Недержание мочи

Недержание мочи (инконтиненция) – патологическое состояние, которое проявляется непроизвольным выделением мочи.

Причины возникновения

Стрессовое недержание мочи возникает вследствие несостоятельности внутреннего сфинктера мочевого пузыря, сочетанного со слабостью мышц тазового дна, патологической подвижностью мочеиспускательного канала.

Ургентное недержание мочи обычно обусловлено синдромом гиперактивного мочевого пузыря. В таких случаях причиной недержания мочи являются непроизвольное сокращение гладкой мускулатуры стенки мочевого пузыря (детрузора), которое возникает при наполнении мочевого пузыря. Синдром гиперактивного мочевого пузыря часто обусловлен неврологическими расстройствами (паркинсонизм, болезнь Альцгеймера). Если причина не установлена, то говорят об идиопатической гиперактивности мочевого пузыря.

Факторы, способствующие развитию недержания мочи:

• неоднократные беременности, роды в анамнезе;
• избыточная масса тела;
• период менопаузы;
• наследственность;
• операции на органах таза в анамнезе;
• травмы позвоночника;
• заболевания нервной системы;
• врожденные анатомические дефекты органов таза, тазового дна.

Симптомы недержания мочи

Основным проявлением данного заболевания является непроизвольное выделение мочи, связанное со смехом, физической нагрузкой, чиханием, кашлем и т.п. Могут отмечаться эпизоды недержания мочи в положении лежа, при половом сношении, после употребления алкоголя.

Диагностика

Для установки диагноза производят учет функции мочевого пузыря. Рекомендуется ведение специального дневника, в котором отображается количество выпитой жидкости, выделенной мочи, число эпизодов недержания мочи.

Дополнительно применяют общеклинический анализ мочи (позволяет выявить наличие инфекции, патологических примесей в моче, других признаков патологии), проводят посев мочи (при подозрении на инфекцию), цитологический анализ (для исключения опухоли).

Специальные исследования:

• исследование остаточной мочи - определение количества мочи, остающегося в мочевом пузыре после мочеиспускания;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• стресс-тест – больного просят покашлять и наблюдают за наличием отделения мочи;
• уродинамическое исследование – определение давления в мочевом пузыре во время опорожнения мочевого пузыря и в покое;
• цистография – исследование мочевого пузыря с помощью рентгенографии с использованием контрастного вещества;
• цистоскопия – эндоскопический метод исследования мочевого пузыря.

Виды заболевания

Недержание мочи у взрослых делят на две большие группы: ургентное недержание мочи и стрессовое недержание мочи.

Для ургентного недержания мочи характерно наличие у больного императивного (т.е. непреодолимого, сильного) позыва к мочеиспусканию, после чего происходит непроизвольное мочеиспускание.

Стрессовое недержание мочи характеризуется возникновением непроизвольного мочеотделения при физической нагрузке, кашле, изменении положения тела, смехе, чихании, при этом отсутствует позыв на мочеиспускание.

Если у одного больного наблюдается сочетание стрессового и ургентного недержания, то говорят о смешанном недержании мочи.

Реже встречается недержание перенаполнения, при котором у больного происходит непроизвольное подтекание мочи на фоне переполненного мочевого пузыря, при этом больной не в состоянии полностью опорожнить мочевой пузырь самостоятельно. Такое состояние может наблюдаться в терминальной стадии аденомы простаты у мужчин, при миоме матки у женщин.

Действия пациента

При возникновении недержания мочи необходимо обратиться к врачу.

Лечение недержания мочи

Для лечения недержания мочи применяют немедикаментозные, медикаментозные, а также хирургические методы.

К немедикаментозным относятся методики, направленные на повышение тонуса мышц мочевого пузыря, тазового дна (электромагнитная стимуляция, электростимуляция мышц тазового дна, упражнения Кегеля, step-free терапия).

Медикаментозная терапия показана при ургентном недержании мочи и направлена на снятие гиперактивности мочевого пузыря. С этой целью применяют антихолинергические препараты, антидепрессанты.

Для лечения смешанного и стрессового недержания мочи показано хирургическое лечение, целью которого является укрепление мышц тазового дна.

Осложнения

Недержание мочи может приводить к раздражению кожи мочой и появлению опрелости, дерматита, присоединению инфекции.

Недержание мочи способствует развитию инфекции мочевыводящих путей (цистит, уретрит, пиелонефрит).

Кроме того, недержание мочи препятствует участию в некоторых сферах жизнедеятельности (например, занятия спортом).

Профилактика недержания мочи

Для профилактики развития недержания мочи вовремя лечить воспалительные заболевания мочевого пузыря, избегать переохлаждения, употребления алкоголя, избегать поднимания тяжестей.