Кровотечение

Кровотечение – выход крови за пределы сосудистого русла и сердца в просвет полого органа, полость тела (при внутреннем кровотечении), в окружающую среду (при наружном кровотечении).

Причины возникновения

Механические: механические повреждения сосуда.

Патологические: заболевания сосудов, при которых стенке сосуда образуется воспалительный процесс, новообразование, или изменение целостности сосудистой стенки, которое может быть вызвано нехваткой витаминов, инфекцией, отравлением.

Симптомы

Артериальное кровотечение развивается при повреждении артерий (бедренной, сонной, подмышечной и др.). Артериальное кровотечение является самым опасным, так как кровь выделяется очень быстро, пульсирующей струей. Цвет выделяемой крови ярко-алый. Состояние человека быстро нарушается, кожа становится бледной, артериальное давление быстро снижается, пульс учащается, появляется тошнота, рвота, головокружение, возможет обморок. Смерть может наступить вследствие остановки сердца, кислородного голодания.

Венозное кровотечение развивается при нарушении целостности вены. Кровь при венозном кровотечении течет равномерным непрерывным потоком, имеет темный цвет. При невысоком внутривенном давлении кровь может самостоятельно остановиться – образуется фиксированный тромб.

Капиллярное кровотечение обычно останавливается самостоятельно. При этом виде кровотечения кровь сочится из раны. Капиллярное кровотечение может быть опасным при заболеваниях, влияющих на свертываемость крови (сепсис, гемофилия, гепатит).

Паренхиматозное кровотечение развивается при повреждении всех кровеносных сосудов, которые находятся в области ранения. Такое кровотечение опасно, бывает очень сильным, продолжительным.

Симптомы, характерные для кровотечения:

• сухость во рту, сильная жажда;
• слабость;
• головокружение;
• отдышка;
• бледность кожи, слизистых оболочек;
• потемнение в глазах;
• возможны обмороки;
• учащение пульса;
• уменьшение давления.

Диагностика

Диагностика наружного кровотечения и определение его характера обычно не представляет трудностей. Цвет крови, локализация входного отверстия, наличие пульсации позволяют поставить точный диагноз.

Внутреннее кровотечение диагностировать труднее. Внутреннее кровотечение можно заподозрить при наличии таких симптомов: снижение содержания гемоглобина в крови, прогрессирующее снижение артериального давления, головокружение, частый и малый пульс, обморок. Дополнительно проводят ультразвуковое, рентгенографическое исследования, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию.

Виды заболевания

По направлению тока крови:

• Наружное;
• Внутреннее;
• Явное;
• Скрытое;

По поврежденному сосуду: венозное, артериальное, капиллярное, паренхиматозное, смешанное.

По происхождению: травматическое и патологическое.

По степени тяжести:

•  Легкое (потеря 10–15 % ОЦК, до 500 мл, гематокрит более 30 %).

•  Среднее (потеря 16–20 % ОЦК, 500–1000 мл, гематокрит более 25 %).

•  Тяжелое (потеря 21–30 % ОЦК, 1000–1500 мл, гематокрит менее 25 %).

•  Массивное (потеря > 30 % ОЦК, более 1500 мл).

•  Смертельное (потеря > 50–60 % ОЦК, более 2500–3000 мл).

•  Абсолютно смертельное (потеря > 60 % ОЦК, более 3000–3500 мл).

По времени:

•  Первичное – возникает непосредственно после повреждения.

•  Вторичное раннее – развивается вскоре после окончательной остановки кровотечения, чаще вследствие отсутствия контроля за гемостазом во время оперативного вмешательства.

•  Вторичное позднее – развивается вследствие деструкции стенки сосуда. Такое кровотечение плохо поддается остановке.

Действия пациента

При наличии наружного кровотечения или признаках внутреннего необходимо обратиться за медицинской помощью.

Лечение

Способы остановки кровотечения можно поделить на два типа – окончательные и временные.

Временные:

•  Наложение жгута (зимой – на 10–12 минут ребенку, не более чем на час – взрослым; летом – на 25–30 минут ребенку, на 1,5–2 часа – взрослым). При артериальном кровотечении его накладывают выше места повреждения, при венозном – ниже. При накладывании жгута необходимо положить записку с указанием времени наложения. Жгут обязательно накладывают на ткань во избежание пережатия конечности. С этой целью можно использовать одежду пострадавшего.

•  Пальцевое прижатие;

•  Максимальное сгибание конечности;

•  Прикладывание льда;

•  Тугая повязка при венозном кровотечении

По назначению врача возможно применение гемостатических препаратов (дицинон и др) и ингибиторов фибринолиза (транексам и др), которые способствуют остановке кровотечения.

Окончательные способы остановки:

•  Ушивание сосудов;

•  Эмболизация сосудов;

•  Тампонада раны;

•  Гемокоагуляция местная и общая.

Осложнения

В результате любого кровотечения уменьшается количество циркулирующей крови, что приводит к ухудшению сердечной деятельности, нарушении обеспечения тканей (головного мозга, печени, почек). Наблюдается уменьшение сердечного выброса. В легких вследствие недостаточности кровообращения развивается отек, что приводит к так называемому шоковому легкому. Снижение кровотока в почках ведет к уменьшению фильтрации и развивается анурия. Развивается центроглобулярный некроз печени. Может развиваться паренхиматозная желтуха.

Профилактика

Необходимо избегать травм.