Делирий

Делирий – психическое расстройство, которое протекает с нарушением сознания. Характеризуется наплывом ярких зрительных галлюцинаций, иллюзий, затруднением ориентации в месте и времени. При делирии сохраняется осознание собственной личности. Эмоциональное состояние зависит от характера галлюцинаций.

Согласно современным классификациям, клиническая картина делирия включает разнообразные состояния качественных (онейроид, аменция, собственно делирий), количественных (кома, сопор, оглушение) расстройств сознания, а также связанных с делирием нарушений когнитивных и других психических функций.

Причины возникновения

• алкогольная, наркотическая абстиненция;
• тяжелая интоксикация;
• соматические заболевания с системным поражением (например, тяжелая легочная, сердечная, почечная, печеночная недостаточность);
• болезни центральной нервной системы (например, сифилис мозга, объемные процессы в полости черепа, эссенциальная гидроцефалия, энцефалит);
• интоксикации веществами со специфическим галлюциногенным действием (препараты с центральным холиномиметическим и адреномиметическим действием, нейростимуляторы, регуляторы обмена энкефалинов и эндорфинов);
• механическая или электростимуляция коры головного мозга;
• депривация сна;
• психологическое индуцирование, истерические симуляции;
• циклическое воздействие определенными сочетаниями звуков.

Симптомы делирия

Продолжительность делирия варьирует от нескольких часов до нескольких недель. Память о пережитом в течение делирия, как правило, сохраняется, но зачастую отмечается частичная амнезия.

При делирии отмечают соматовегетативные нарушения:

• колебания температуры тела;
• потливость;
• колебания артериального давления;
• тахикардия;
• мышечная слабость;
• шаткость походки;
• крупноразмашистый тремор.

Наиболее полно описаны клинические проявления делирия у больных с алкоголизмом. При алкогольном делирии симптомы развивается обычно в течение 2–3 суток. 

Первыми проявлениями могут быть невозможность сосредоточиться, беспокойство, раздражительность, бессонница, плохой аппетит, дрожь. Возможно кратковременное нарушение адекватного восприятия окружающей обстановки. Потом возникают ужасающие сновидения или галлюцинации. Больной становится невнимательным, не способен воспринимать адекватно ситуацию, может беспорядочно и непрерывно говорить, выглядеть ошеломленным. По содержанию речи, поведению становится очевидным, что у больного возникают яркие зрительные, слуховые, осязательные галлюцинации, обычно неприятного характера, он неверно понимает назначение обычных предметов, окружающих звуков. Больной не узнает ни врача, ни родственников, не может спать или спит короткими периодами. Возникает грубый тремор, двигательное беспокойство. Зрачки у больного расширены, лицо красное, пульс частый, склеры инъецированы, может повышаться температура тела. Отмечается обильное потоотделение. 

После окончания приступа появляются периоды просветления в сознании, которые постепенно увеличиваются по продолжительности.

Диагностика

Диагноз  ставят на основании наличия у больного:

• истинного галлюциноза;
• тяжелого фонового заболевания;
• расстройств поведения;
• аффективных расстройств;
• чувственного бреда.

Классификация

По типам течения выделяют:

• типичный делирий;
• онирический делирий;
• «делирий-без-делирия»;
• вербальный делирий;
• атипичные формы (профессиональный делирий, мусситирующий делирий, ониризм).

Действия пациента

Родственникам или окружающим необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Лечение делирия

Важно обнаружить причину развития делирия и провести необходимое лечение для устранения ее. Также терапия делирия должна включать общие и симптоматические мероприятия с целью предупреждения осложнений. Необходимо обеспечить необходимое питание, восполнить баланс электролитов и жидкости, оптимальный уровень социального окружения, ухода.

Ажитированных, беспокойных, агрессивных или испуганных больных необходимо успокоить применением медикаментозных средств. В большинстве случаев применяют галоперидол. Терапия бессонницы проводиться небольшими дозами бензодиазепинов краткосрочного действия.

Осложнения

Делирий может осложниться нарушением функций внутренних органов, отеком головного мозга, нарушением водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного баланса, получением травм.

Профилактика

Профилактика заключается в ведении здорового образа жизни, отказе от приема алкоголя и наркотиков, своевременном лечении неврологических и соматических заболеваний.