Стопа Шарко при сахарном диабете: фото и лечение
Стопа Шарко при сахарном диабете: фото и лечение


Сахарный диабет известен многим как сложное заболевание, с которым приходится жить. Но в некоторых случаях сам факт данной проблемы осложняется дополнительными разрушительными процессами. Одним из ярких примеров является стопа Шарко. Этот диагноз является достаточно серьезным и опасным.

Особенности болезни

Стопу Шарко в медицине определяют также как диабетическую остеоартропатию. Речь идет о тяжелое осложнение сахарного диабета, для которого характерны различные костные изменения:

  • Гиперостоз. Разрастается кортикальный слой кости.
  • Остеопороз. Речь идет о ослабление и истончение костей.
  • Остелиоз. Костная ткань полностью рассасывается.

    • Как можно заметить, стопа Шарко при сахарном диабете грозит серьезными негативными последствиями. В рамках привычного быта такая болезнь может привести к частым переломам костей, а также неправильного их сращения. Последний факт иногда становится причиной деформации стопы.
    Ожидать такого развития событий стоит тем, у кого диагностирована декомпенсированная форма сахарного диабета. Причем это актуально как для инсулинозависимых больных, так и тех, кто в данную группу не попадает. После окончания определенного промежутка времени у таких пациентов часто фиксируются нейропатические осложнения, которые и обусловливают переломы в области стопы, причем частые. Описанная выше проблема может сопровождаться еще и язвенными поражениями кожи, что делает сложной и без того непростую ситуацию. Суть в том, что когда при нейропатии появляются язвы на стопе, то они вызывают ощутимый приток крови, вимивающий кальций из костей. Естественно, после такого процесса кости теряют свою прочность и могут ломаться при средних нагрузках.
    Стоит отметить и тот факт, что стопа Шарко появляется преимущественно у пациентов, которые борются с болезнью более 10 лет.

    Формы заболевания

    Есть несколько фоновых заболеваний, обусловливают появление диабетической стопы. Учитывая этот факт, можно выделить несколько форм самой болезни:

  • Нейроишемическая. Ее развитие происходит на фоне диабетической ангиопатии, которая выражается посредством ухудшения кровотока в области нижних конечностей. В таком состоянии стопа не меняет свою форму и ее чувствительность сохраняется. При этом возникает отечность, поверхность кожи становится холодной, а пульс слабым.
  • Стопа Шарко - нейропатическая форма. В этом случае болезнь развивается на фоне диабетической полиневропатии и приводит к поражению нервных окончаний в области стоп. Симптомы такого состояния сводятся к значительному снижению чувствительности стопы, при этом болевых ощущений нет. Из-за того, что нарушается иннервация, больной неверно распределяет нагрузку на суставы ноги, из-за чего возникает риск деформации стоп.
  • Смешанная. В этом случае одновременно проявляются признаки обоих описанных выше форм.

    • Стопа Шарко при сахарном диабете: стадии развития

    Если принять во внимание оценку заболевания доктором Вагнером, то можно будет выделить 5 стадий, которые проходит больной с диагнозом "диабетическая стопа". Вот их краткое описание:

  • Первая стадия. Язва поверхностного типа, при которой пораженными оказываются только верхние слои кожного покрова. В качестве лечения используется техника удаления мозолей. В случае необходимости используются антибиотики.
  • Вторая. Речь идет о глубокой язвы, не поражает кости. При этом определить влияние инфекции можно по следующим признакам: высокая температура, выделение гноя и покраснения кожи вокруг пораженной части стопы. Актуальным является лечение антибиотиками и хирургическое вмешательство с целью удаления омертвевших тканей.
  • Третья. На этой стадии образуется уже глубокая язва и происходит поражение костей (остеомиелит развивается). Разрушительные процессы затрагивают также и мягкие ткани в области стопы. Такое состояние часто сопровождается нагноением. Лечение назначается то же, что и в случае со второй стадией. При особо тяжелом течении заболевания возможна ампутация, но такие случаи единичны - состояние больных часто удается улучшить медикаментозным путем.
  • Четвертая. Стопа Шарко на этом уровне характеризуется гангреной, которая поражает определенный участок, например палец. При таком диагнозе проводится ампутация омертвевших частей и в особо тяжелых случаях - ноги ниже колена.
  • Пятая стадия. На данном этапе поражение максимальные: развивается большая гангрена стопы, которая может привести к фатальному исходу. Единственной эффективной мерой является ампутация, причем срочная.

    • Разбираясь в том, что представляет собой стопа Шарко, стоит вспомнить о нулевой стадии, которая предшествует всем, описанным выше. Фактически речь идет о людях, которые находятся в группе риска. При таком состоянии еще нет язв, но уже становится заметной деформация стопы, появляются мозоли или натоптыши, а также дает о себе знать гиперкератоз.

    Диагностика

    Стопа Шарко при сахарном диабете, фото которой подтверждают серьезность этого заболевания, требует своевременного лечения, иначе могут развиться серьезные осложнения. Поэтому диагностирование при первых признаках болезни нужно провести при участии квалифицированных специалистов. При первых подозрениях на диабетическую остеоартропатию стоит нанести визит врачу-эндокринологу. Если есть возможность, лучше обратиться в специализированный медицинский центр.
    Для того чтобы поставить точный диагноз, потребуется внимательное изучение клинической картины и рентгенологических признаков, которые будут указывать на конкретную стадию. Сложность процесса определения заболевания сводится к тому факту, что симптомы могут напоминать проявление флегмона стопы, тромбофлебита, лимфостаза и других болезней. Наиболее сложной является дифференциальная диагностика в том случае, когда стопа Шарко (диабетическая) находится на острой стадии. В этом случае несвоевременное лечение может стоить пациенту утраты конечности.

    Как ставится дифференциальный диагноз при острой фазе?

    Когда больной находится в таком состоянии, врачи пытаются получить ответ на два ключевых вопроса:

  • Если есть соответствующие рентгенографические признаки деструкции кости, какую природу они имеют инфекционную (остеомиелит) или неинфекционную (ОАП)?
  • Можно определить воспалительные изменения как результат разрушения костных структур или же они являются признаками другой болезни (ревматические поражения суставов, острый тромбофлебит, флегмона стопы, подагрический артрит и др)?

    • Чтобы получить ответ на второй вопрос, понадобится дополнительное оборудование, поскольку без него будет трудно утверждать, что у пациента именно стопа Шарко. Рентген в рамках такого обследования является наиболее актуальным.
    Кроме рентгенографии, придется воспользоваться магнитно-резонансной томографией. Не лишним будет и сцинтиграфия скелета стопы. Все эти диагностические мероприятия помогут выявить воспалительные изменения, усиление кровотока в области пораженных мест и микропереломы. В случае необходимости может быть проведена оценка биохимических маркеров распада костной ткани. Маркеры перестройки тканей также могут приниматься во внимание, поскольку они отображают активность костного изофермента. Что касается первого вопроса, то он наиболее актуален при явных признаках трофической язвы стопы. Данная информация может быть актуальна и во время послеоперационного периода, следующего за ампутацией, или же хирургического вмешательства, что имеет отношение к стопы. Чтобы определить природу деструкции кости, берут анализ крови для остеомиелита.

    Стопа Шарко: лечение

    Прежде всего нужно понимать, что лечебный процесс даст наибольший результат, если больной своевременно обратиться к врачу. Но, чтобы это произошло, люди с таким диагнозом, как сахарный диабет, должны уметь самостоятельно оценивать состояние своих стоп. Грамотном осмотра можно и нужно научиться, в этом помогут консультации квалифицированных медиков. В результате больной должен воспитать в себе привычку постоянно осматривать ноги, и в частности стопы. Как только будут зафиксированы какие-либо изменения в структуре, даже незначительные, нужно планировать визит к врачу. Также важно учитывать следующий факт, которым сопровождается болезнь Шарко - Мари: боль в стопе при таком состоянии снижается из-за атрофии нервных окончаний, и пациенту может показаться, что полученные повреждения незначительны, в то время как убытки самом деле является серьезным. Если на стопе появляются язвочки, исследовать их нужно с установкой глубины. Что касается лечебного воздействия, то при определенных язвах возможно восстановление с помощью ортопедических стелек, поскольку они ощутимо снижают давление при ходьбе. Если данная мера не является достаточной, то используется иммобилизация, что предотвращает сильное влияние на кожный покров. Хирургическая обработка назначается в том случае, когда язва распространяется до уровня дермы. Если был зафиксирован факт инфицирования, врач прописывает прием антибиотиков.
    Иногда подошвенные язвы могут распространяться даже в костных выступов. В этом случае возникает необходимость в хирургическом удалении последних. В качестве примера можно привести плюсневую кость, убрать которую могут при язве, локализованной в передней части стопы.

    Более подробно о консервативном и хирургическом лечении

    Бороться с диабетической стопой можно оперативным путем и с помощью классических методик. Консервативное лечение ориентировано на мероприятия, которые можно разделить на два вида:

  • Базовое лечение. На этом уровне внимание уделяется компенсации диабета, контроля за давлением и нормализации уровня сахара в крови. Пациентов обучают необходимым знаниям и навыкам. При необходимости врач может потребовать отказаться от курения, поскольку оно делает негативное влияние на сосуды.
  • Дополнительные лечебные мероприятия. Если диагностирован стопа Шарко при сахарном диабете, лечение может включать антимикробную терапию с использованием антибиотиков. Для купирования болевого синдрома применяют такие обезболивающие, как «Ибупрофен», «Анальгин» и др. Также больной проходит ряд лечебных мероприятий, направленных на восстановление нервной проводимости и улучшения кровотока в области стоп. Не обходится и без местного воздействия с помощью антисептических препаратов.

    • Что касается хирургического вмешательства, то оно используется в том случае, когда возникает необходимость в удалении абсцессов и язв. Оперативное лечение может быть актуальной мерой для улучшения кровотока. Если больной поступил в медучреждение на последних стадиях развития болезни, то повышается вероятность проведения ампутации стоп и нижних конечностей.

    Восстановления скелета стопы

    Когда появляется диабетическая стопа Шарко, лечение в первую очередь направлено на удаление абсцессов и язв, но оперативное вмешательство может использоваться и в качестве восстановительной меры. Речь идет о коррекции деформации стопы. Фактически осуществляется нейтрализация резекции костных структур и артродеза, которые обуславливают повышение давления на подошвенную поверхность, что приводит к формированию незаживающей язвы. Для того чтобы применять такие методики, необходимо прежде добиться того, чтобы стих воспалительный процесс, причем полностью, и отсутствовал остеолиз. Если эти условия не будут соблюдены, то есть риск, что хирургическое вмешательство приведет к появлению новых очагов деструкции.
    Также перед операцией желательно укрепить кости с помощью соответствующих препаратов. Описанное выше хирургическое восстановление стопы является необходимым при сильной ее деформации, что делает неэффективным использование специальной ортопедической обуви.

    Профилактические мероприятия

    Очевидной является важность информации о методах предотвращения такой проблемы, как стопа Шарко. Фото больных

    дает возможность понять, насколько серьезным является этот разрушительный процесс. И даже если он дал о себе знать и был проведен курс лечения, это не означает, что язвы не появятся снова. Следовательно, не допустить и предупредить повторное появление стопы Шарко можно, следуя проверенным принципам в рамках профилактики. Прежде всего нужно на постоянной основе самостоятельно проводить осмотр стоп и при первых признаках поражения кожи или деформации немедленно идти на обследование к эндокринологу.
    Также придется отказаться от ножниц для стрижки ногтей и пользоваться пилой. Узкая обувь тоже должна остаться в прошлом, поскольку в ней легко натереть ноги и получить впоследствии мозоли. Кроме этого, важно защищать стопы от воздействия высоких и низких температур. Если была обнаружена ранка, обрабатывать ее нужно 3 % раствором перекиси водорода, «Хлоргексидином» и «Мирамистином» с последующим наложением стерильной повязки. В данной ситуации противопоказаны те медицинские средства, которые оказывают дубящий эффект. К ним относятся йод, зеленка и марганцовка. Важно заботиться и о том, чтобы кожа не оставалась сухой. В этом помогут увлажняющие кремы («Каллюзан», «Бальзамед» и др).

    Итоги

    Диабетическая стопа - это болезнь, которая может привести к серьезным осложнениям, если ее запустить. Поэтому при диагностировании сахарного диабета нужно пройти соответствующее обучение и внимательно следить за состоянием своих ног.

    Дата публикации: 23.05.17