Заболевания мочевой системы являются достаточно распространенными. Они могут поражать почки и мочевые пути, мочевой пузырь. Из всех существующих болезней следует выделить и рассмотреть туберкулез мочеполовой системы. О данном заболевании нужно знать каждому человеку, ведь от болезни не застрахован никто.

Подробнее о туберкулезе, поражающем мочевую систему

Наверное, нет такого человека, который бы не слышал о туберкулезе. Это распространенное заболевание, при котором бактерии, которые называются палочками Коха, поражают легкие. Однако не только в этих органах могут обитать названные микроорганизмы. Специалистам известны внелегочные формы болезни. Первое место среди них занимает туберкулез мочеполовой системы.

Как передается эта болезнь? В мочевую систему палочки Коха попадают гематогенным путем. Исходя из этого, можно сделать вывод, что сначала человек заражается обычным туберкулезом от больного, который выделяет в окружающую среду болезнетворных микроорганизмов. В дальнейшем палочки Коха могут попасть в мочевую систему с током крови. Таким образом, пути заражения – сначала воздушно-капельный, а потом гематогенный. Туберкулез мочеполовой системы у женщин и мужчин начинается с поражения почек. Из них инфекционный процесс распространяется по почечным канальцам, сосудах в почечную миску. Затем поражаются мочеточники, мочевой пузырь. Очаги туберкулеза возникают в обеих почках, но, как показывает практика, патологический процесс прогрессирует только в одном из этих парных внутренних органов. Как же развивается заболевание? Палочки Коха при попадании в почки поражают корковое и мозговое вещество. В органе возникают бугорки. Они постепенно изъязвляются, происходит казеозный распад. В результате образуются каверны. Вокруг них развиваются воспалительные процессы, возникают бугорки. Все это может привести к полной деструкции почки с образованием пионефроза.

При дальнейшем развитии туберкулез мочеполовой системы у женщин и мужчин поражает и фиброзную жировую капсулу внутреннего органа. Бугорки и язвы появляются на почечной лоханке, мочеточнике. Стенки из-за этого утолщаются, становятся инфильтрированними, отечными. Зарубцовываются язвы в дальнейшем, образуются структуры, которые мешают оттоку мочи. При отсутствии адекватного лечения инфекция переходит из почек в мочевой пузырь. Патологический процесс начинается сначала в той области, где располагаются мочеточники. На слизистой оболочке внутреннего органа возникают туберкулезные бугорки. Они подвергаются в дальнейшем распада. На их месте образуются язвы, рубцы. В дальнейшем мочевой пузырь становится сморщенным из-за того, что пораженные стенки внутреннего органа замещаются склеротической тканью.

Туберкулез органов мочеполовой системы: коротко о классификация заболевания

Специалисты на практике применяют классификацию, которая выделяет в болезни несколько стадий:

• Для первой стадии болезни характерен инфильтративный туберкулез почек, то есть недеструктивный.
• На второй стадии наблюдается начальная деструкция, то есть появляются одиночные каверны небольшого размера. В диаметре они не превышают 1 сантиметра.
• На третьей стадии наблюдается ограниченная деструкция. В одном из сегментов почки появляется большая каверна или поликавернозний туберкулез.
• Для четвертой стадии характерна тотальная или субтотальная деструкция.

Клиническая картина заболевания

Туберкулез мочеполовой системы может проявляться по-разному. Не зря эту болезнь в медицинской литературе называют одним из наиболее частых «мистификаторов» среди болезней мочевого пузыря, почек и мочевых путей. На проявлениях туберкулеза часто обозначаются присоединились осложнения. Это может быть пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность.

Симптомы туберкулеза почек подразделяют на 2 группы:

• общие признаки, которые наблюдаются при изменении общего состояния больного человека;
• местные признаки, которые подразделяются, в свою очередь, на субъективные (те, которые испытывает больной) и объективные (выявляются специалистами в ходе обследования).

Общие признаки туберкулеза мочевой системы

При заболевании у 20-30% людей повышается температура тела. В основном она колеблется в пределах 37-38 градусов. У некоторых больных при наличии дополнительных заболеваний, осложнений отмечается температура равна 38-39 градусов, появляется озноб. Примерно у 5-18% больных людей замечается артериальная гипертензия (повышение артериального давления). Ранее специалисты считали, что этот симптом является следствием присоединившегося пиелонефрита. В настоящее время доказано, что артериальная гипертензия – это признак, который может указывать на туберкулез почек. При этом стоит отметить, что частота выявления этого симптома зависит от характера недуга. Например:

• при туберкулезе паренхимы почки страдают гипертензией около 11% больных людей;
• при туберкулезе почечного сосочка – 32%;
• при туберкулезном пионефрозе и поликавернозном туберкулезе – 183%.

Местные субъективные симптомы заболевания

Часто люди задают вопрос: «Симптомы, если есть туберкулез мочеполовой системы?» Ощущение, которое может возникнуть, – это болезненное, учащенное мочеиспускание. Специалисты в 50-60-х годах прошлого века проявляли этот признак у всех людей. Потом стала наблюдаться тенденция к уменьшению частоты проявления симптома. В 60-70-х годах только 48% людей жаловались на нарушенное мочеиспускание, а в 80-х годах – лишь 43% больных. В последние годы симптом наблюдается реже. Подобное объясняется снижением частоты поражения слизистой оболочки мочевого пузыря.

Довольно часто встречающиеся признаки – это болевые ощущения в области поясницы, которые возникают тогда, когда начинает развиваться туберкулез мочеполовой системы. Эти симптомы отмечают у себя около половины больных людей. Боли обычно бывают односторонними. О неприятных ощущениях, которые локализуются с двух сторон, заявляют только 15-20% больных людей. По своему характеру боль бывает острой, сходной с почечной коликой. Возникает она из-за нарушения выделительной функции в результате закупорки мочеточников сгустками крови, гнойной пробкой, отеком слизистой оболочки. Почечная колика – симптом, который наблюдается не только при туберкулезе мочевой системы. Он присущ и другим заболеванием. Одно из них – мочекаменная болезнь. Для постановки точного диагноза проводится урологическое обследование.

Местные объективные признаки

Перечисленные выше признаки, которые имеет туберкулез мочеполовой системы, симптомы, которые являются субъективными. К объективным признакам относят лейкоцитурию. Этим термином обозначается повышенное количество лейкоцитов в моче. Лейкоцитурия – наиболее ранний признак заболевания. При этом он не является обязательным. Если в ходе проведенного анализа мочи лейкоциты не обнаруживаются, то это не считается подтверждением отсутствия заболевания. Признаки туберкулеза мочеполовой системы включают в себя эритроцитурию. В медицине под этим термином понимается повышенный уровень эритроцитов в моче. В последние годы этот признак проявляется довольно часто – примерно у 70-75% больных людей. Частота возникновения эритроцитурии связана с развитием деструктивного процесса в почке. Ранний объективный симптом туберкулеза – протеинурия (обнаружение белка в анализе мочи). Она выявляется у 85-95% больных людей. О возникновении протеинурии есть несколько мыслей:

• Одни специалисты считают, что она не связана с туберкулезом мочевой системы. Источником белка, по их мнению, являются эритроциты.
• Другие исследователи утверждают, что протоинурия вызывается дистрофическими изменениями, что происходят в канальцах и клубочках почек.

С каждым годом все чаще врачи обнаруживают еще один признак туберкулеза. Речь идет о неспецифической бактериурии. Инфекция может проявляться на всех стадиях заболевания. Чаще всего ее обнаруживают при кавернозных формах. Возбудители неспецифической мочевой инфекции бывают разными. Обнаруживаются и кишечные палочки, стафилококки, стрептококки и палочки сине-зеленого гноя. Не редкостью является смешанная флора. Самый достоверный симптом заболевания – обнаружение палочек Коха в моче. Однако не всегда специалистам удается выявить главного возбудителя недуга. Даже современные методы бактериологического исследования не помогают. Дело в том, что некоторые люди принимают антибиотики по назначению врача от имеющихся недугов или пьют эти лекарства, занимаясь самолечением. В итоге микобактерии туберкулеза теряют способность к размножению и росту. После посева они, естественно, по этой причине не оказываются. Это затрудняет выявление возбудителя в организме больного человека.

Особенности туберкулеза мочевой системы у детей и пожилых людей

Этим заболеванием в основном страдают взрослые люди. У детей гораздо реже диагностируется туберкулез мочеполовой системы. Частый и ранний симптом, что возникает у них, – это полиурия, то есть увеличение объема выделяемой мочи. Наблюдаются и другие признаки, но они часто бывают связаны с другими заболеваниями. Еще одна важная особенность туберкулеза у детей заключается в том, что у девочек чаще встречается деструктивная форма болезни, а у мальчиков – деструктивная. Туберкулез мочевой системы страдают многие люди в пожилом возрасте. Это объясняется снижением иммунной защиты, появлением различных недугов. На проявлениях туберкулеза сказываются и сопутствующие урологические заболевания. В их число входят: гипертоническая болезнь, болезни желудочно-кишечного тракта, мочекаменная болезнь, неспецифический пиелонефрит и т. д. Из-за этого туберкулез мочевой системы не всегда оказывается. Его симптомы маскируются под признаки перечисленных выше болезней.

Особенности течения заболевания у женщин и мужчин

От пола зависит то, как проявляется туберкулез мочеполовой системы. У женщин симптомы включают в себя менее выраженные боли. У мужчин они сильнее. У них намного чаще развивается туберкулез половых органов. Статистика свидетельствует, что подобное прогрессирования у женщин отмечается только в 7% случаев, а у мужчин – у 31%. Рассматривая туберкулез мочеполовой системы у мужчин, симптомы этого недуга, стоит отметить, что сначала палочки Коха поражают простату (предстательную железу). В патологический процесс затем вовлекаются другие органы и структуры половой системы: семенной пузырек, яичко, придаток яичка. В редких случаях поражается пенис. На нем появляются язвы, болезнь затрагивает периферические лимфатические узлы. Подобные признаки наблюдаются на половом члене требуют проведения дифференциальной диагностики с онкологическим заболеванием.

Туберкулез мочеполовой системы: диагностика

При постановке диагноза сначала используются клинические методы. Они не позволяют достоверно определить, есть у человека туберкулез или нет. Однако благодаря им специалисты выявляют подозрительные признаки. Клинические методы исследования включают в себя опрос больного, проведение осмотра, пальпацию болезненных мест. Важную роль в диагностике играют лабораторные методы исследования:

• Больные сдают анализ крови. Он не проявляет каких-либо конкретных признаков, свойственных туберкулезу мочевой системы, но может показать лейкоцитоз и рост скорости оседания эритроцитов. Это будет свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в организме.
• Назначает анализы мочи. Это основной лабораторный метод диагностики туберкулеза. В моче при заболевании обнаруживаются палочки Коха, другие инфекции (при их наличии или развития осложнений). Анализы могут выявить протеинурию, лейкоцитурию, эритроцитурию.

Специалисты отмечают важность использования всех возможных методов исследования, их сочетание и многократного применения.

В перечень диагностических методов входит туберкулинодиагностика. Ее сущность заключается в подкожном введении специальной сгущенной культуральной жидкости. Она называется туберкулином. В туберкулинодиагностики есть показания и противопоказания. К показаниям относят: подозрение на туберкулез органов мочеполовой системы, оценку результативности проведенного специфического лечения, контроль активности процесса. Противопоказаниями выступает индивидуальная непереносимость. При диагностике туберкулеза возможно применение эндоскопических методов исследования:

• Один из них – цистоскопия. При этом методе эндоскоп, представляющий собой катетер с осветительной и оптической системами, вводимого через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Неспецифическими признаками туберкулеза выступает диффузная или очаговая гиперемия слизистой оболочки рассматриваемого внутреннего органа. Специфические симптомы, которые проявляются цистоскопией, – туберкулезные бугорки, рубцы, образовавшиеся на месте язв.
• В некоторых случаях, когда невозможно поставить точный диагноз и есть какие-то сомнения, проводится эндовезикальная биопсия. При ней осуществляется забор материала для исследования. Результат может подтвердить наличие туберкулеза или опухоли мочевого пузыря. При отрицательном результате туберкулез не исключается.

В качестве вспомогательных методов исследования применяют обзорную рентгенографию и томографию. Благодаря этим методам исследования специалисты узнают о параметрах почек, состояние околопочечной клетчатки, выявляют очаги обызвествлений и окостенений в органах мочевой системы, лимфатических узлах забрюшинного пространства. Применяется при туберкулезе почечная ангиография. С помощью нее устанавливают деструктивные изменения в почках, изучают архитектонику почечных сосудов, определяют возможность выполнения органосохраняющей операции и объем подлежащей резекции почечной ткани. Иногда назначается ультразвуковое сканирование. Это неинвазивный метод исследования. УЗИ позволяет оценить чашечно-лоханочную систему, своевременно выявить камни в почках, склеротические изменения, очаги обызвествления, каверны, кистозные образования. При этом по эхоструктуре очагов поражения невозможно поставить точный диагноз. Оценив результаты УЗИ, можно только предположить наличие туберкулеза.

Схемы лечения заболевания

Лечение туберкулеза мочеполовой системы назначается в зависимости от стадии:

• На начальных стадиях применяется медикаментозное лечение. Больным назначаются туберкулостатических препаратов в сочетании с макролидами и фторхинолонами, иммунокорректоры, протеолитические ферменты. Выбор лекарства осуществляет врач с учетом чувствительности выявленных микобактерий туберкулеза и результативности примененной терапии.
• На III стадии заболевания медикаментозное лечение комбинируется с органосохраняющей операцией. Больному может быть назначена резекция почки или кавернотомия (вскрытие каверны).
• На последней стадии заболевания проводится медикаментозное лечение и нефрэктомия (удаление пораженной почки).

Нефрэктомия среди больных туберкулезом мочевой системы проводится довольно часто. Это связано с поздним обращением к специалистам за медицинской помощью, бесконтрольным стандартным лечением. После нефрэктомии возможны послеоперационные осложнения, однако они являются крайне редкими. К ним относят гематомы, нагноения подкожной жировой клетчатки, гнойные и длительно не заживающие свищи, грыжи. Туберкулез мочеполовой системы у мужчин, а именно половых органов, более сложный в лечении. Он хуже поддается консервативной терапии. Для лечения назначаются специфические противотуберкулезные препараты в той же дозе, что и при туберкулезе мочевой системы. Кроме этого, при данном заболевании показана иммобилизация мошонки с помощью плотно прилегающих плавок, применение новокаиновых блокад семенного канатика (в сочетании со стрептомицином). Туберкулез мужской мочеполовой системы лечится в течение 2 или 3 месяцев. Если результаты оказываются неудовлетворительными, то тогда осуществляется резекция придатка яичка или эпидидимэктомия. При тотальном поражении яичка проводят операцию по его удалению. Если же туберкулез сказывается на предстательной железы и семенных пузырьках, то тогда назначают консервативное лечение.

В заключение стоит отметить, что туберкулез мочеполовой системы развивается примерно через 10-15 лет после возникновения легочного или костно-суставного туберкулеза. При возникновении симптомов рекомендуется обращаться за помощью к специалистам и не затягивать с визитом, ведь через прогрессирование заболевания в дальнейшем может понадобиться удаление почки. На ранних стадиях такой исход можно предотвратить.