так и среди женского населения. В некоторых случаях заболевание является врожденным. Чаще оно возникает на фоне сосудистых нарушений.

Подробнее о стенозе почечной артерии

Стеноз почечной артерии – это сужение просвета сосуда вследствие различных патологических состояний. Заболевание относят к нефропатическим патологий. Почечные артерии – это крупные сосуды, которые кровоснабжают ткань органа. При стенозе они заметно уменьшаются в диаметре. В результате нарушается процесс кровоснабжения почек. Данная патология приводит к таким серьезным нарушениям, как вторичная артериальная гипертензия, ХПН. Существует 2 механизма развития стеноза. Среди них:

  • Атеросклеротический вариант. Он наблюдается у большей части пациентов, которые страдают от этой патологии. Подобный механизм развития стеноза заключается в постепенной закупорки просвета сосуда холестериновыми бляшками. Чаще всего выраженная окклюзия сосуда отмечается в пожилом возрасте.
  • Фибромускулярная дисплазия. Данный вариант развития патологии встречается реже. Он может иметь место у женщин среднего возраста, а также среди молодых девушек. Дисплазия мышечной ткани относится к наследственных врожденных дефектов.

    • Только после инструментального обследования можно установить диагноз "стеноз почечной артерии". МКБ – это классификация патологий, применяемая во всем мире. В нее входит множество заболеваний, каждое из которых имеет определенный шифр. Стеноз артерий почек кодируется 2 способами, в зависимости от причины его возникновения. Один из вариантов – это шифр I15.0 что означает «реноваскулярная гипертензия». Другой код по МКБ – Q27.1. Он расшифровывается как «врожденный стеноз почечной артерии». Оба состояния требуют лечения у уролога или хирурга.

    Стеноз почечных артерий: причины патологии

    Сужение просвета периферических артерий относят к патологии сосудистой системы. Выделяют различные причины возникновения стеноза. Самой распространенной из них считается атеросклероз. Как известно, в большинстве случаев он наблюдается у людей, имеющих лишний вес, ведущих малоподвижный образ жизни или страдающих сахарным диабетом. Атеросклероз может развиваться в течение длительного времени. Однако он редко диагностируется до появления симптомов закупорки артерий. К другим причинам стеноза относятся:

  • Фибромускулярная дисплазия. Под этим термином подразумевается врожденный генетический дефект, вследствие которого возникает недостаток мышечных волокон в стенке сосудов. Патология наблюдается у женщин любого возраста.
  • Аневризма артерий почек.
  • Опухоли периферических сосудов.
  • Врожденные и приобретенные васкулиты.
  • Сдавление почечной артерии новообразованиями, которые происходят из тканей соседних органов.

    • Перечисленные причины встречаются в редких случаях. Поэтому к их диагностики приступают только после исключения атеросклероза.

    Механизм развития гипертензии

    Основным симптомом стеноза артерий почек считается повышение АД. Поэтому при данном клиническом синдрома обследование ренальной системы необходимо. Как же связаны стеноз почечных артерий и артериальная гипертония? В повышении АД участвуют 2 механизма:

  • Активация ренин-ангиотензиновой системы. Под влиянием этих биологических веществ развивается сужение артериол. Вследствие этого сопротивление периферических сосудов возрастает. Таким образом, кровяное давление в артериях повышается.
  • Действие альдостерона. Этот гормон вырабатывается в корковом веществе надпочечников. В норме он присутствует в организме постоянно. Однако при стенозе артерии его продукция усиливается. Из-за чрезмерного количества альдостерона, в организме накапливается жидкость и ионы натрия. Это, в свою очередь, тоже вызывает повышение АД.

    • В результате хронической гипертонической болезни происходят изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Левый желудочек постепенно гипертрофируется и растягивается. Это является еще одной причиной гипертонии.

    Стеноз почечной артерии: симптомы болезни

    Сужение артерий почек ведет за собой множество последствий. Симптомы стеноза проявляется не сразу, а лишь при выраженной окклюзии. При этом консервативное лечение не всегда эффективно. Кроме сосудистых нарушений, стеноз артерии приводит к ишемических изменений в почке. Вследствие чего страдает фильтрационная и концентрационная функция органа. Учитывая это, можно выделить 2 клинических синдрома, которые развиваются при стенозе. Первый – артериальная гипертензия. Этот синдром характеризуется рядом клинических проявлений. Среди них:

  • Повышение артериального давления. Оно может быть как эпизодическим, так и постоянным. Особое значение для диагностики имеет повышение диастолического АД (более 100 мм. рт. ст.).
  • Появление шума в ушах.
  • Головокружение.
  • Тошнота, которая не имеет связи с приемом пищи.
  • Мелькание «мушек» перед глазами.
  • Головная боль в области висков, лба.
  • Раздражительность.

    • Вторым клиническим синдромом является ишемическая нефропатия. Вследствие нарушения ренального кровотока «питание» органа прекращается. Особенно опасен двусторонний стеноз почечных артерий. Гипертензия – это состояние, которое можно частично контролировать медикаментозными средствами. К сожалению, выраженную ишемию органа нельзя скорректировать с помощью препаратов. К симптомам «кислородного голодания» почки следует отнести: боль в области поясницы, изменения со стороны мочеиспускания. Часто наблюдается уменьшение количества выделяемой жидкости, общая слабость. В моче может появиться примесь крови, мутный осадок.

    Диагностика

    Только после обследования можно поставить диагноз "стеноз почечных артерий". Диагностика патологии включает сбор жалоб и анамнеза заболевания, лабораторные анализы и инструментальные методы. Чаще всего ведущим синдромом является артериальная гипертония, плохо поддающаяся гипотензивной терапии. Также пациенты могут жаловаться на неприятные ощущения в пояснице (с одной или двух сторон), изменение характера мочеиспускания. План обследования включает:

  • ОАК и общий анализ мочи.
  • ЭКГ.
  • Биохимический анализ крови. Заболевание можно заподозрить при повышении уровня креатинина и мочевины.
  • УЗИ почек.
  • Специальные пробы: анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому.
  • Рентген-контрастное исследование сосудов – ренография.
  • Допплерография почечных артерий.
  • Ангиография.
  • КТ и МРТ.

    • Дифференциальная диагностика

    Учитывая то, что гипертензивный синдром является ведущим, стеноз почечной артерии дифференцируют с патологиями сердца, атеросклерозом аорты. Также симптомы могут напоминать болезнь Иценго-Кушинга и феохромоцитомой. Если признаки ишемической нефропатии преобладают, то стеноз дифференцируют с воспалительными заболеваниями почек. К ним относятся пиело - и гломерулонефрит. Также подобные симптомы могут наблюдаться при осложнении сахарного диабета.

    Консервативная терапия при стенозе почечной артерии

    Лечение стеноза почечной артерии начинают с консервативных методов. При гипертонии, вызванной сужением ренальних сосудов, необходима комбинация из нескольких препаратов. Предпочтение отдается ингибиторам ангиотензин-превращающего фермента. Но эти препараты не рекомендуется принимать при выраженном атеросклеротическом поражении сосудов. Комбинацию составляют из следующих групп медикаментов:

  • Бета-блокаторы. К ним относятся препараты «Метопролол», «Коронал», «Бисопролол».
  • Петлевые диуретики. Препарат выбора – лекарственное вещество «Фуросемид».
  • Блокаторы кальциевых каналов. Среди них – медикаменты «Верапамил», «Дилтиазем».

    • Кроме этого, пациент должен принимать препараты, необходимые для лечения основного заболевания (атеросклероза, сахарного диабета).

    Хирургическое лечение стеноза

    К сожалению, в большинстве случаев гипотензивная терапия малоэффективна. Кроме того, снижение АД только усугубляет ишемическую нефропатию. Поэтому приходится прибегать к оперативному вмешательству. В зависимости от степени поражения, выбирают метод хирургического лечения. Чаще всего проводят стентирование артерии, кровоснабжающей почку. Если весь просвет сосуда обтурирован на большом протяжении выполняется шунтирование – замена участка сосуда на трансплантат. При гибели почечной ткани проводится нефрэктомия.

    Прогноз после оперативного лечения стеноза

    Независимо от того, с какой стороны было поражение (стеноз левой почечной артерии или правой), прогноз после операции зависит от соблюдения рекомендаций врача и соматического состояния пациента. Чаще всего хирургическое лечение позволяет добиться положительного результата. Через несколько месяцев у 60-70% больных происходит нормализация артериального давления.

    Осложнения ренального стеноза

    К сожалению, стеноз артерий почек диагностируется лишь на поздней стадии развития. Поэтому пренебрегать рекомендациями врача нельзя. Ведь без должного лечения могут развиться грозные осложнения. Среди них – инфаркт миокарда и ОНМК на фоне гипертонического криза, острая и хроническая почечная недостаточность. Если вовремя не выполнить оперативное вмешательство, пациент может потерять орган.

    Профилактика

    К профилактическим мерам относят постоянный мониторинг артериального давления при наличии жалоб на головокружение и шум в ушах, отказ от курения и алкогольных напитков. Чтобы избежать прогрессирования атеросклероза, необходимо соблюдать специальную гипохолестериновую диету, вести активный образ жизни. Некоторым пациентам следует принимать специальные препараты – статины.

    Дата публикации: 23.05.17