Желчекаменная болезнь, которую также принято определять как желчнокаменная болезнь или холелитистиаз - это заболевание, при котором в желчном пузыре или желчных протоках образуются камни. Желчекаменная болезнь, симптомы которой отмечаются у больных, как показывают результаты медицинской практики, неэффективна в лечении с применением консервативной терапии и различного типа методик, поэтому единственным способом лечения заболевания является оперативное вмешательство.

Общее описание

Желчекаменная болезнь - достаточно распространенный диагноз, причем особенность заключается в том, что подверженность ей, как и провоцирующие ее развитие причины, отследить достаточной трудно. Дело в том, что у большинства людей желчекаменная болезнь протекает латентно, то есть в скрытой форме без каких-либо особых проявлений. В структуре различных заболеваний, которым подвержены органы пищеварения, желчекаменная болезнь занимает весомое место именно по причине собственной распространенности.

Промышленно развитые страны имеют статистикой на этот счет около 15%-ной заболеваемости, при этом можно заметить, что распространенность напрямую зависит от возраста и пола пациентов. В частности, мужчины страдают от этого заболевания в два раза реже, чем, соответственно, женщины. Каждая пятая из женщин в возрасте от 40 и более лет сталкивается с желчекаменной болезнью, в то время как мужчины этого же возраста с ней сталкиваются в каждом десятом случае. До 50 лет желчекаменная болезнь отмечается примерно у 11%, от 50 до 69 - до 23%, от 70 лет и более - до 50%.

Остановимся непосредственно на особенностях течения заболевания. Движение желчи, осуществляемое ею по желчевыводящим путям, происходит за счет согласованности функций желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. Уже за счет этого, в свою очередь, желчь своевременно поступает в процессе пищеварения в кишечник, кроме этого происходит ее накопление в желчном пузыре. При застое желчи и при изменении ее состава начинается процесс образования камней, чему также способствуют воспалительные процессы в комплексе с моторно-тоническими нарушениями желчевыделения (то есть дискинезия).

Желчные камни бывают холестериновые камни
(подавляющее большинство, около 90% из вариантов желчных камней), а также камни цвет
и смешанные
. Так, из-за перенасыщения желчи холестерином происходит формирование холестериновых камней, его выпадение в осадок, а также формирование кристаллов. Нарушение в желчном пузыре моторки приводит к тому, что не происходит вывод этих кристаллов в кишечник, что, в конечном итоге, приводит к их постепенному росту. Пигментные камни (их также называют камни билирубиновые) формируются при усиленном распаде эритроцитов, что происходит при актуальной гемолитической анемии. Что касается смешанных камней, то они представляют собой своеобразную комбинацию, основанную на процессах обоих форм. Содержится в таких камнях холестерин, билирубин и кальций, сам процесс их формирования происходит в результате воспалительных заболеваний, затрагивающих желчные пути и желчный пузырь.

Что касается причин, которые способствуют образованию желчных камней, то среди них выделяют следующие:

• несбалансированное питание (в частности, если речь идет о преобладании в нем животных жиров с одновременным ущербом для растительных жиров);
• гормональные нарушения (при ослаблении функций, свойственных щитовидной железе);
• малоподвижность образа жизни;
• нарушения, связанные с жировым обменом, что пересекается с увеличением массы тела;
• воспаления и другого рода аномалии, которые возникают в желчном пузыре;
• разного рода поражения печени;
• спинальные травмы;
• беременность;
• голодание;
• наследственность;
• спинальные травмы;
• сахарный диабет;
• заболевания тонкой кишки и др

В качестве факторов, провоцирующих развитие рассматриваемого нами заболевания, выделяют следующие:

• гельминтозы;
• цирроз печени (возникший на фоне употребления алкоголя);
• инфекции желчных путей (в хронической форме);
• хронический гемолиз;
• демографические аспекты (актуальность заболевания для жителей сельской местности, а также Дальнего Востока);
• пожилой возраст.

Желчнокаменная болезнь: классификация

На основании принятых сегодня особенностей заболевания, выделяют следующую его классификацию в соответствии с актуальными для него стадиями:

• физико-химическая (начальная) стадия -
  или, как ее еще называют, докаменная стадия. Для нее характерны изменения, происходящие в составе желчи. Особых клинических проявлений на данном этапе нет, выявление заболевания на начальной стадии возможно, для чего используется биохимический анализ желчи на особенности ее состава;
• формирование камней -
  стадия, которая также определяется как латентное камненосительство. В данном случае симптомы желчнокаменной болезни отсутствуют, однако применение инструментальных методов диагностики позволяет определить наличие в желчном пузыре конкрементов;
• клинические проявления
  стадия, симптомы которой указывают на развитие острой или хронической формы калькулезного холецистита.

В некоторых случаях также выделяют и четвертую стадию, которая заключается в развитии сопутствующих осложнений заболевания.

Желчнокаменная болезнь: симптомы

Проявления, присущие желчнокаменной болезни, определяются исходя из конкретной локализации и размеров образованных камней. Исходя из степени выраженности, актуальной для воспалительных процессов, а также исходя из функциональных расстройств, выраженность проявлений заболевания, как и особенности его течения, склонные к изменениям.

При желчнокаменной болезни отмечается в частности выраженный болевой симптом (желчная или печеночная колика) - это острая боль, которая внезапно возникает в области правого подреберья. Она может быть колющего или режущего характера. Через несколько часов окончательная концентрация боли сосредотачивается в рамках проекции желчного пузыря. Также возможна иррадация боли в правое плечо, шею, правую лопатку или в спину. В некоторых случаях боль иррадиирует к сердцу, что провоцирует появление стенокардии.

Преимущественно возникает боль вследствие употребления пряных, жирных, жареных или острых продуктов и алкоголя, на фоне сильного стресса или значительной физической нагрузки. Также спровоцировать боль может длительное пребывание в наклонном положении в процессе работы. Вызывает болевой синдром спазм, который образуется в области мускулатуры желчного пузыря и протоков, что является рефлекторным ответом относительно влияет раздражения, испытываемого стенкой за счет конкрементов.

Кроме этого причиной спазма является перерастяжение пузыря, образованное избыточной желчью, что происходит в результате обтурации (закупорки), что возникла в желчевыводящих путях. Для глобального холестаза при наличии закупорки в желчном протоке характерными проявлениями выступают расширение желчных протоков печени, а также увеличение органа в объеме, в результате чего возникает ответная болевая реакция болевой капсулы. Боль в этом случае постоянная, нередко в правом подреберье возникает характерное ощущение тяжести.

В качестве сопутствующих симптомов также выделяют тошноту, которая может сопровождаться в некоторых случаях рвотой без должного облегчения после нее. Примечательно, что рвота также является рефлекторным ответом на что влияет раздражение. При этом захват воспалительным процессом тканей поджелудочной железы является фактором, приводящим к учащению рвоты, которая в этом случае имеет неукротимый характер и сопровождается выделением желчи с рвотными массами.

Исходя из степени выраженности интоксикации, может наблюдаться повышенная температура, колеблется в субфебрильных показателей, однако в некоторых случаях и достигающая выраженной лихорадки. Закупорка желчного протока конкрементом в комплексе с непроходимостью сфинктера приводит к обесцвечиванию кала и к желтухе.

Позднее диагностирование заболевания часто указывает на наличие в стенке желчного пузыря эмпиемы (скопление гноя), что возник на фоне закрытия желчевыводящих путей конкрементом. Также могут развиться пузырно-двенадцатиперстные свищи и желчный перитонит.

Диагностика желчнокаменной болезни

Выявление характерной для печеночной колики симптоматики требует консультации специалиста. Под физикальным обследованием, проведенным им, понимается выявление симптомов, характерных для наличии в желчном пузыре конкрементов (Мерфи, Ортнера, Захарьина). Помимо этого выявляется определенное напряжение и болезненность кожи в области мышц брюшной стенки в рамках проекции желчного пузыря. Также отмечается наличие на коже ксантом (желтых пятен на коже, образованных на фоне нарушения липидного обмена в организме), отмечается желтушность кожи и склер.

Результаты сдачи общего анализа крови определяют наличие признаков, указывающих на неспецифическое воспаление на стадии клинического обострения, которые в частности заключаются в умеренности повышение СОЭ и лейкоцитозе. При биохимическом исследовании крови определяется гиперхолестеринемия, а также гипербилирубинемия и повышенная активность, характерный для щелочной фосфатазы.

Холецистография, применяемая в качестве метода диагностирования желчекаменной болезни, определяет увеличение желчного пузыря, а также наличие в стенках известковых включений. Кроме этого хорошо просматриваются в этом случае камни с известью, имеющиеся внутри.

Наиболее информативный метод, который также является и самым распространенным в исследовании интересующей нас области и на предмет заболевания в частности, является УЗИ. При рассмотрении брюшной полости в данном случае обеспечивается точность выявления наличия тех или иных эхонепроницаемых образований в виде камней в комплексе с патологическими деформациями, которым при заболевании подвергаются стенки пузыря, а также с изменениями, актуальными в его моторике. Хорошо заметны при УЗИ и признаки, указывающие на холецистит.

Визуализация желчного пузыря и протоков также может быть проведена с использованием для этой цели методик МРТ и КТ в конкретно указанных областях. В качестве информативного метода, что указывает на нарушения в процессах циркуляции желчи, может быть использована сцинтиграфия, а также эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Лечение желчнокаменной болезни

Больным с диагнозом желчекаменная болезнь назначается общего типа гигиенический режим, рациональное питание, а также систематическая нагрузка в дозированных объемах. Также показана диета №5 при исключении в ней определенных продуктов (жиров в частности). Рекомендуется употребление пищи «по часам». В целом же отсутствие осложнений нередко исключает применение специфического лечения - в этом случае, прежде всего, акцент делается на тактику выжидания.

При развитии острой или хронической формы калькулезного холецистита требуется удаление желчного пузыря, который в этом случае происходит процесс камнеобразования. Специфика оперативного вмешательства определяется исходя из общего состояния организма и сопутствующих патологического процесса изменений, сосредоточенных в области стенок пузыря и тканей, его окружающих, учитываются также и размеры конкрементов.

При возникновении актуальной для желчнокаменной болезни симптоматики необходимо обратиться к гастроэнтерологу, дополнительно может быть назначена консультация хирурга.

Если Вы считаете, что у вас Желчекаменная болезнь и характерные для этого заболевания симптомы, то вам поможет врач гастроэнтеролог (или хирург).

Не нашли что искали? Появился вопрос врачу? Пишите в комментариях, и мы обязательно Вам поможем сделать все для точной диагностики заболеваний онлайн.