Замирание сердца - лечение этой болезни в последнее время будоражит умы многих кардиохирургов и других "сердечных" специалистов. С чем это связано, каковы симптомы этого опасного заболевания, как его лечить - это только некоторые вопросы, интересующие наших граждан. Не секрет, что у достаточно большого количества людей есть такой диагноз, как "замирание сердца". Симптомы, лечение народными средствами, обращения в специализированные учреждения, диагнозы - эти понятия следует изучить каждому, у кого есть признаки заболевания. Ниже освещены некоторые актуальные вопросы этой темы.

Замирание сердца: причины и лечение

Причиной ощущения «замирания» в работе сердца могут быть различные нарушения ритма и проводимости. Некоторые из этих состояний не требуют медицинского вмешательства, а для других форм задержка в выявлении и лечении может стать роковой. Выделяют наджелудочковие и желудочковые аритмии.

Наджелудочковая экстрасистолия

Это преждевременная электрическая активность сердца. Причиной является источник, который располагается в предсердиях, легочных и полых венах, а также в атриовентрикулярном соединении. После такого внеочередного сокращения может развиться неполная или полная постекстрасистолическая пауза. Частые экстрасистолы и более длинные паузы после внеочередного сокращения могут давать ощущение замирания, перебоев в работе сердца. Самостоятельного клинического значения эти формы нарушений ритма не имеют, кроме тех случаев, когда их появление является стартом для запуска наджелудочковых тахикардий, трепетания или фибрилляции предсердий.
При отсутствии структурных нарушений в сердечной мышце специального лечения наджелудочковых экстрасистол не нужно. В тех случаях, когда они сопровождаются значительным субъективным дискомфортом, могут быть использованы бета-блокаторы, верапамил, седативные средства. Часто наджелудочковие экстрасистолы являются проявлением основного заболевания (вегетососудистая дистония, хроническое обструктивное заболевание легких, электролитные нарушения), тогда требуется уточнение диагноза и лечение основного процесса.

Желудочковая экстрасистолическая аритмия

Желудочковая экстрасистолия – досрочная электрическая активность сердца по отношению к главному ритму стимулированная импульсом, возникшим в ножках или расхождения пучка Гиса, орионах Пуркинье или рабочем миокарде. После названного процесса значительно чаще развиваются полные компенсаторные паузы, которые, как и в случае предсердных экстрасистол, ощущаются в виде «замираний». Желудочковые процессы любых градаций без органических заболеваний сердца не является фактором риска внезапной смерти, поэтому не лечатся. Исключение составляют здоровые пациенты с наследственными синдромами (врожденное удлинение или укорочение QT, синдром Бругада и др.). Замирание сердца, причины и симптомы которого здесь рассмотрены, происходит также в результате редких сердечных ритмов.
Нормальная ЧСС определяется в пределах от 60 до 100 толчков в минуту. Физиологическое урежение работы сердца может развиваться во время сна, при глубоком дыхании, у спортсменов.
При нарушении любом этапе генерации и проведения сердечного импульса развивается патологическая брадикардия, которая может быть симптомной, асимптомной и чаще всего требует лечения.

Причины развития брадикардии

Различают внутренние и внешние причины брадикардии.
К внутренним причинам относят:

К внешним факторам развития брадикардии относят:

Для диагностики брадикардий используют проведение холтеровского мониторирования, счетчики приключений и имплантируются записывающие приборы, а также проведения электрофизиологического исследования.

Лечение брадикардий

Первым шагом является выявление причин брадикаридии и возможное устранение их действия (прекращение приема бетаблокаторов). Если нет исправительного основания, то может потребоваться медикаментозная терапия или временная или постоянная кардиостимуляция).

Медикаментозное лечение

Для стимуляции сердечного ритма при значимых урежениях (дольше 3 секунд) применяют атропин, изопротеренол, эуфиллин. Однако прием этих препаратов может провоцировать нарушения ритма, в том числе жизнеопасние желудочковые нарушения.
У пациентов с инфарктом и брадикардией вследствие ишемии, проводят противоишемическую терапию и занимают выжидательную позицию, при необходимости используя кардиостимуляцию.
Пациентов с синдромом угнетения синусового отдела и атриовентрикулярной блокадой оценивают для установления временного или постоянного кардиостимулятора.
Существуют разработанные Европейские показания для установки постоянных электрокардиостимуляторов у пациентов с СССУ, АВ-блокадами.

Разновидности стимуляторов

Отличают однокамерные, двухкамерные, трехкамерные стимуляторы. Первый и второй имеют 1 и 2 электрода (предсердный и/или правожелудочковий). Трехкамерные приборы используются для бивентрикулятной активации и имеют дополнительный проводник для левого желудочка. При стимуляции правого предсердия нарушается синхронность сокращения желудочков. На ЭКГ во время такого процесса регистрируется изоляция правой ножки пучка Гиса.
При стимуляции обоих желудочков сохраняется их синхронная работа, сердечная гемодинамика в этом случае значительно лучше.

Имплантация зубов

Первый такой прибор был установлен в 1958 г. В дальнейшем происходила их эволюция. Сейчас это современные, очень маленькие, высокотехнологичные устройства. В настоящее время ежегодно происходит установка от 400 до 1200 стимуляторов на один миллион населения. Кардиоприбор проводит электрическую активацию миокарда. Сигнал распространяется по сердечной мышце нефизиологическим путем. Его длительное воздействие может вызвать электрические и механические изменения в миокарде. Поэтому установка стимулятора обязана проводиться по серьезным показаниям.

Особенности режимов стимуляции

Во время стимуляции правого желудочка электрический импульс наносится на верхушку левого желудочка и деполяризует медленнопроводящий миокард. На ЭКГ, это выражается блокадой левой ножки пучка Гиса. Такие пациенты имеют меньшую фракцию выброса, чем пациенты без блокады. Также при этом процессе происходит электрическое ремоделирование сердца. В последнее время наметилась тенденция к снижению показаний к установлению данных стимуляторов в связи со значительным количеством неблагоприятных изменений. Установлено, что наиболее низкая фракция выброса формируется при воздействии на желудочки. Средняя – при активации предсердий, затем других отделов сердца. Наиболее высокая фракция выброса сохраняется при стимуляции предсердий и желудочков с естественным проводящим путям. Доказано, что меньше развивается фибрилляция у пациентов с предсердной и двухкамерной активацией, чем у пациентов только с желудочковых воздействием прибора. Двухкамерный аппарат, доказано исследованиями и экспериментами, лучше у физически активных пациентов.
Кардиостимуляторы в настоящее время является золотым стандартом в лечении пациентов с симптомной брадикардией. Продолжается поиск наиболее физиологических путей положительного влияния на миокард.

Заключение

Таким образом, замирание сердца (при засыпании или в других ситуациях) - очень опасное заболевание. При первых симптомах этого заболевания следует сразу обращаться в лечебное учреждение, проводить анализы и тщательно лечиться. Чем быстрее начать лечение и профилактику, тем эффективнее будут лечебные процедуры.