Внелегочный туберкулез — термин, под которым объединяют целую группу заболеваний, которые поражают различные системы органов, начиная от кожи и костей и заканчивая нервной системой и лимфатическими узлами. Эти патологии опасны в первую очередь потому, что диагностируются слишком поздно, уже на этапе развития осложнений. Естественно, многие люди интересуются детальной информацией о подобных заболеваниях. Заразен внелегочный туберкулез? Какие системы органов инфекция может поражать? Какими симптомами сопровождается болезнь? Ответы на эти вопросы будут полезны многим читателям.

Внелегочные туберкулезные поражения и их причины

Внелегочный туберкулез — инфекционное заболевание, связанное с проникновением в организм человека микобактерий. Они могут поражать различные системы органов, включая скелет, кишечник, желудок, кожу, глаза, почки и т. д. Согласно статистическим исследованиям, внелегочные формы, как правило, являются вторичными заболеваниями и развиваются на фоне активно протекающего легочного туберкулеза. Тем не менее, изредка у пациентов диагностируются исключительно внелегочные очаги поражения. Если говорить об инфицировании человеческого организма, то примерно в 90% в роли возбудителя выступает Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха). Гораздо реже туберкулез развивается на фоне внедрения и активного размножения Mycobacterium bovis — эта бактерия, кстати, может поражать и представителей крупного рогатого скота. В тропических странах распространен другой штамм возбудителя - M. africanum.
Стоит сказать, что это чрезвычайно устойчивые микроорганизмы. В воде они способны сохранять способность к жизнедеятельности до пяти месяцев. В кипящей воде микобактерии выживают 5-45 минут. С другой стороны, возбудители туберкулеза чрезвычайно чувствительны к ультрафиолетовому излучению.

можно Ли заразиться внелегочным туберкулезом?

Безусловно, туберкулез внелегочной локализации, так же как и легочная форма заболевания, которая передается от больного человека к здоровому. Возбудитель выделяется во внешнюю среду вместе со слизью во время кашля, чихания и т. д. Поэтому в группе повышенной опасности находятся люди, которые живут и тесно общаются с больными туберкулезом. Но все не так просто. Много людей даже после не одного десятка лет жизни под одной крышей с пациентом не являются инфицированными. Более того, инфицирование еще не означает болезнь. Считается, что практически треть населения планеты — носители палочки Коха. Тем не менее далеко не все из них действительно страдают от туберкулеза. Носители инфекции не являются заразными и могут жить, даже не подозревая о наличии инфекции. Тем не менее риск развития заболевания есть. Активация микобактерий происходит на фоне сильного снижения иммунитета, поэтому к факторам риска относят затяжные заболевания, хронические воспалительные болезни, которые просто истощают организм, а также частые стрессы, физическое перенапряжение, гормональные нарушения, неправильное питание, словом, все, что может сказаться на работе иммунной системы.

Классификация и формы заболевания

Существует несколько систем классификации данных патологий. Например, по распространенности выделяют такие внелегочные формы туберкулеза:

Во время диагностики обращают внимание и на степень активности заболевания:

Для процесса диагностики важно и наличие осложнений. Они могут быть общими (например, вторичных иммунодефицит, токсические и аллергические поражения органов, амилоидоз, патологии системного значения) и местными (напрямую связанные с пораженным органом или системой).

Туберкулез костей и суставов

Внелегочный туберкулез суставов и костей — сравнительно распространенное хроническое заболевание, которое сопровождается поражением различных участков двигательного аппарата. На фоне активности патогенных микроорганизмов наблюдается образование специфической гранулемы, а также прогрессирующее разрушение костных тканей, что, естественно, влечет за собой не только анатомические, но и функциональные изменения скелета. Согласно статистике, большая часть пациентов с этим диагнозом — люди преклонного возраста. Примерно в 60% случаев болезнь поражает позвоночник, что ведет к инвалидности. Гнать, спондилиты и коксити — это самые распространенные нарушения, которыми сопровождается внелегочный туберкулез. Симптомы практически не проявляются на ранних стадиях заболевания.
Иногда пациенты отмечают болезненность в области пораженной части опорно-двигательного аппарата. Если болезнь развивается по типу артрита, то можно отметить дискомфорт, припухлость в мелких суставах, ограниченность движений. Если речь идет о поражении позвоночника, то растущая гранулема нередко сдавливает нервные корешки, что сопровождается различными неврологическими расстройствами. До признаков можно отнести постепенные изменения осанки. Мышцы начинают терять тонус, из-за чего человеку трудно двигаться. К сожалению, люди обращаются к врачу на более поздних стадиях, когда уже присутствуют такие осложнения внелегочного туберкулеза, как абсцессы, стойкие деформации скелета, свищи. Диагностика заболевания может быть сопряжена с некоторыми трудностями, так как клиническая картина здесь весьма смазана. В большинстве случаев даже после грамотно проведенного лечения деформации костей остаются.

Поражения нервной системы

Внелегочный туберкулез мозговых оболочек считается наиболее тяжелой формой заболевания. Болезнь развивается стремительно и при отсутствии лечения приводит к необратимым нарушениям в работе нервной системы, а иногда и к смерти. Правда, на сегодняшний день случаи данного заболевания регистрируются редко. В свое время наиболее часто диагностировался подобный внелегочный туберкулез у детей. Уменьшение распространения болезни связывают с массовым проведением прививки БЦЖ среди новорожденных. Это теория подтверждает фактом, что на сегодняшний день туберкулезный менингит регистрируется среди детей без вакцинации. Краткосрочные приступы головной боли, незначительное повышение температуры, слабость и общее недомогание — именно так начинается внелегочный туберкулез. Симптомы появляются по мере развития менингита. Головная боль чаще появляется и становится более интенсивной. Температура тела поднимается до 39-40 градусов. Повышается возбудимость, развивается чувствительность к свету. Характерным признаком является появление анорексии и резкая потеря веса. При отсутствии лечения на 3-5 неделе наступает смерть пациента, которая связана с параличом дыхательного или сосудодвигательного центра головного мозга.

Абдоминальный туберкулез

Стоит отметить, что абдоминальные поражения встречаются редко и составляют всего 2-3% от всех случаев внелегочного туберкулеза. Как правило, сначала патологический процесс охватывает лимфатические узлы забрюшинноого пространства и брыжейки и только после этого туберкулезные поражения распространяются на органы брюшной полости. Стоит сказать, что иногда болезнь может переходить на пищевод. В таких случаях наблюдается постепенное язва стенок пищеварительной трубки, его сужение вплоть до полного стеноза. Примерно такая же картина наблюдается и при поражении желудка — в пилорическом отделе и в области большой кривизны образуются небольшие, но многочисленные неболезненние язвы. Поражение кишечника может переходить на ткани червеобразного отростка. Иногда у пациентов диагностируется и туберкулез тонкого кишечника. К сожалению, выявление внелегочного туберкулеза в данном случае является трудным процессом. Симптомы заболевания не очень выражены, а клиническая картина нередко напоминает хронические энтериты, аппендициты и другие заболевания органов пищеварительной системы. До опасных форм туберкулеза принадлежит мезаденит. При подобном недуге поражаются лимфатические сосуды брюшины, но процесс постепенно переходит на матку и яичники. Фиброзный воспалительный процесс органов репродуктивной системы становится причиной бесплодия у пациенток.

Туберкулезные поражения кожи

Палочка Коха часто локализуется в кожных и подкожных тканях, вызывая самые разные заболевания.

Независимо от формы, кожный туберкулез характеризуется вялым течением без выраженного воспалительного процесса или болезненности. Периоды ремиссии сменяются обострениями, которые, как правило, приходятся на весеннее и осеннее время.

Урогенитальный туберкулез

Если речь идет о таком заболевании, как внелегочный туберкулез, то примерно в 37% случаев инфекция поражает органы выделительной системы. Согласно статистике, у мужчин инфекция распространяется и на половую систему, в то время как среди женщин подобные случаи встречаются намного реже. Чаще всего от заболевания страдают почки. Клиническая картина достаточно нечеткая. Сначала симптомы и вовсе не проявляются. По мере развития болезни могут появляться несильные, ноющие боли в пояснице. Часто туберкулез почек диагностирую случайно, во время полного анализа мочи, выявляя в образцах микоплазму. Если не оказать пациенту необходимую медицинскую помощь, есть риск развития фиброза и гидронефроза. В тех случаях, когда инфекция распространяется на органы половой системы, у мужчин в первую очередь поражается предстательная железа. Далее развиваются осложнения в виде инфицирования яичек, семявыносящих протоков и семенных канатиков.

Туберкулез лимфатических узлов

Наиболее распространенной формой является внеклеточный туберкулез, который поражает периферические лимфатические узлы. Согласно статистике, на его долю приходится около 50% всех случаев внеклеточных форм разновидностей недуга. Более того, как правило, сочетается с поражением легких и других органов грудной клетки. В современной медицине чаще регистрируются случаи локального туберкулезного лимфаденита. Инфекция поражает только одну группу лимфоузлов, причем чаще всего страдают шейные и подчелюстные. Реже инфекция проникает в паховые и подмышечные лимфатические узлы. Кроме того, возможны и генерализованные формы болезни, при которых поражено более трех групп лимфоузлов одновременно. Признаки внелегочного туберкулеза в данном случае не очень выражены. На начальных стадиях наблюдается увеличение лимфатических узлов. Они эластичные, мягкие на ощупь, подвижные и сначала безболезненные. Изменение размеров никак не связано с простудами или заболеваниями лор-органов. Характерным признаком именно туберкулезной формы лимфаденита является вовлечение в патологический процесс окружающих мягких тканей, а по мере развития болезни и соседних лимфатических узлов. Так образуются достаточно большие припухлости. В дальнейшем В центре опухоли появляется участок размягчения. На этом этапе кожа над пораженными углами истончается, иногда приобретает красный или синюшный оттенок. При отсутствии лечения происходит разрыв тканей, в результате чего образуется свищ, через который выходит наружу содержимое творожной консистенции. Ткани покрываются язвами, возможны кровотечения. Свищ может срастаться, причем на его поверхности образуются грубые рубцы. К сожалению, заживление тканей не длится долго — наступает рецидив, в результате которого свищ снова открывается. В некоторых случаях наблюдается генерализация патологического процесса, поражаются другие группы лимфатических узлов. К таким опасным последствия приводит внелегочный туберкулез. Диагностика в этом случае проводится путем биопсии с последующим лабораторным исследованием полученных образцов.

Как диагностировать внелегочный туберкулез?

Как можно увидеть, существует огромное количество симптомов и осложнений, к развитию которых приводят внелегочные формы туберкулеза. Диагностика таких болезней, к сожалению, связана с некоторыми трудностями, так как распознать клиническую картину удается далеко не в каждом случае. Более того, большинству пациентов ставят диагноз уже на запущенных стадиях туберкулеза. Естественно, для выявления заболевания необходимо провести ряд исследований. В первую очередь это проба Манту с применением различных доз туберкулина. Такой тест помогает определить, относится ли пациент к группе риска. Кроме того, важным этапом диагностики является рентгенография и флюорография, поскольку внелегочные формы болезни, как правило, развиваются на фоне туберкулеза легких. Даже незначительные остаточные поражения легких могут подтвердить наличие у пациента инфекционных осложнений в тех или иных органах. В дальнейшем проводятся дополнительные исследования, в частности, УЗИ, магнитно-резонансная и компьютерная томография, биопсия и лабораторное исследование тканей на наличие возбудителя туберкулеза.

Лечение внелегочного туберкулеза и его особенности

Безусловно, это опасный диагноз, а поэтому в первую очередь пациенты интересуются наличием эффективных терапевтических процедур. Лечение внелегочного туберкулеза — процесс длительный и комплексный, а его основные этапы совпадают со схемой терапии при легочных формах болезни. К сожалению, антибактериальная терапия срабатывает редко. Дело в том, что микобактерии быстро вырабатывают устойчивость практически к всех разновидностей антибиотиков, поэтому подобные препараты, как правило, применяются в качестве вспомогательных средств. Наиболее эффективной считается химиотерапия. На сегодняшний день существует несколько схем такого лечения. Зачастую проводится так называемая четырехкомпонентная терапия, которая включает в себя применение рифампицина, стрептомицина, изониазида и пиразинамида. Некоторые частные клиники используют более прогрессивную пятикомпонентую схему, добавляя в перечень лекарств некоторые препараты нового поколения. Правильно подобранная комбинация помогает уничтожить возбудителей туберкулеза, но, к сожалению, лечение на этом не заканчивается. Поскольку химиотерапия при туберкулезе негативно влияет на организм, применяются различные гепатопротекторы, а также препараты, ускоряющие процесс вывода токсинов из организма (средства, содержащие ацетилцистеин, реосорбилакт). Кроме того, важной частью терапии является прием иммуностимуляторов, включая глутоксим, ксимедон, галавит. Иногда в схему лечения включают витамины группы А в целях профилактики развития периферических нейропатий. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство. В частности, операцию назначают в случае формирования гранулем в позвоночнике, так как это единственный способ предотвратить серьезные повреждения нервных корешков и спинного мозга. Даже после проведения всех терапевтических мероприятий есть правила, которыми должен руководствоваться больной. Важным этапом восстановления организма является здоровый образ жизни и правильная диета. Рацион должен включать в себя питательные вещества, а также весь комплекс витаминов и минералов. Важно восстановить нормальную массу тела. А еще при туберкулезе (легочном или внелегочном) обязательным является регулярное санаторно-курортное лечение.