Современные методы диагностики сердечных заболеваний достигли небывалой эффективности. Кроме стандартной кардиограммы существует целый список способов выявления патологий. Одним из наиболее эффективных современных методов выступает стресс-эхокардиография с физической нагрузкой. Кому показана диагностика? Какие предпосылки существуют к проведению процедуры? На что направлена стресс-эхокардиография? Постараемся ответить на эти и другие вопросы.

Что представляет собой стресс-эхокардиография?

Стресс-ЭКГ – современный метод исследования ишемических заболеваний, для которого характерно создание нагрузки на организм пациента, что приводит к увеличению частоты сокращений сердечной мышцы.
Локальные нарушения сократимости отдельных участков тканей выступают прямым признаком развития патологии. В большинстве случаев зафиксировать минимальные отклонения в работе сердечной мышцы при проведении обычной электрокардиограммы в спокойном состоянии просто невозможно. Наоборот, стресс-эхокардиография позволяет с высокой точностью определять наличие ишемических патологий на ранних стадиях развития.

Краткий экскурс в историю

Принципы диагностической методики были описаны в медицинской литературе американскими исследователями ишемических заболеваний сердца Г. Ростом и Л. Ванном в 1979 году. Несколькими годами позже была проведена первая в истории стресс-эхокардиография на горизонтальном велоэргометре. В дальнейшем соавторы научного трактата Л. Ербель и С. Берти, которые присоединились к проекту, предложили заменить физические нагрузки применением фармакологических и електростимулирующих способов влияния на сердечно-сосудистую систему пациентов в ходе исследований.
В отечественной практике совершенствованием диагностического метода занимался Н. Алехин. «Стресс-эхокардиография» (ПДФ-формат) сегодня является востребованным руководством. В указанной научной работе исследователь отразил весь опыт проведения диагностики, накопленный за много лет. Здесь специалисту удалось отразить доказательную базу, которая подтверждает целесообразность проведения процедуры целью исследования ишемии сердца, других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Принцип диагностики

Стресс-эхокардиография основывается на положении о том, что при формировании в сердечном миокарде ишемии ухудшается способность левого желудочка к сократимости в области коронарной артерии. Предпосылкой к развитию патологии выступают нарушения венозного кровотока. Стресс-эхокардиография позволяет регистрировать реакцию отдельных зон миокарда левого желудочка на усиленные, резкие нагрузки, которые оказываются на организм пациента. Кроме приведения сердечно-сосудистой системы в состояние перенапряжения при выполнении исследования параллельно осуществляется визуализация показателей работы сердечной мышцы в виде графика, что делает метод эффективным средством для проведения комплексной диагностики.

Подготовка исследования

В ходе подготовки к диагностики пациенту назначается прием фармакологических препаратов с содержанием нитратов, которые позволяют замедлить сердечный ритм, понизить уровень артериального давления. Таким образом оказывается защита сердечной мышцы от активной выработки адреналина при стрессовых нагрузках, что может вызвать общее ухудшение состояния пациента.
В день исследования больному разрешается использование нитроглицерина, с помощью которого купируются вероятны приступы стенокардии. Однако о приеме средств, содержащих вещество, пациенту необходимо заблаговременно предупреждать кардиолога. Рекомендации по стресс-эхокардиографии включают в себя отказ от приема пищи примерно за 6 часов до проведения диагностики. Перед исследованием приветствуется также ограниченное употребление жидкости. За сутки до диагностики пациенту необходимо отказаться от кофеина, так как его тонизирующее действие на организм может сказаться на точности результатов. Непосредственно перед процедурой запрещается курить.

Показания к проведению диагностики

В каких случаях применяется этот вид диагностики? Стресс-эхокардиография назначается пациентам:

Противопоказания

К проблемам со здоровьем, при наличии которых невозможна стресс-эхокардиография в Владимире и других городах, относится развитие инфаркта миокарда в острой стадии. Не допускаются к исследованию и пациенты с аневризмой аорты, выраженным артериальным стенозом, острой сердечной недостаточностью, наследственными пороками сердца. Через риск закупорки клапанов сердечной мышцы сгустками крови, стресс-эхокардиография с физической нагрузкой противопоказана пациентам, которые страдают тромбофлебитом в тяжелой форме. Поводом для отказа от процедуры служит также индивидуальная непереносимость компонентов фармакологических препаратов, в обязательном порядке вводятся в организм при подготовке к исследованию.

Относительные противопоказания

При крайней необходимости стресс-теста могут подвергаться:

Решение о проведении диагностики у данных категорий пациентов принимает врач.

Нагрузочный тест

Стресс-эхокардиография (Нижний Новгород или другой город - неважно, где она проводится) может быть выполнена с применение различных нагрузочных проб. Характер используемого теста определяется задачами и объективной клинической ситуацией. Например, для определения толерантности организма пациента к повышенным нагрузкам, а также при подозрениях на вероятное развитие инфарктных состояний прибегают к динамических проб. В данном случае исследование осуществляется с применением тредмила или велоэргометра. Более переносимой для пациентов пожилого возраста выступает нагрузки на тредмиле. В частности, подобный подход к проведению диагностики не провоцирует возникновение радикулярных болей, которые могут развиваться при использовании велоэргометра, на котором пациенту приходится сидеть в неудобном положении. Главным недостатком тредмила выступает отсутствие возможности для формирования графиков с результатами исследования непосредственно в ходе теста. Фактором, который сигнализирует о необходимости прекращения нагрузочной пробы, есть превышение нормы сердечных сокращений.

Фармакологический тест

Около 40 % пациентов, которым нужна стресс-эхокардиография в Екатеринбурге и других городах, не способны адекватно перенести повышенные физические нагрузки. Таким больным предлагается выполнения фармакологической пробы. В настоящее время широко применяется стресс-эхокардиография с Добутамином". Введение в организм вещества открывает возможность для имитации состояний, которые возникают при физических нагрузках. Применение данного решения позволяет повысить уровень артериального давления, увеличить сократимость сердечной мышцы. Рост потребности тканей в кислороде при использовании препарата вызывает проявления, которые становятся хорошей основой для выявления признаков ишемии миокарда. В качестве альтернативы "Добутамину" нередко применяют "Дипиридамол". Тест основывается на постепенном повышении дозы вещества в организме. На каждой из ступеней исследуется наличие нарушений сердечной сократимости миокарда. Если при введении первоочередной нормы "Дипиридамола" в организм показатель ЧСС составляет около 120 ударов в минуту, дополнительно применяется доза "Атропина" в количестве 1 мг. По окончании теста внутривенно вводят 240 мг "Аминофиллина" – препарата, что выступает антидотом "Дипиридамола".

Анализ результатов

Результатом проведения стресс-эхокардиографии выступает получение двумерных графических изображений. Последние дают возможность выявить сбои в сократимости левого сердечного желудочка. При расшифровке результатов учитывают степень утолщения и подвижности тканей миокарда в отдельных зонах. Предварительный анализ графиков выполняется специалистом сразу же после их получения. По завершении диагностики кардиолог может просмотреть видеозапись исследования в замедленном режиме. Отдельные фрагменты процедуры нередко сохраняются на компьютерных дисках и представляют собой хорошую информационную базу для дальнейших диагностических мероприятий.

Где сделать стресс-эхокардиографию?

Чтобы провести исследование с применением нагрузочного теста или фармакологической пробы, достаточно обратиться в ближайший центр кардиографии. Выполнить диагностику способны специализированные кабинеты государственных медицинских учреждений. Более дорогим вариантом для осуществления процедуры может стать запись на прием в частную клинику, которая владеет оборудованием, необходимым для проведения тестов и располагает специалистами соответствующей квалификации.

Преимущества диагностики ишемии миокарда с помощью стресс-эхокардиографии

Среди основных преимуществ метода можно выделить следующие:

Недостатки

Если говорить о минусах стресс-эхокардиографии, здесь стоит отметить прежде всего наличие затруднений при оценке количественных результатов проб. По этой причине определение точных результатов возможно только при проведении диагностики опытным, высококвалифицированным исследователем. Помимо прочего во время проведения тестов нередко возникают технические проблемы. Вероятность их появления в среднем составляет около 5-10 %.

заключение

Стресс-эхокардиография-прежнему выступает достаточно инновационным методом исследования ишемической болезни сердца. Проведение такой диагностики назначают в первую очередь пациентам, которые подергались стандартным электрокардиографических проб, не позволили получить достаточное количество информации для выявления патологий. Наконец, стресс-эхокардиография дает возможность выявлять стенозы коронарных артерий, картина которых остается неясной после выполнения ангиографии.