Тонзиллэктомия - это хирургическая операция по полному удалению небных миндалин: показания, противопоказания, последствия
Тонзиллэктомия - это хирургическая операция по полному удалению небных миндалин: показания, противопоказания, последствия


Всем известно, что такое боль в горле. Острые респираторные инфекции и ангина наблюдаются практически у каждого человека хотя бы раз в году. Некоторые люди страдают от патологий горла чаще. Особенно это касается тех, у кого есть хроническое воспаление ЛОР-органов. Распространенным заболеванием считается ангина. Она встречается как среди взрослого населения, так и у детей. Симптомы данной патологии достаточно неприятны. Наверное, каждый испытывал боль при глотании пищи. Прогрессирования ангины приводит к повышению температуры тела, общей слабости. Данная патология вызвана воспалением небных миндалин. Если заболевание переходит в хроническую форму, гланды становятся постоянно увеличенными. При этом неприятные ощущения во время глотания возникают очень часто (до 10 раз в год). В подобных случаях рекомендуется оперативное вмешательство – тонзиллэктомия. Это вынужденная процедура, к которой прибегают при неэффективности консервативного лечения.

Что такое тонзиллэктомия?

Тонзиллэктомия – это один из методов лечения хронического воспаления миндалин. В норме эти образования выполняют защитную функцию организма. Небные миндалины относятся к лимфоидным органам. Они выделяют специальные клетки иммунной системы, которые предназначены для борьбы с микробными агентами. Поэтому при попадании бактерий и вирусов в ротовую полость миндалины увеличиваются. Они являются как бы барьером для прохождения инфекции в дыхательные пути. При их отсутствии микробы не задерживаются в полости рта, а практически сразу попадают в бронхи и легкие.
Поэтому операция (тонзиллэктомия) проводится без особой нужды. Она нужна только в тех случаях, когда функция миндалин нарушена, и они затрудняют процесс дыхания. Также оперативное вмешательство рекомендуют проводить людям, у которых наблюдаются частые рецидивы хронической ангины (тонзиллита). Хирургическое удаление миндалин применяется уже в течение нескольких тысяч лет. Операция не является опасной, тем не менее может привести к неприятным последствиям (развитие пневмонии на фоне респираторных инфекций). Поэтому, перед тем как решиться на хирургическое вмешательство, стоит узнать о преимуществах и недостатках тонзиллэктомии. В спорных случаях необходимо проконсультироваться с несколькими специалистами.

Показания к проведению

Тонзиллэктомия относится к наиболее распространенных оперативных вмешательств на ЛОР-органах. Эта хирургическая процедура не занимает много времени. Риск послеоперационных осложнений минимален. Кроме того, в некоторых клиниках проводится лазерная тонзиллэктомия. Она имеет преимущества перед рутинной операцией. Несмотря на это, удаление миндалин без наличия строгих показаний не рекомендуется. Ведь данные образования препятствуют развитию патологий нижних дыхательных путей. Выделяют следующие показания к тонзиллэктомии:

  • Нарушение процессов дыхания и глотания. Выраженная гипертрофия миндалин приводит к тому, что воздух и пища не могут свободно проходить в рото - и носоглотку. Существует 3 степени увеличение данных органов. Абсолютным показанием к проведению тонзиллэктомии является третья стадия гипертрофии. В этом случае увеличенные миндалины полностью закрывают вход в глотку. При второй степени гипертрофии тонзиллэктомия проводится не всегда.
  • Абсцессы ЛОР-органов, которые возникают на фоне воспаления миндалин. В данной ситуации тонзиллэктомия является острой необходимостью. Удаление миндалин необходимо, чтобы обеспечить доступ к абсцессу и очистить органы от гноя.
  • Хронический декомпенсированный тонзиллит. В этом случае происходит распад миндалин из-за постоянного воспаления. Функция органов полностью нарушена.
  • Частые рецидивы хронического тонзиллита. Подразумеваются обострения заболевания более 7 раз в течение года. Данный случай относится к относительным показанием для тонзиллэктомии. Операция при этом проводится по желанию пациента.
  • Сочетание рецидивирующего тонзиллита и гипертрофии миндалин 2 степени.
  • Склонность к тяжелых осложнений, возникающих на фоне ангины. К ним относят такие заболевания, как ревматизм, геморрагический васкулит, гломерулонефрит. Чаще всего эти патологии развиваются при стафилококковом тонзиллите.

    • В случае абсолютных показаний отказ от оперативного вмешательства может привести к серьезным осложнениям. Поэтому, перед тем как решать, стоит ли удалять миндалины, необходимо выяснить, в каком состоянии находятся органы.

    Противопоказания к проведению

    Тонзиллэктомия – это операция, которая в некоторых случаях не рекомендована отоларингологи. Иногда удаление миндалин не только не пойдет на пользу, но и ухудшит состояние больного. Существуют 2 группы противопоказаний к проведению тонзиллэктомии: абсолютные и временные. В первом случае операция запрещена, поскольку есть опасность для жизни пациента. При относительных противопоказаний тонзиллэктомию можно отложить на некоторое время. Удаление небных миндалин категорически запрещено в следующих случаях:

  • Заболевания жизненно важных органов, что находятся в стадии декомпенсации. К ним относят сердечную, печеночную и почечную недостаточность.
  • Патологии кроветворной системы. Среди них острые и хронические лейкозы, тяжелая степень анемии, гемофилия.
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
  • Аномалии сосудов, проходящих вблизи миндалин (аневризма, патологическая пульсация артерий и вен глотки).
  • Открытая форма туберкулезного воспаления легких.
  • Патологии головного мозга, при которых человек не в состоянии адекватно оценивать ситуацию.

    • При относительных (временных) противопоказаний, пациенту нужно сначала вылечить острые воспалительные процессы, после чего возможна тонзиллэктомия. Это предусмотрено в следующих случаях:

  • Инфекционные патологии (ветряная оспа, краснуха).
  • Кариес или пульпит зубов.
  • Острые или хронические заболевания в стадии обострения. Особенно это касается воспалительных процессов ЛОР-органов.
  • Период менструации.
  • Инфекционные поражения кожного покрова.
  • Аллергическая реакция (дерматит).
  • Изменения в лабораторных анализах: лейкоцитоз, кетонурия.

    • Преимущества и недостатки тонзиллэктомии

    Несмотря на пользу оперативного вмешательства, стоит помнить, что после тонзиллэктомии возрастает риск развития бронхита и пневмонии. Тем не менее в некоторых случаях невозможно обойтись без удаления миндалин. К преимуществам операции относятся освобождение просвета к глоточному отверстию, избавление от хронического тонзиллита. Главным недостатком считается быстрое попадание микробов в нижние дыхательные пути при обычной простуде. Только врач может решать: нужна или нет тонзиллэктомия. Отзывы пациентов, перенесших эту операцию, противоречивы.

    Разновидности проведения тонзиллэктомии

    В настоящее время существует много способов удаления небных миндалин. Тем не менее чаще всего применяется хирургический метод. Кроме него, выделяют такие процедуры по удалению миндалин, как лазерная тонзиллэктомия, иссечение тканей електрокоагулятором и ультразвуковым скальпелем, радиочастотная абляция. Данные вмешательства являются более дорогостоящими, но обладают минимальной кровопотерей и быстрым восстановительным периодом.

    Удаление миндалин с помощью лазера

    В настоящее время множество операций проводят с помощью лазера. Не исключение и тонзиллэктомия. Наркоз при этом – местный, распыляется по поверхности тканей глотки. Миндалины фиксируют специальными щипцами и направляют лазерный луч. В результате происходит послойное разрушение тканей. Этот метод особенно удобен при частичной тонзиллэктомии. При этом органы удаляют не полностью, а только верхние слои, которые подверглись воспалению. Данный метод характеризуется малой кровопотерей и безболезненностью.

    Подготовка к хирургическому удалению миндалин

    Данное хирургическое вмешательство практически не требует специальной подготовки. Пациента осматривают на наличие воспалительных процессов, оценивают лабораторные данные (общий и биохимический анализ крови, ОАМ, коагулограмма). Перед процедурой нельзя принимать пищу.

    Как проводится хирургическая тонзиллэктомия?

    Традиционная (хирургическая) тонзиллэктомия проводится под общим или местным наркозом. Чаще всего миндалины удаляются вместе с капсулой. Это производится с помощью проволочной петли. Она полностью охватывает орган и позволяет отделить его от окружающих тканей. После этого оценивается состояние паратонзиллярного пространства. При необходимости врач вскрывает абсцессы и ставит дренажную трубку.

    Как протекает послеоперационный период?

    После тонзиллэктомии остаются раневые поверхности на местах прикрепления миндалин. Чтобы избежать инфицирования, необходимо правильно осуществлять уход за полостью рта. Это очень важно, независимо от того, каким способом была проведена тонзиллэктомия. Послеоперационный период длится 2-3 недели. В первый день рекомендуется не принимать пищу и сглатывать слюну. Во время сна пациент должен лежать на боку, чтобы кровь не попала в дыхательные пути. Через 2-3 дня после операции раневая поверхность покрывается желтоватым налетом, наблюдается субфебрильная температура, боль при глотании усиливается. Это является нормальной реакцией организма. Очистки поверхностей от налета происходит примерно через 10 дней. Полное заживление наблюдается к концу 3 недели после операции. К этому времени следует воздержаться от приема холодной или горячей пищи, жидкостей.

    Тонзиллэктомия: последствия операции

    При правильно проведенной тонзиллэктомии осложнения возникают редко. Иногда неприятные последствия возникают вследствие несоблюдения рекомендаций, назначенных после оперативного вмешательства. Наибольшей травматичностью характеризуется хирургическая тонзиллэктомия. Отзывы пациентов после подобной операции есть как положительные, так и отрицательные. Большая часть людей осталась довольна результатом хирургического вмешательства, некоторые отмечают изменение голоса, учащение вирусных инфекций, бронхитов, пневмоний.

    Тонзиллэктомия: цена данной процедуры

    Хирургическое удаление миндалин относится к плановым оперативным вмешательством. При наличии показаний оно проводится бесплатно. В большинстве клиник проводятся и другие методики данной операции (лазерная абляция, электрокоагуляция). При выборе этих способов проводится платная тонзиллэктомия. Цена лазерного удаления миндалин колеблется от 10 до 20 тысяч рублей в зависимости от клиники и объема операции.

    Дата публикации: 22.05.17